HFUS+CDFI檢查在膽囊息肉樣病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉曉盼

登封市人民醫(yī)院(河南 登封 452470)

膽囊息肉樣病變(Polypoid lesions of gallbladder,PLG)為臨床常見多發(fā)病,指的是膽囊壁向腔內(nèi)突起或隆起的局限性病變,分良、惡性兩種,良性病變居多,但當(dāng)直徑超過15mm時(shí)則為惡性的可能性較大,因此又將其稱為癌前病變[1-2]。PLG早期無明顯癥狀,少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)右上腹部不適、飽脹、疼痛等癥狀,易被忽視,進(jìn)而延誤治療,因此,在體檢時(shí),需格外注意PLG檢查[3]。針對(duì)PLG患者,超聲檢查為主要檢查方式,既往多通過低頻超聲對(duì)其進(jìn)行檢查,但由于低頻超聲易受近場(chǎng)效應(yīng)影響導(dǎo)致圖像模糊,出現(xiàn)漏診、誤診情況[4]。而高頻超聲(High-frequencyultrasound,HFUS)可最大限度減小近場(chǎng)效應(yīng),清晰顯示病灶情況,彌補(bǔ)低頻超聲不足[5]。彩色多普勒血流顯像(Color Doppler flow imaging,CDFI)可對(duì)病灶血流信號(hào)清晰顯示,有利于判斷病灶性質(zhì)[6]。HFUS、CDFI檢查均對(duì)PLG的診斷有一定價(jià)值,將二者聯(lián)合應(yīng)用是否可進(jìn)一步提高診斷價(jià)值還需進(jìn)一步探究。基于此,本研究選取我院95例PLG患者作為研究對(duì)象,旨在探究HFUS+CDFI檢查的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。選取我院95例PLG患者(2019年1月-2020年10月)作為研究對(duì)象,其中女43例,男52例,年齡30～62歲,平均年齡(44.96±6.84)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.2～26.4kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.52±1.52)kg/m2。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診并明確病情;均行HFUS、CDFI檢查;均未接受手術(shù)、放化療、免疫等相關(guān)治療;均知情本研究,簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要器官(心、腎、肝、肺)功能障礙;免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙;精神異常、認(rèn)知功能障礙;伴其他惡性腫瘤;妊娠期、哺乳期女性;存在超聲檢查禁忌證。

1.3方法 檢查前囑咐患者24h內(nèi)清淡飲食,禁止食用高脂肪食物,同時(shí)禁止服用可影響膽囊收縮藥物,檢查前8h需禁食,次日上午空腹實(shí)施檢查,檢查時(shí)取仰臥位或側(cè)臥位。

1.3.1 HFUS檢查 儀器選用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀(S2000),探頭頻率為7.0～11.0MHz,將探頭于患者劍突下、右側(cè)肋間、肋緣下等部位實(shí)行多切面檢查,必要時(shí)可將重點(diǎn)區(qū)域局部放大掃查;先實(shí)施低頻超聲檢查,仔細(xì)觀察患者膽囊、膽囊周邊結(jié)構(gòu),記錄病灶邊界、大小、部位、內(nèi)部回聲等情況,再實(shí)施HFUS檢查,方法同低頻超聲。

1.3.2 CDFI檢查 儀器選用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀(PhilipsiU22型),探頭頻率為8.0～11.0MHz,經(jīng)肋緣下、右肋間、劍突下進(jìn)行多切面掃描,在膽囊清晰顯示后探查膽囊內(nèi)、附近血流情況,探查病灶血流性質(zhì)、血供,記錄病灶血流信號(hào)收縮期最大血流速度(Vmax)、阻力指數(shù)(RI)。

1.4觀察指標(biāo) (1)病理檢查結(jié)果。(2)比較良性、惡性病變CDFI參數(shù)[收縮期最大血流速度(Vmax)、阻力指數(shù)(RI)]。(3)以手術(shù)病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”,統(tǒng)計(jì)HFUS、CDFI及HFUS+CDFI的檢查結(jié)果,HFUS+CDFI惡性標(biāo)準(zhǔn):HFUS、CDFI均為惡性即為惡性。(4)比較HFUS、CDFI及HFUS+CDFI的診斷效能。(5)分析不同病理類型超聲特征。

2 結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果 95例PLG患者經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)78例良性,其中63例膽囊息肉,9例膽囊腺肌增生癥,6例膽囊腺瘤,17例惡性,均為小結(jié)節(jié)型膽囊癌。

2.2良性、惡性病變CDFI參數(shù)比較 惡性病變Vmax、RI高于良性病變(P<0.05),見表1。

表1 良性、惡性病變CDFI參數(shù)

2.3HFUS、CDFI及HFUS+CDFI的檢查結(jié)果 經(jīng)HFUS檢出31例惡性,64例良性,經(jīng)CDFI檢出32例惡性,63例良性,經(jīng)HFUS+CDFI檢出16例惡性,79例良性,見表2。

表2 HFUS、CDFI及HFUS+CDFI的檢查結(jié)果

2.4HFUS、CDFI及HFUS+CDFI的診斷效能 HFUS+CDFI準(zhǔn)確度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值高于HFUS、CDFI,誤診率低于HFUS、CDFI(P<0.05),靈敏度、漏診率、陰性預(yù)測(cè)值與HFUS、CDFI比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表3。

表3 HFUS、CDFI及HFUS+CDFI的診斷效能n(%)

2.5不同病理類型超聲特征 膽囊息肉超聲表現(xiàn)中等回聲,基底狹窄有蒂;膽囊腺瘤超聲表現(xiàn)中等或高回聲,基底較寬,邊界尚清;膽囊腺肌增生癥超聲表現(xiàn)為囊壁部分或完全性增厚,增厚部位為高回聲,小結(jié)節(jié)型膽囊癌超聲表現(xiàn)低或混合回聲,局部囊壁增厚或中斷,邊界模糊,基底較寬、表面不光整。

3 討論

PLG為常見多發(fā)病,占所有膽囊性疾病的5%～10%,多數(shù)PLG為良性病變,但隨病情進(jìn)展,會(huì)增加癌變風(fēng)險(xiǎn),威脅患者生命,故早期及時(shí)準(zhǔn)確診斷并制定針對(duì)性治療對(duì)PLG患者至關(guān)重要[7]。

超聲檢查為PLG常用檢查方式,具有操作便捷、無創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì),被臨床廣泛應(yīng)用,既往多通過低頻超聲進(jìn)行檢查,其可對(duì)病變數(shù)量、大小、部位進(jìn)行判斷,有利于臨床醫(yī)師對(duì)病灶情況進(jìn)行初步判斷,但由于其分辨率較低,當(dāng)病灶較小或病灶位于膽囊底部時(shí)不易被發(fā)現(xiàn),且易受偽影影響,導(dǎo)致圖像不清晰,不利于臨床醫(yī)師判斷[8]。隨著超聲技術(shù)發(fā)展,HFUS逐漸應(yīng)用于PLG的檢查中,其通過增加探頭頻率,以提高圖像分辨率從而將病灶情況及病灶與鄰近組織關(guān)系清晰顯示,同時(shí)受偽像影響較小,進(jìn)而獲取滿意圖像,便于臨床醫(yī)師觀察診斷,判斷病灶情況[9]。但HFUS也存在一定不足,對(duì)于位置較深病灶無法清晰掃描,導(dǎo)致成像比較模糊,具有一定局限性。研究指出,惡性病灶屬于血管依賴性疾病,其增殖、生長(zhǎng)均和血管存在密切相關(guān),故以此可對(duì)PLG的診斷提供參考[10]。CDFI檢查可清晰病灶情況,還可對(duì)其血流狀態(tài)實(shí)施分析。本研究中惡性病變Vmax、RI高于良性病變(P<0.05),與徐文波等[11]學(xué)者研究結(jié)果一致,分析原因可能為小結(jié)節(jié)型膽囊癌由于在病變?cè)缙?其新生小血管數(shù)量相對(duì)較少,而中等大小厚壁小動(dòng)脈數(shù)量較多,故Vmax、RI較高[12]。本研究中采用CDFI發(fā)現(xiàn),其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為88.24%、78.21%、80.00%,可見CDFI對(duì)PLG診斷具有一定價(jià)值,但仍存在漏診、誤診情況發(fā)生,對(duì)此,本研究將HFUS、CDFI聯(lián)合應(yīng)用于PLG的診斷中發(fā)現(xiàn),HFUS+CDFI準(zhǔn)確度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值高于HFUS、CDFI,誤診率低于HFUS、CDFI(P<0.05),由此說明通過HFUS+CDFI檢查可進(jìn)一步提高診斷價(jià)值,減少誤診情況發(fā)生。分析原因可能在于將兩種檢查方式相結(jié)合可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),可清晰觀察病變情況,還可顯示血流情況,進(jìn)而提升診斷準(zhǔn)確性。此外,本研究通過對(duì)不同病理類型患者超聲特征分析發(fā)現(xiàn),膽囊息肉超聲表現(xiàn)中等回聲,基底狹窄有蒂;膽囊腺瘤超聲表現(xiàn)中等或高回聲,基底較寬,邊界尚清;膽囊腺肌增生癥超聲表現(xiàn)為囊壁部分或完全性增厚,增厚部位為高回聲,小結(jié)節(jié)型膽囊癌超聲表現(xiàn)低或混合回聲,局部囊壁增厚或中斷,邊界模糊,基底較寬、表面不光整,故臨床可以此對(duì)PLG進(jìn)行判斷。

綜上所述,HFUS+CDFI檢查應(yīng)用于PLG診斷中可提高診斷準(zhǔn)確度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值,降低誤診率,有助于指導(dǎo)臨床治療。