精細化護理對老年壓力性尿失禁患者盆底肌肉群肌力的影響研究

包立民 劉景茹 劉開宏 郝潔倩

天津市天津醫院(天津 300211)

老年壓力性尿失禁是膀胱內壁細胞基質粘彈性和彈性異常改變,導致膀胱順應性下降以及括約肌松弛的老年泌尿外科系統疾病,常表現為患者腹壓增加時伴隨不自主排尿、心理情緒低迷等癥狀,隨著病情逐漸加重,還會引發患者外陰細菌炎癥、破潰以及水腫皰疹等并發癥,不僅影響了患者的日常行為生活,嚴重時還會威脅患者的生命健康[1]。但由于部分護理人員在實施相應護理干預過程中,忽視了患者自身生理需求及心理狀態的變化,導致護患之間關系逐步惡化,臨床護理效果未能達到預期標準[2]。因此,實施較為全面、系統的護理干預十分關鍵。精細化護李干預通過對患者實際病程發展情況進行了解,制定針對性較強的護理干預措施,很好地降低并發癥的發生情況,在老年系統疾病臨床護理中得以廣泛應用[3]。本文通過將精細化護理干預應用在老年壓力性尿失禁患者護理中進行深一步分析,觀察其對患者盆底肌肉群肌力的影響效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取本院在2019年8月-2021年4月期間收治的154例老年壓力性尿失禁患者作為此次護理實驗研究對象,隨機分為每組77例的對照組和研究組,對照組年齡范圍60～79歲,平均年齡(66.16±1.34)歲,高血壓史42例,體重范圍52～80kg,平均體重(64.64±1.36)kg;研究組患者年齡范圍61～78歲,平均年齡(66.09±1.41)歲,高血壓史41例,體重范圍53～79kg,平均體重(64.61±1.39)kg。納入標準:(1)年齡超過60歲以上者;(2)經尿常規、尿道抬舉試驗、尿墊試驗以及B超檢查,符合壓力性尿失禁診斷標準者。排除標準:(1)合并呼吸腎臟功能衰竭、急性心肌梗死以及嚴重顱腦外部重創損傷者;(2)患有偏癱、嚴重腦卒中以及皮膚外表嚴重破損者;(3)近3個月內曾接受過較為大型的胸腔、顱腦以及盆腔臟器等大型手術者。兩組患者在年齡、高血壓史以及體重等基礎資料,無差異(P>0.05)可比。

1.2方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。護理人員可在患者入院初期,將院內環境以及科室相關規章制度進行詳細講解,加強患者治療的配合程度。定期進行巡視,定時監測患者生命體征的變化情況。

1.2.2 觀察組 實施精細化護理干預。(1)生物電反饋儀:通過應用法國生產的神經肌肉刺激治療儀,將電極片置入患者陰道內部,并以每次持續20～30min的每周2～3次的頻率對患者進行治療,1個療程為5～7d,連續治療2～3個療程。(2)健康宣教:為緩解患者因疾病而產生的抑郁、焦躁等不良心理情緒,護理人員可在相關權威專家指導下,收集整理壓力性尿失禁相關專業知識及護理注意事項,并對患者及其家屬進行詳細講解,對于患者提出的問題,應保持細心耐心地講解,增加患者對于疾病知識的了解與掌握程度,促進患者自我護理治療的主觀能動性。(3)盆底肌肉訓練指導:護理人員可根據患者自身實際情況,為其制定針對性較強訓練計劃,叮囑患者每天進行5～10min的盆底收縮與放松訓練,1個療程為5～7d。

1.3觀察項目及評價標準

1.3.1 臨床指標 對患者漏尿次數、腹壓漏尿點壓力(ALPP)、最大尿流率(Qmax)實時監測記錄,并進行對比分析;通過抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀態變化情況進行綜合測評,以50分為評估界限,分數越高說明抑郁程度越重;采用尿失禁生活質量評估量表對患者進行整體評價,滿分為4分,分數越高說明對患者日常生活影響越大[4]。

1.3.2 盆底肌分級 應用國際通用的會陰護理測試法(GRRUG)對患者盆底肌力收縮情況進行檢測,Ⅰ級:持續時間1s;Ⅱ級:持續時間2s;Ⅲ級:持續時間3s;Ⅳ級:持續時間4s;Ⅴ級:持續時間超過5s以上,等級越高說明患者盆底肌力恢復情況越好[5]。

1.3.3 并發癥 嚴密觀察患者(尿路感染、外陰濕疹、化膿、疼痛出血)等并發癥發生情況,臨床癥狀越少,說明發生率越低。

2 結果

2.1兩組患者臨床指標情況比較 詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標情況比較

2.2兩組患者盆底肌變化情況比較 詳見表2。

表2 兩組患者盆底肌分級情況比較[n,%]

2.3兩組患者并發癥發生情況比較 詳見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n,%]

3 討論

隨著現代化重工業產生不斷創新發展,社會經濟水平、臨床醫學診療技術也隨之提升,在提高人們物質生活水平的同時,人口老齡化問題也呈逐步加重趨勢,老年壓力性尿失禁作為老年系統中較為多見的泌尿外科病理改變的疾病之一,引起了人們的廣泛關注[6]。主要是由于患者年齡較大,自身機體對于外界細菌、病原體等不良因素的免疫抵抗能力逐漸衰退,膀胱副交感神經在慢性感染的影響下發生損傷,導致逼尿肌反射功能異常收縮亢進,臨床表現為患者在活動或負壓增高時,尿液不自出從膀胱內部排出,若不及時治療,嚴重時還會引發患者外陰部出現感染、紅腫以及化膿等并發癥,對患者生命健康造成一定程度上的威脅[7-9]。因此,采取較為及時、有效的護理干預措施尤為重要。

精細化護理作為目前護理理念較為新穎人性化、護理方法較為先進合理的護理干預措施,很好地彌補了在傳統護理過程中存在的不足,大大提高了臨床護理效果[10-13]。本文通過研究發現,與實施常規對照組患者相比較來講,實施精細化護理管理的研究組患者在漏尿次數、腹壓漏尿點壓力(ALPP)、最大尿流率(Qmax)、抑郁(SDS)、生活質量水平等臨床指標以及Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級等盆底肌情況改善較為顯著。由此可見,通過對患者應用生物電反饋儀進行治療,利于促進患者盆底肌肉功能恢復,緩解患者腹壓、漏尿次數以及最大尿流率等,改善患者負性心理情緒,提高患者生活質量水平[14]。此外,研究還發現,實施精細化護理的研究組患者在尿路感染、外陰濕疹、化膿、疼痛以及出血等并發癥發生情況,與常規對照組相比較下降幅度較為顯著,可見,通過對患者進行心理護理以及盆底肌訓練指導,在提高患者治療配合程度的同時,還利于減少并發癥的發生情況,提高患者對護理人員的滿意程度[15]。

綜上所述,對老年壓力性尿失禁患者實施精細化護理干預,可有效改善患者臨床各項指標、強化患者盆底肌情況以及降低并發癥發生概率的效果,對于推動醫院可持續發展具有重要借鑒價值。