以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)的延續(xù)護理對肝硬化出院患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響

張東東 劉想芝 張培培

開封市傳染病醫(yī)院(河南 開封 475000)

肝硬化患者由于門靜脈高壓等因素影響易引起消化道靜脈曲張出血等癥狀,影響患者的身體健康[1-2],經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)在肝硬化治療中較為常見,但由于患者術(shù)后服藥周期較長,部分患者治療依從性較差,可能出現(xiàn)自行停藥等情況,不利于患者術(shù)后康復(fù)[3-4]。奧馬哈系統(tǒng)作為美國護士協(xié)會認可的12套護理語言之一,主要包括問題分類系統(tǒng)(健康、生理、社會心理、環(huán)境)、護理干預(yù)系統(tǒng)(教育咨詢指導(dǎo)、治療及程序、個案管理、健康檢測)、結(jié)局評價系統(tǒng)等3個維度,臨床應(yīng)用廣泛且受多數(shù)學(xué)者認同[5-6]。由于肝硬化患者易合并食管胃底靜脈曲張破裂等,導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時間長,而奧馬哈系統(tǒng)通過對患者護理過程進行分類及干預(yù),同時指導(dǎo)院外延續(xù)護理過程,有助于消除患者心理矛盾以改善患者用藥依從性,提升患者生活質(zhì)量。但目前臨床實踐中,以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)的延續(xù)護理在肝硬化患者中臨床應(yīng)用較少,護理效果尚待進一步證實。本研究通過對肝硬化患者采用以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)的延續(xù)護理干預(yù),分析對其治療依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018年9月至2020年7月收治的96例肝硬化消化道出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》[7]中肝硬化消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②均已接受經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù);③具備基本的語言溝通能力;④患者及家屬簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):①腎功能嚴重障礙;③精神病或嚴重意識障礙;④全身感染或局部嚴重感染;⑤臨床資料不完整。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,各48例,對照組男31例,女17例,年齡29～74歲,平均年齡(56.39±6.51)歲;觀察組男32例,女16例,年齡29～73歲,平均年齡(55.78±5.43)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理方案,包括圍術(shù)期健康宣教、衛(wèi)生安全護理、康復(fù)訓(xùn)練、門診隨訪等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上于患者出院后給予以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)的延續(xù)護理干預(yù),其中奧馬哈系統(tǒng)指導(dǎo)以問題分類系統(tǒng)(健康、生理、社會心理、環(huán)境)、護理干預(yù)系統(tǒng)(教育咨詢指導(dǎo)、治療及程序、個案管理、健康檢測)、結(jié)局評價系統(tǒng)為核心。延續(xù)護理措施如下:(1)成立延續(xù)性醫(yī)護小組:由護士長、消化科及感染科主任負責(zé)組織和管理。小組成員均接受奧馬哈系統(tǒng)護理知識及技能培訓(xùn),培訓(xùn)完成后,對小組成員進行肝硬化疾病知識、護理操作技能及語言溝通技巧等知識培訓(xùn),并由護士長監(jiān)督對小組成員進行考核,考核合格者均參與本次研究。由護士長根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)中問題分類及護理干預(yù)系統(tǒng)對小組成員進行排班分工。此外,制作醫(yī)院健康宣傳手冊、宣傳卡片或扇子等向患者及其家屬進行發(fā)放,宣傳內(nèi)容包括疾病及護理知識簡要介紹、主治醫(yī)生及科室電話等。(2)建立患者護理檔案:護理人員應(yīng)于患者術(shù)后(出院前)對患者的病歷資料進行記錄與核對,檢測并收集患者的凝血功能及肝腎功能等指標(biāo)。以奧馬哈問題分類系統(tǒng)為護理指導(dǎo)原則,對患者的健康、生理、社會心理、環(huán)境等維度進行調(diào)查,由指定小組護理人員進行保管。(3)電話回訪及家庭訪視:由小組成員共同制定電話回訪方案,于患者出院后,每周回訪1次,持續(xù)2個月后,每半個月回訪一次,持續(xù)4個月。患者出院后6個月內(nèi),由責(zé)任護理人員進行上門隨訪,主要詢問內(nèi)容包括:①護理人員向患者復(fù)述藥物用法用量,避免患者出現(xiàn)錯誤服藥,向患者簡要介紹藥物的作用及不良反應(yīng),告知患者長期服藥的必要性,建立患者對藥物的正確認知,有利于改善患者的用藥依從性,同時指導(dǎo)患者家屬對患者服藥情況進行監(jiān)督,避免患者出現(xiàn)私自停藥的情況。②責(zé)任護理人員應(yīng)通過患者家屬了解其家庭經(jīng)濟情況,并結(jié)合患者病情恢復(fù)狀況對患者制定營養(yǎng)飲食表、生活作息表等,指導(dǎo)患者多食新鮮水果蔬菜等食物,并告知患者及其家屬與患者出院后前3個月內(nèi)忌食奶類、蛋類等高蛋白食物,3個月后可根據(jù)病情恢復(fù)狀況適量攝入高蛋白食物,預(yù)防患者出現(xiàn)肝性腦病等并發(fā)癥。③護理人員每次與患者溝通后,需對患者的心理狀況進行評估,必要時通過心理醫(yī)師對患者進行心理疏導(dǎo)。(4)成立病友微信群:護理人員可通過微信公眾號或群聊等形式向患者推送預(yù)防疾病并發(fā)癥的相關(guān)知識,定期組織醫(yī)護人員與患者聯(lián)誼會,由醫(yī)護人員通過專業(yè)知識解答患者對疾病治療及恢復(fù)期存在的問題,增加醫(yī)護信任。2組患者均于護理干預(yù)6個月后觀察護理效果。

1.3觀察指標(biāo) (1)治療依從性:采用Frank依從量表(FCS)[8]對2組患者護理前后治療依從性進行評價,全表總分值為4分,分數(shù)越高表明依從性越好。(2)生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量調(diào)查表(GQOLI)[9]對患者護理前后生活質(zhì)量進行評價,全表包括3個維度(社會功能、生理功能、軀體功能),各維度評分均為0～100分,得分越高則患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.12組患者治療依從性評分比較 護理前,2組的FCS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);護理后,2組的FCS評分較治療前均提高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),詳見表1。

表1 2組患者治療依從性評分比較(分,

2.22組患者生活質(zhì)量評分比較 護理前,2組的生活質(zhì)量各維度評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);護理后,2組的生活質(zhì)量各維度評分較治療前均提高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),詳見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評分比較(分,

3 討論

肝硬化患者由于術(shù)后缺乏對疾病知識及護理知識的了解,出院康復(fù)期間,部分患者易出現(xiàn)生活不規(guī)律、飲食不規(guī)律、服藥依從性下降等不良事件,從而誘發(fā)肝性腦病、消化道出血等并發(fā)癥[10-11],加之部分患者情緒控制力較差,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降[12-13]。目前,臨床中通過電話(或微信)隨訪、門診復(fù)查等常規(guī)院外護理干預(yù)措施有助于在一定程度上對患者出院后服藥依從性進行監(jiān)督,但由于患者院外恢復(fù)時間較長,護理效果較難達到預(yù)期。然而以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)原則的延續(xù)護理,通過建立患者的個人專屬檔案,定期對患者的健康、心理等維度進行調(diào)查及評估,同時通過隨訪的形式建立患者對藥物的正確認知,指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者正常服藥,組織醫(yī)患、護患交流會解答患 有利于改善患者的治療依從性[14]。

本研究結(jié)果顯示,護理干預(yù)后,2組的FCS評分較治療前均提高,且觀察組高于對照組,表明對肝硬化患者采用以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)原則的延續(xù)護理干預(yù),可有效改善患者的治療依從性。費靜靜等[5]研究發(fā)現(xiàn)在肝硬化患者護理過程中,采用以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)原則的延續(xù)護理模式干預(yù),患者的治療依從性顯著提高。此外,護理人員通過定期隨訪幫助患者制定營養(yǎng)飲食及生活規(guī)律表,有利于改善患者身體素質(zhì),促進患者康復(fù),提升患者的生活質(zhì)量。此外,本研究中發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)后,2組的生活質(zhì)量各維度評分較治療前均提高,且觀察組高于對照組,提示對肝硬化患者采用以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)原則的延續(xù)護理干預(yù),有助于改善患者的生活質(zhì)量[15]。以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)原則的延續(xù)護理干預(yù)通過建立患者護理檔案了解患者疾病治療及身體恢復(fù)情況,并通過每半個月1次的電話回訪及家庭訪視充分指導(dǎo)患者院外恢復(fù),并通過病友微信群定期檢查患者的恢復(fù)效果,均有助于好、改善患者預(yù)后,從而提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,對肝硬化患者采用以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)原則的延續(xù)護理干預(yù),可有效改善患者的治療依從性,提高患者的生活質(zhì)量。