基層醫生繼續醫學教育的思考

溫添林 顧曉軍 王 斌

醫學繼續教育是針對在職的醫務人員進行培訓的教育方式，跟隨時代的變化、知識不斷在探索中向前發展，醫學教育是一種終身教育[1，2]。其主要任務是使醫學人員結合本職工作不斷學習新理論、新知識、新技術、新信息，改善知識結構，提高醫學人員自主創新能力，建設高素質創新型的專業醫學人才隊伍?！盎鶎俞t務人員執業水平的提升對基層醫療發展起舉足輕重的作用”[3]，而建設基層醫療衛生人才隊伍的重要舉措便是對基層醫務人員進行繼續醫學教育[4]。隨著社會進步、科技發展，老百姓對醫療服務要求越來越高，基層醫生如何通過最合適的醫學繼續教育方法不斷提高基層醫生服務水平是值得認真思考探討的問題。

1 基層醫生繼續醫學教育現狀不足淺析

1.1 對繼續醫學教育的積極性不高繼續醫學教育是面向廣大醫務人員的終身性的知識更新教育,是醫務人員創新觀念,提高自身素質的有效途徑[5]。目前，隨著基層醫生工作量逐年增加，日常醫療工作繁忙，部分基層醫生片面追求臨床工作，一些基層醫生對繼續教育的重要性認識不足，接受繼續教育的主觀能動性不強，對繼續醫學教育的積極性不高。部分基層醫院領導忽略醫生整體素質的提高，沒有充分認識到醫學繼續教育的重要性，導致醫生醫學繼續教育流于形式，并未取得實質性效果[6]。

1.2 繼續醫學教育方式存在不足按國家衛生部門要求，基層醫生每年繼續醫學教育學分(國家級、省級、縣級)作了明確規定,每年繼續教育學分與職稱評審掛鉤，基層醫院成立了繼續醫學教育管理部門(科教科)，但醫學教育方式上還存在不足：①內容針對性較差。因基層醫院自身師資力量不足、水平有限[7]，基層醫院邀請上級醫院專家、教授來院做學術專題講座是醫學繼續教育的一個重要方法。隨著基層醫院發展，各臨床科室越來越細化，醫生從事的專業不同、職稱不同，上級醫院專家、教授的講授內容很難滿足所有人的需要[8]。按醫學教育管理部門要求和繼續教育學分規定，一些臨床醫生參加學術講座只是完成任務、湊學分，學習的主觀能動性差，醫學繼續教育效果大打折扣。②形式不夠豐富。目前臨床醫生繼續教育形式主要以院內學術專題講座為主，因臨床醫生尤其年輕醫生工作繁忙、夜班頻繁，參加學術專題講座的時間難以保證。基層醫院規模較小，多數基層醫院對外出參會培訓有相關標準要求，加之基層醫院臨床醫生收入偏低，外出參會培訓需過多考慮經費問題。

2 基層醫生繼續醫學教育改進措施

2.1 制定合理的管理制度 提高醫生繼續教育積極性“在基層醫院中開展繼續醫學教育,強化醫務人員素質是‘科教興醫，科教興院’的重要措施”[9]。根據《繼續醫學教育及系列相關政策介紹(3)》[10]和人事部《全國專業技術人員繼續教育暫行規定》[11]的精神，建立健全基層醫生繼續教育組織機構和管理制度,建立醫生繼續教育檔案，設立醫學教育管理科室(科教科)專門負責醫學教育的組織和實施。建立健全有效的繼續教育監管機制，落實行之有效的評估體系和反饋機制。建立醫學繼續教育考評制度，各級學分(國家級、省級、縣級)與年度評先評優、職稱晉升、職位晉級掛鉤。設立醫院繼續教育微信群，及時發布各科室醫學教育情況，各科室指定人員負責繼續教育督查。加強醫務人員的思想道德建設，要有為人民健康負責的責任感、使命感及對醫學科學的奉獻精神和執著追求。充分調動積極性，使醫生樹立“終身學習，自主學習”的觀念[12，13]。建立醫學教育獎懲制度，醫院每月評比醫學教育先進標兵，對年度醫學繼續教育先進個人進行獎勵，對年度繼續教育不合格人員進行懲罰。醫院健全醫生外出培訓學習相關規定，鼓勵醫生外出進修學習，各科室制定不同職稱、不同年資醫生外出進修計劃。加大醫生外出培訓學習相關費用補助，解決醫生外出培訓學習的后顧之憂，使外出培訓學習的醫生安心學習，充分保證學習效果。

2.2 完善基層醫生繼續醫學教育方式繼續醫學教育所涉及的內容廣泛，專業對象各異，基層醫生學歷水平、教育層次參差不齊[7]，低年資、低職稱者占較大比例，如何制定切實有效的繼續教育方式是繼續醫學教育的成敗關鍵[14]。隨著科技發展和社會進步，網絡繼續醫學教育有其獨特優勢：學習手段靈活多樣、知識更新速度快、資源豐富、學習費用較低等，不僅提高了基層醫生的學歷層次，也開闊了科研視野，更提升了學術水平。應充分利用互聯網、移動終端等現代信息技術建立在線學習平臺，與上級醫院通過QQ、微信等建立學習交流群，利用網絡和遠程教育等現代化手段，拓展繼續醫學教育渠道[15，16]。繼續醫學教育應盡可能選擇時間短、效率高、不影響工作且符合實際需求的培訓形式，豐富臨床醫生繼續醫學教育方法，改變過去以舉辦講座為主要手段的單一模式，典型醫案分析、技術比武、知識競賽、臨床技能操作培訓、手術現場觀摩等都是繼續醫學教育重要的組織形式[17]。

2.2.1 增加傳統的醫學繼續教育項目的舉辦舉辦多樣式、多層次的醫學繼續教育項目，不同層次繼續醫學教育項目的舉辦，不久可以滿足本單位醫務人員的學習需要及學分要求，同時有利于與外界交流學習[18，19]，還能有力地推進當地醫療水平的進步。衛生主管部門需多鼓勵當地醫院根據自身的優先條件，申辦高級醫學繼續教育，讓更多基層醫院醫務醫生得到更多的學習機會，開拓視野。

2.2.2 互聯網+隨著現代科技信息的進步，基層醫生的學習方式也不只是局限于參加醫學繼續教育項目，還可以利用并通過現代科技途徑，獲得更多醫學知識，不斷提升自己，縮短與上級醫院之間的差距。

目前較為普遍的醫學繼續教育方式為“互聯網+”，近年來有研究表明，參加“互聯網+”的醫學繼續教育的學習，效果顯著，這種學習方式不僅能充分利用時間空間，而且還能及時有效地獲得新知識，接受新理念，從而轉變觀念，能更好運用新知識、新技能，成長為新時代下醫療衛生事業所需要的人才[20，21]。所以，發展“互聯網+” 繼續醫學教育對于基層醫院來說是十分迫切和必要的。筆者對于該種學習方式身有體會，因為學習了網絡上某位醫學大家的課程，在工作中對傷口的換藥、處理對比自己以前有了不一樣的思考和方式，傷口愈合較學習前愈合更快，患者滿意度更高。其他同事也同樣述說著許多通過與大咖們的近距離學習，獲得的成長是無法用言語表達的，喜悅之情也是前所未有的。同樣受惠的同事們表示，該種學習方式可以打破時間限制，可以隨時隨地學習，還可以回頭再學習，還能與專家交流、溝通、請教。這足以說明，“互聯網+”教育模式已經受到醫務工作者尤其是基層醫生的青睞和認可。但是“互聯網+”也存在一些問題，如課程魚龍混雜、含金量地、缺乏監管等問題，國家可以通過建議健全相關法律法規規范健全互聯網課程。筆者堅信該種學習方式總體是好的、積極的、有利的。因為該種學習方式在新時代信息技術的發展下，具有明顯的發展優勢和前景，終將成為醫務人員尤其是基層醫生學習的主流，隨著該種學習方式的不斷深入，醫務人員最終會獲得更多的學習機會，將更大更快地提升醫務工作者尤其是基層醫生們的臨床綜合實踐能力和素質。從而達到更好地為人民群眾的健康保駕護航。

在當前互聯網及手機如此普及情況下，微信小程序也不斷地運用到基層醫生的繼續教育中。研究表明微信小程序具有高效快捷、無需下載、不占用手機內存、節能、數據準確等特點[22]。微信小程序通過掃描二維碼就能直接使用學習[23]。喻國明等[24]研究表明，微信小程序可以減少舉辦方對舉辦的人力物力財力的投入，同時還能使數據準確、準時。比如在不需要紙質統計參加人員的信息，還能避免因參加人員字跡潦草造成統計信息的錯誤。李秀等[25]研究認為微信小程序還能提高醫務人員尤其是基層醫生學習的積極性，因為微信小程序學習時間短，在學習內容的時效性及便捷性方面具有較強的優勢。利于基層醫院推廣應用。筆者所在的醫院也在運用微信小程序為醫務人員提供進行學習的平臺。

2.2.3 虛擬實踐社區(Virtual communityof practice，VCOP)在當前對醫務人員綜合能力要求不斷提高的需求中，更需要提高醫務人員的軟實力，也就是隱性醫療知識，隱性醫療知識本身具有隱晦性和情景化的特點，隱性醫療知識實際上是經過醫生長期積累、整合而成，運用于臨床的技能。然而基層醫院的醫生往往缺乏這種隱性醫學知識，因為可能與醫生本身的成長經歷有關，筆者認為缺乏這種隱性醫學知識與基層醫院醫療資源缺乏、缺乏大咖的“傳幫帶”有關。胡蓉蓉等[26]研究認為虛擬實踐社區(Virtual communityof practice，VCOP)是一種能將大型醫院的隱性醫療知識傳遞給基層醫院的一種進行教育方式。

VCOP能解決隱性醫療知識傳遞過程中的障礙，尤其是瓶頸問題。因為該種方式是借助網絡平臺，對醫學有關的醫案、研討、影像資料可以時時觀看、學習、交流、探討。能隨時聆聽專家學者們的個人認識及經驗，促進基層醫生的成長，有時能使基層醫生有一種豁然開朗的感受。

VCOP是一種為基層醫生和上級醫院醫生之間交流的橋梁。傳統的遠程醫療是以基層醫生提供醫案資料，匯報患者病情，上級醫院醫生做出診斷。而VCOP是上級醫院醫生“指導”基層醫生診治，從而達到提升診治疾病能力的目的。VCOP是一種可以有多人交流、互動的平臺，參與人員能互相討論、分享醫學知識，從而達到從多途徑獲取隱性醫學知識。

VCOP是一種能為基層醫生實現“干中學”的理想。類似于隨時有上級醫師指導的形式。基層醫生接觸的病種相對較少，醫學隱性知識獲取的途徑有限，基層醫生可以將診療過程中遇到的問題，在該平臺上提交，并與上級醫院的醫生進行交流，得到全面性的指導，即使該種指導不及時，也能在今后為基層醫院的醫生遇到類似的問題得到較深刻的認識和改進，從而獲得更豐富的隱性醫學知識。

VCOP不受地域空間的限制，來自不同區域的醫生可以共享平臺，從而極大地增加了隱性醫學知識傳播的寬廣性。也可以讓上級醫院醫生的隱性知識傳播到更多的基層醫院。

筆者認為，VCOP是讓大醫院的隱性醫學知識傳遞到基層醫院，從而縮短基層醫生的學習曲線，使基層醫生成長更快、更全面，使基層醫生獲取更全面的醫療知識體系。從而讓基層醫院的醫生更好地為當地患者治病，減少大醫院患者擁擠現象，使患者在基層醫院也能獲得與大醫院一樣的治療效果。筆者堅信VCOP繼續教育模式必將獲得廣大基層醫生的青睞。

3 小結

臨床醫生的繼續醫學教育是每一位臨床醫生可持續成長的重要措施[27-29]，臨床醫生繼續醫學教育也是貫穿每位醫生職業生涯，是一項復雜而持久的系統工程，需要醫院繼續教育職能部門嚴格管理，更需要每位醫生對自身嚴格要求、自覺學習，樹立全心全意為人民服務的理念，只有這樣，才能打造出高素質的基層醫療人才隊伍，為基層醫院高速發展發揮更大作用。