動態(tài)增強磁共振成像參數(shù)在前列腺癌病理特征分析中的應(yīng)用價值

余 丁 福

（福建省福州市晉安區(qū)醫(yī)院影像科 福州 350000）

腫瘤病理特征主要反映腫瘤疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的組織學分型、惡化程度、浸潤深度及轉(zhuǎn)移趨勢等，是評估腫瘤患者生存質(zhì)量及近遠期預(yù)后的主要病理學依據(jù)。臨床上，在腫瘤疾病臨床治療中主要通過病理學檢驗的方法來獲取腫瘤病理信息，并據(jù)此進行科學決策，制定針對性的治療方案。然而，病理學檢驗為有創(chuàng)操作項目，部分患者不耐受，加之檢驗結(jié)果滯后等因素的影響，往往不能滿足臨床診療需求。動態(tài)增強磁共振（DCE-MRI）為功能磁共振成像技術(shù)，可通過半定量和定量分析法予以無創(chuàng)性成像參數(shù)來評估組織的微循環(huán)特征，從而實現(xiàn)在組織形態(tài)學發(fā)生改變之前對組織的病生理變化進行客觀反映，在腫瘤組織病理特征的評估中具有良好的應(yīng)用價值[1-2]。本文主要探討DCE-MRI的作用原理及在前列腺癌患者病理特征分析中的應(yīng)用價值，以期為患者腫瘤病理學分析提供無創(chuàng)路徑，并促進腫瘤疾病的診療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

設(shè)計回顧性研究方案，于2019年6月～2022年5月時間段選擇前列腺癌患者進入研究，根據(jù)樣本容量計算原則共納入病例80例，設(shè)為ZL組（腫瘤組）。年齡41～72歲，平均（58.23±3.25）歲。納入標準：（1）確診者；（2）遵循知情告知規(guī)范，取得患者知情同意；（3）病歷資料中提供的病例信息符合本研究需求；排除標準：（1）有DCE-MRI檢查禁忌癥者；（2）合并其他影響本研究結(jié)論的疾病者。另選擇同期于我院診斷的80例單純前列腺增生患者，設(shè)為ZS組（增生組）。年齡43～74歲，平均（58.56±3.32）歲。兩組患者基線資料統(tǒng)計學比較，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 DCE-MRI檢查

ZL組和ZS組患者均開展DCE-MRI檢查。檢查前開展基礎(chǔ)準備，檢測儀器采用GE公司Discovery 3.0T MR掃描儀。動態(tài)增強造影劑采用歐乃影，予以患者靜脈注射（劑量15ml）后，予以患者前列腺組織動態(tài)增強掃描。合理設(shè)置掃描參數(shù)：檢查序列為LAVA序列，層厚為5mm，間距為0mm，掃描視野范圍定位為29.5cm×29.5cm，重復(fù)為3.84ms、恢復(fù)時間為1.83ms、翻轉(zhuǎn)角為15°。掃描過程中分別于軸位、矢狀位、冠狀位等截面開展容積性掃描。掃描完成后記錄ZL組和ZS組患者的DCE-MRI成像參數(shù)：血管外細胞外間隙容積分數(shù)（Ve）、轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）[3]。

1.2.2 ZL組患者病理特征總結(jié)

（1）腫瘤大小：以2cm（最大直徑）為分界；（2）臨床分期：參照TNM分期標準，設(shè)Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期兩組；（3）腫瘤分化：設(shè)高、中低兩組；（4）病理分級（Gleason評分）：設(shè)＜8分組、≧8分組；（5）精囊侵犯：設(shè)為發(fā)生精囊侵犯組和未發(fā)生精囊侵犯組；（6）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：設(shè)轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組；（7）骨轉(zhuǎn)移：設(shè)轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組。

1.3 觀察指標

1.3.1 ZL組和ZS組患者DCE-MRI成像參數(shù)比較

根據(jù)1.2.1檢查結(jié)果，對比ZL組和ZS組患者DCE-MRI檢查下的Ve、Ktrans、Kep參數(shù)值。

1.3.2 ZL組患者不同病理特征下患者DCE-MRI成像參數(shù)比較

根據(jù)1.2.2歸類及劃分結(jié)果，對比分析不同年齡、腫瘤大小、分期、分化程度、病理分級、精囊侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移及PSA水平下ZL患者的Ve、Ktrans、Kep參數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 ZL組和ZS組患者DCE-MRI成像參數(shù)比較

ZL組患者DCE-MRI成像參數(shù)Ve、Ktrans、Kep均高于ZS 組（t=9.384，P=0.009；t=10.283，P=0.005；t=11.273，P=0.000），見圖1。

圖1 ZL組和ZS組患者DCE-MRI成像參數(shù)比較

2.2 ZL組患者不同病理特征下患者DCE-MRI成像參數(shù)比較

經(jīng)比較，在Ve、Ktrans、Kep參數(shù)值上，年齡≧60組與＜60組比較，P＞0.05；腫瘤分化高分話組與中低分化組比較，P＞0.05；發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移組與未發(fā)生組比較，P＞0.05。但腫瘤直徑＞2cm組Ve、Ktrans、Kep參數(shù)值均高于≦2cm組（P＜0.05），腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期組高于Ⅰ～Ⅱ期組（P＜0.05），Gleason≧8分組高于＜8分組（P＜0.05），發(fā)生精囊侵犯組高于未侵犯組（P＜0.05），見表1。

表1 ZL組患者DCE-MRI成像參數(shù)比較（±s ）

表1 ZL組患者DCE-MRI成像參數(shù)比較（±s ）

病理特征 例數(shù) Ve Ktrans（min-1）Kep（min-1） F/t（按指標依次分布） P（按指標依次分布）年齡（歲） ≧60 52 0.24±0.03 0.33±0.04 0.76±0.06 2.382、1.273、1.774 0.724、0.863、0.885＜60 28 0.26±0.04 0.36±0.06 0.72±0.05腫瘤大小 ＞2cm 56 0.30±0.05 0.41±0.05 0.86±0.07 9.283、10.283、9.774 0.009、0.007、0.010≦2cm 24 0.20±0.02 0.24±0.04 0.61±0.04腫瘤分期 Ⅰ～Ⅱ期 32 0.19±0.02 0.21±0.03 0.60±0.04 9.783、10.673、9.883 0.008、0.005、0.009Ⅲ～Ⅳ期 48 0.31±0.04 0.43±0.05 0.87±0.08腫瘤分化 高分化 35 0.23±0.02 0.34±0.04 0.73±0.05 1.283、0.837、1.645 0.784、0.936、0.694中低分化 45 0.27±0.03 0.35±0.05 0.77±0.06病理分級 ＜8分 53 0.18±0.02 0.22±0.03 0.61±0.05 9.893、9.273、10.675 0.009、0.010、0.003（Gleason評分） ≧8分 27 0.32±0.05 0.44±0.05 0.86±0.07精囊侵犯 是 33 0.33±0.06 0.45±0.05 0.82±0.06 9.485、8.443、9.112 0.012、0.015、0.010否 47 0.19±0.03 0.20±0.02 0.59±0.05淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 是 28 0.25±0.03 0.36±0.03 0.76±0.05 1.332、1.023、0.892 0.865、0.734、0.352否 52 0.24±0.02 0.33±0.02 0.74±0.04骨轉(zhuǎn)移 是 15 0.29±0.04 0.39±0.04 0.78±0.05 1.556、1.223、1.556 0.784、0.684、0.713否 65 0.23±0.03 0.34±0.03 0.73±0.04

3 討論

早在2019年，腫瘤精準醫(yī)療理念已經(jīng)強調(diào)，在影像學成像技術(shù)快速發(fā)展、對比劑不斷更新及影像序列、圖像分析方法日益精進的大背景下，應(yīng)進一步挖掘影像學技術(shù)在腫瘤疾病診療中的應(yīng)用價值，通過“腫瘤影像定量特征”的分析，精準預(yù)測患者的腫瘤病理信息，從腫瘤組織血流動力學、組織灌注、結(jié)構(gòu)形態(tài)、生物學變化等多角度、多層面進行定性、定量評估，促進臨床診療科學決策[4]。而近年來，隨著影像學技術(shù)與腫瘤病理學研究進程的不斷推進及二者關(guān)聯(lián)性關(guān)系的深入探討，國際多項前沿文獻論證了相關(guān)影像學檢查參數(shù)與腫瘤病理特征之間的關(guān)系，包括CT、MRI等，為腫瘤疾病病理特征的無創(chuàng)性評估開辟了新的路徑。DCE-MRI是通對比劑的注射引起信號改變，以定量、半定量的方法來評估組織灌注及微血管通透性的一項技術(shù)，可導(dǎo)出生理參數(shù)，包括Ve、Ktrans、Kep等，并通過參數(shù)值的大小客觀反映腫瘤的生物學特征、組織學分級和病理變化[5]。本研究主要對比了前列腺腫瘤患者與單純前列腺增生患者、不同病理特征分布下前列腺癌患者的DCE-MRI參數(shù)變化，結(jié)果顯示：

ZL組患者DCE-MRI成像參數(shù)Ve、Ktrans、Kep均高于ZS組（P＜0.05）。其中，Ve表示對比劑在血管內(nèi)與細胞外血管外間隙的容積，Ktrans主要提示血管表面滲透性，Kep則主要提示對比劑的廓清[6]。本研究中，腫瘤組患者三項參數(shù)均高于增生組，主要是因為腫瘤組織內(nèi)部分布有廣泛的血管網(wǎng)，微血管密度高，有豐富的血流供應(yīng)，血流量大，在注入對比劑后出現(xiàn)良好的血管滲透性。而前列腺增生患者，增生組織中并未大量的新生血管，在注入對比劑后并未出現(xiàn)高滲透性，Ve、Ktrans、Kep參數(shù)并不會升高[7]。因此，臨床上可通過對DCE-MRI成像參數(shù)的對比，用于前列腺良惡性疾病的鑒別診斷。

同時，本研究中，ZL組患者中腫瘤直徑＞2cm組Ve、Ktrans、Kep參數(shù)值均高于≦2cm組（P＜0.05），腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期組高于Ⅰ～Ⅱ期組（P＜0.05），Gleason≧8分組高于＜8分組（P＜0.05），發(fā)生精囊侵犯組高于未侵犯組（P＜0.05）。即腫瘤越大、臨床分期越高、病理分級越高及精囊侵犯合并發(fā)生，DCE-MRI成像參數(shù)隨之升高。DCE-MRI成像參數(shù)的升高提示腫瘤新生血管的增多及血管滲透性的提高[8]。臨床上，腫瘤越大，腫瘤組織新生血管越多；臨床分期越晚、病理分級越高，腫瘤組織新生血管網(wǎng)越成熟，血管滲透性越高；精囊侵犯的發(fā)生提示腫瘤組織浸潤程度的加深，新生血管侵襲的范圍越廣，血管滲透性越高[9-10]。因此，DCE-MRI成像參數(shù)與前列腺癌的腫瘤大小、臨床分期、病理分級及浸潤深度密切相關(guān)，臨床上可通過對前列腺癌DCE-MRI成像參數(shù)的分析合理評估患者的腫瘤病情的進展，從而提高臨床診療效果。