哮喘患兒的社區延續護理效果及對發作頻率、生活質量的影響

余卉冉 張燕平 余能進

（1. 寧化縣翠江社區衛生服務中心 寧化 365400；2. 華僑大學體育學院 泉州 362000）

哮喘是臨床治療常見的呼吸類疾病，發病群體中，小兒占比約為25%～30%。小兒哮喘多是由于慢性氣道炎引發的，如果治療方法不當或延誤治療易發展為哮喘[1-2]。小兒哮喘的典型癥狀為呼吸急促、持續咳嗽等，在加重期會發生呼吸困難、瞬時窒息等。患兒發病多集中于夜間或凌晨時段。患兒如果不能得到有效的干預，癥狀會持續加重，可以會影響到患兒的生命安全[3]。當前臨床治療小兒哮喘的常用方法是藥物治療，并且采取長期的干預。但是許多患兒院內治療后，在家庭無法獲得專業化的護理。由于家庭護理存在缺陷，導致病情經常反復發作，給患兒的生活質量造成很大的影響[4]。我院結合小兒哮喘的治療實踐，加強了護理，特別是應用社區延續護理，就是由社區醫院與患兒家庭發揮共同作用，以保證護理干預更為直接有效，為康復創造保證條件。實踐表明，社區延續護理切合小兒哮喘的實孫超，效果明顯，實施方法如下。

1 研究資料與實施方法

1.1 患兒資料

本次研究樣本來自于我院，時間段為2020年9月—2022年9月，總計選擇了60例患兒。在患兒家長的同意的前提下，依據不同的護理方法加以分組。對照組中男17例，女13例，平均年齡（4.7±1.2）歲；觀察組中男性15例，女15例，平均年齡（4.8±1.3）歲。對比兩組患兒的基礎資料，P＞0.05，本次研究項目具有可比性。

納入標準:（1）依據相關標準確診為哮喘[5]；（2）≤10歲；（3）治療資料完整；（4）居住地社區具有衛生服務能力

排除標準:（1）重要器官有嚴重疾病；（2）血液系統疾病；（3）依從性差。

1.2 護理方法

對照組住院期間給予常規藥物干預。護理人員在患兒出院前結合家長的文化水平實施健康教育，內容包括護理方法、用藥常識。囑患兒家長要保持健康的生活習方法，遵醫囑用藥，注意飲食的合理搭配，按時休息，保證睡眠時間，按時到醫院復查。觀察組特別應用了社區延續護理，即（1）確定實施方案：患者出院前醫護人員與患兒家長取得聯系，了解居住地的衛生服務條件；收集患兒的治療資料，總結誘發因素，確定后續護理的重點，為實施社區護理打下基礎。（2）建立護理小組：小組成員包括8名護士、3名護師、2名主管護師、1名護士長，其中護士長和主管護師制定護理方案，對方案的實施進行監督、控制及優化，護師和護士負責護理方案的具體實施，護理小組定期進行講堂會，加深護理人員對疾病的了解。邀請呼吸內科專家作為講師，主要介紹哮喘發病機制、治療方案、日常中注意事項、護理措施，并結合我院實際情況，介紹延續護理的理念。（3）隨訪具體方案：①隨訪時健康宣教，為家屬講解哮喘預后、治療手段、發病機制、發生誘因等，教會家屬觀察病情、識別哮喘誘發因素、急性發作時的救治方法、霧化吸入裝置的使用和維護、扣背技巧等，建立哮喘日記本，由護理人員記錄小兒病情變化過程；護理人員用通俗易懂的語言和患兒進行交流，通過圖片及視頻的方式告知患兒按時服藥、合理飲食及進行運動的意義，并設置獎勵措施，對依從性較好的患兒進行獎勵；給予家屬科室電話，有異常現象需立即告知，必要時還需立即入院就診；將哮喘健康知識打印在小手冊中，發放給家屬，方便其隨時查閱；②建立電子檔案，全面評估小兒病情，建立延伸、隨診護理計劃；建立微信交流群， 利于家屬之間分享哮喘最新知識；③隨訪方式和時間，對于需進行霧化治療的患兒，向家屬講解霧化治療方法；囑家屬保持室內空氣清新，若室外天氣污染嚴重，需減少開窗次數，避免小兒在干燥、寒冷的環境內，室內需保持適宜的溫濕度，營造良好的室內環境。在患者出院初期，維持每周 2 次電話隨訪，每月2 次上門隨訪，連續3—6個月 后，若患者無異常現象或特殊現象，可改為每周 1 次電話隨訪，每月 1 次上門隨訪。

1.3 護理效果的評價指標

療效評價：實施護理6個月后隨訪，依據相關標準評價護理效果[6]。臨床控制：3 個月以上未發作，或偶有但嚴重。顯效：發作次數明顯減少，程度減輕，但還需用藥物緩解。有效：發作次數有所減少 ，但是不能停藥。無效：發作次數無改善或有所加重。

哮喘健康知識與健康行為。采用我院自制的問卷調查患兒家長的哮喘健康知識與健康行為，得分高表明健康意識強。

總有效率=（總數-無效數）例數/總數×100.0%。

統計患兒在護理前后的哮喘發作頻率，記錄每次發作平均時間。

采用PAQLQ問卷對患兒的生活質量加強評估。此問卷包括癥狀、活動、情感功能三方面的內容，得分高表明生活質量高。

1.4 數據的統計

數據的統計分析選擇了專業軟件SPSS20.0，計量資料的表達借助（±s），數據分析行t檢驗。對于計數資料的表達用例(%)來體現。數據行χ2檢驗。如果P＜0.05，視差異具有統計學研究意義。

2 研究結果

2.1 健康知識和健康行為問卷調查結果

觀察組健康知識得分與健康行為得分均要高對于對照組（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 健康知識得分與健康行為得分（±s ）

表1 健康知識得分與健康行為得分（±s ）

組別 健康知識 健康行為對照組（n=30） 62.74±14.11 58.49±18.04觀察組（n=30） 81.06±12.88 75.74±16.32 t 7.585 4.471 P 0.035 0.043

2.2 護理效果

經過護理，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的76.67%，P＜0.05，具體數據見表2。

表2 護理效果對比[n（%）]

2.3 患兒護理前后哮喘發作次數、持續時間

護理前，對比兩組患兒的哮喘發作次數、持續時間，差異不明顯（P＞0.05）；護理后觀察組患兒哮喘發作次數少于對照組，觀察組患兒哮喘發作持續時間短于對照組（P＜0.05），具體數據見表3。

表3 護理前后哮喘發作次數、持續時間的變化（±s ）

表3 護理前后哮喘發作次數、持續時間的變化（±s ）

分類 哮喘發作次數(次) 哮喘持續時間(d)護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=3 0） 6.4 3±1.2 9 4.1 2±0.8 2 5.7 6±1.0 8 3.1 8±0.7 1觀察組（n=3 0） 6.3 8±1.2 4 2.3 8±0.6 5 5.8 2±1.1 0 2.4 1±0.6 6 t 0.1 9 8 1 1.7 5 8 0.2 7 5 5.6 1 7 P 0.0 6 5 0.0 3 2 0.0 5 9 0.0 3 9

2.4 患兒護理前后生活質量

護理前對比兩組患兒AQLQ各項得分，差異不明顯（P＞0.05）；護理后，觀察組指標變化明顯，AQLQ各項得分優于對照組（P＜0.05），具體數據見表4。

表4 護理前后AQLQ各項得分的變化（±s ，分）

表4 護理前后AQLQ各項得分的變化（±s ，分）

分類 癥狀 活動 情感功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=3 0） 3 1.2 6±5.2 4 4 0.2 2±6.2 7 1 6.9 6±3.6 8 2 0.1 9±4.1 2 2 8.9 8±5.0 5 3 8.4 8±6.0 3觀察組（n=3 0） 3 0.4 4±5.1 2 4 8.7 8±6.8 1 1 6.2 6±3.2 7 2 5.4 5±4.2 8 2 8.4 5±5.0 2 4 5.1 4±6.2 5 t 0.7 4 8 6.5 1 5 1.0 2 2 6.3 0 5 0.5 2 5 5.4 4 6 P 0.0 6 4 0.0 3 2 0.0 5 4 0.0 2 7 0.0 5 8 0.0 2 9

3 討論

哮喘為兒童常見疾病，其主要臨床表現為胸悶、咳嗽以及氣急等氣道高反應性癥狀。哮喘不僅損害患兒身體健康，影響患兒生長發育，同時從經濟方面來考慮，患兒哮喘也加大了患兒家庭的經濟負擔。目前哮喘尚無根治療法，只有通過規范、合理、有效的治療護理措施，以達到控制哮喘的目的。小兒易發生哮喘。這是由于小兒的呼吸系統還沒有發育完全，受到居住環境、病菌感染、生活方式、飲食習慣等相關因素的影響會發作。小兒機體免疫力較差，發病后癥狀通常較為嚴重，引發氣道反應性增高。此病的特點是會反復發作，患兒的生活質量受到很大的影響。近年來，小兒哮喘的發病率呈有上升的趨勢，如何實施更為有效的受到了臨床一線護理人員的關注。

研究文獻報告，小兒哮喘通過及時的治療以及護理雖然可以得以有效的控制，但許多患兒回家后易發生反復。這也導致后續實施治療面臨著許多的難題[7-8]。我院的研究認為，對于小兒哮喘的護理多局限于院內，而患兒出院后需要有較長的康復時間，但是多數患兒家長沒有掌握康復方法，在健康知識與健康行為方面存在誤區，因此院外護理存在盲區，迫切需要更為有效的護理方法。

社區護理是指患者出院后由社區衛生服務中心對患者進行的一種延伸性護理模式，對患兒采用延續護理有利于加強患兒出院后的遵醫行為，有利于提高患兒家屬對該病的管理，對控制哮喘具有重要的輔助作用。許多研究表明[9-10]，對哮喘患者實施有效的護理可以康復創造基礎條件。延續護理作為是一種護理模式的變革，將傳統的院內護理服務向院外延伸，可以讓患者在出院后繼續獲得專業化的護理服務，為康復創造了條件。為此，本次研究給予哮喘患兒實施了社區延續護理，結果表明經過護理，觀察組健康知識得分與健康行為得分均要高對于對照組（P＜0.05）。說明了社區延續護理的實施讓患兒家長可以掌握更多的護理知識，從預防角度加強家庭護理。觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的76.67%（P＜0.05）。說明了延續性護理的實施可以保證有效性。本次研究還表明，護理前，對比兩組患兒的哮喘發作次數、持續時間，差異不明顯（P＞0.05）；護理后觀察組患兒哮喘發作次數少于對照組，觀察組患兒哮喘發作持續時間短于對照組（P＜0.05）；護理前對比兩組患兒AQLQ各項得分，差異不明顯（P＞0.05）；護理后，觀察組指標變化明顯，AQLQ各項得分優于對照組（P＜0.05）。說明社區延續護理的實施可以減少患兒的哮喘發作次數，還可以提升患兒的生活質量。可能原因是社區延續護理干預可以為患兒提供更為直接的護理服務，在隨訪中可全面掌握患兒的實際情況，護理服務更有針對性，從而達到減少發作以及改善生活質量的效果。

綜上所述，針對哮喘患兒的實施，實施社區延續護理具有明顯的效果，還可以降低發作頻率，改善患兒的生活質量，體現出實用價值。