基層綜合醫院感染預防控制管理策略

馮洪娟，劉燕，孫華

1.山東省濟南市歷下區第三人民醫院院感科，山東濟南 252000；2.山東省濟南市歷下區第三人民醫院手術室，山東濟南 252000；3.山東省濟南市歷下區第三人民醫院護理部，山東濟南 252000

在醫療工作中，醫療安全與醫療質量均為生命線，同時醫院感染管理已經發展成為醫療質量的一個重要指標。因抗菌藥物不規范使用，加上臨床中廣泛應用侵入性操作等，這均會導致醫院感染[1]。盡管現階段我國大多數公立醫院均已經成立了專門的醫院感染管理部門，但實際上，醫院感染管理并未受到充分重視，不管是醫院領導人員，還是一線醫務人員，均存在忽視醫院感染管理的問題[2]。因受到整個醫院環境的影響，這也使醫院感染管理部門各項工作很難有效落實，影響醫院感染管理效果，因此需要予以重視，采取有效措施做好基層綜合醫院感染預防控制管理工作。

1 基層綜合醫院醫院感染預防控制管理中的問題

1.1 預防控制管理意識不足

對于醫院感染預防控制管理工作，醫院領導的重視程度不足，這也是當前我國公立醫院普遍存在的一個問題，認為醫院感染預防控制管理是一項醫院投資無收益的工作，所以投入不足，這主要體現在兩個方面：①在醫院感染預防控制管理人才隊伍建設方面，通常是由醫院醫務人員擔任，但因這些醫務人員自身日常工作較繁重，所以很難有效落實醫院感染預防控制管理工作，②體現在醫院感染預防控制管理核心制度建設以及新法律規范修訂方面，影響各項醫院感染預防控制管理措施的嚴格落實[3]。一線醫務人員作為醫院感染預防控制管理工作的落實者，而實際上其對醫院感染預防控制管理認知水平不足，這也將嚴重影響醫院感染預防控制管理的順利開展。因個別醫護人員漠視規范制度，缺乏慎獨意識，多數醫護人員認為對于醫院感染患者的上報會引來醫患糾紛問題，影響自己的業績，醫院缺乏對相關醫護人員的教育與培訓，這也影響醫院感染預防控制管理工作的開展[4]。

1.2 醫院感染預防控制管理系統不完善

基層綜合醫院通常比較重視住院部門以及門診醫療工作，而容易忽視醫院感染預防控制管理，這也是因基層綜合醫院追求經濟效益而產生的問題。而醫院感染預防控制管理系統不完善，這不僅會對基層醫院經濟效益產生影響，還會影響醫院的名譽[5]。基層綜合醫院對于感染預防控制相關管理制度及措施的落實并未受到醫護人員充分重視，未根據規定落實手術部位感染預防控制以及多重耐藥菌感染患者的預防控制等，多數醫護人員在日常工作中并未融入感染預防控制內容，不僅會使患者受到醫院感染的威脅，同時也將醫護人員自身置于感染風險環境內，這與醫護人員能力與防控意識有關[6]。

2 基層綜合醫院感染預防控制管理策略

基層綜合醫院主要是為基層人民提供服務，對感染預防控制管理非常重要。做好感染預防控制管理工作，可以提升醫院醫療質量，避免醫療事故發生，對保障人民健康及安全有重要意義。以下從管理體系及規章制度、監督與監測、醫療廢物管理3 個方面對基層綜合醫院感染預防控制管理工作進行討論與分析。

2.1 健全與完善管理體系及規章制度

根據醫院管理相關法律法規，并結合《醫院感染管理辦法》，針對醫院實際情況，完善醫院感染預防控制管理規章制度，包括醫院隔離與預防制度、院內感染突發事件應急預案、醫院感染暴發控制標準流程、職業暴露處理流程等，同時醫院管理部門需要強化對醫院感染預防控制管理的宣傳，組織醫護人員學習醫院感染預防控制管理辦法，并嚴格要求醫護人員遵守、執行規章制度[7-8]。對于醫院感染預防控制管理工作來說，醫院領導的意識和思想直接影響相關工作的開展。對于基層綜合醫院來說，醫院感染預防控制管理工作由院長直接領導，并組織建立感染管理委員會，形成醫院感控科，明確科長職務，保障工作有效性。同時感染管理委員會又涉及到護理部、護士長、分管院長、科室主任及醫技等，各位工作人員均應各司其職，相互合作。在醫院管理委員會中落實會議制度，每半年開展一次問題討論會，探討醫院感染預防控制管理的問題，并制訂解決方案[9]。對于醫院感染預防控制管理工作來說，醫院感控科承擔重要責任，這也是主導醫院感染預防控制的科室，在實際工作中需要嚴格執行相關法律法規，并對各科室制度落實情況予以定期或不定期抽查，若發現問題予以及時指正，并責令其及時整改，同時每月對醫院感染預防控制管理小組工作狀況進行監督，監控感染環節，并實施可行措施，避免醫院感染發生[9]。另外監督臨床醫師對抗菌藥物的應用狀況，嚴格執行無菌操作要求、消毒隔離措施、標準預防措施，使醫療有效性以及安全性得到有效保障。

2.2 強化監督與監測工作

①對醫院感染的監測。通過前瞻性調查法對重點患者治療過程進行監測，并觀察醫院感染發生情況，若有異常及時向臨床醫師說明，提醒其合理用藥，手衛生操作要符合規范要求，另外要求醫護人員注重醫院感染防范控制，這不僅是對患者感染過程的管理，同時也是對醫護人員的一種持續培訓，以便于及時發現感染患者，避免暴發流行，有效控制醫院感染發生[10]。其次是監督醫護人員手衛生，因為手衛生也是醫院感染預防控制管理中的重要環節，具備經濟性、簡單性及直接性的特點[12]。根據相關研究指出，醫院感染的出現通常是因接觸性傳染而導致，其中病原菌傳播的主要媒介就是醫護人員手，因醫護人員手衛生不合格而導致醫院感染在所有醫院感染中占比達到30%左右，因此需要充分重視醫護人員手衛生，做好監督工作，組織醫護人員進行規范化培訓，確保其了解和掌握手衛生知識，并形成感染預防意識，糾正不良手衛生習慣，讓醫護人員了解洗手規范和要求，掌握七步洗手法的實際操作[13]。同時醫院需要以實際情況為準對醫院洗手設施進行完善，并選用速干洗手液，強化對醫護人員手衛生的考核，使醫護人員手衛生得到規范化管理。②對一次性醫療器械的監督管理。以質量檢查以及審核標準為依據，對一次性醫療用品、消毒器械、防護用品進行管理，對其使用情況、儲存情況、使用后處理情況進行監督，禁用無證、過期的一次性醫療用品，并對醫療物品進行定期檢查，保證醫療安全[14]。③對消毒滅菌效果的監測。對于醫院感染預防控制管理工作來說，消毒供應室作為一個重要科室，對醫療護理安全有重要意義。所以醫院需要以現階段供應室實際情況為依據，并結合《消毒技術規范》，對清洗-消毒-滅菌流程進行嚴格規范，器械運送過程中需要將污染物品和潔凈物品區分開，并督促工作人員對儀器設備做好消毒滅菌工作[15]。每周對無菌物品進行抽樣檢查，并對監測資料進行匯總分析，及時向科室反饋，并提出相關問題，協助科室人員找出問題出現的原因，再經過分析和討論制訂整改意見，以便于提高消毒供應室工作質量[16]。另外以消毒滅菌失敗原因為準，形成應急預案以及追查制度。如果消毒滅菌中一個環節出現問題則需要及時開啟應急預案，嚴格執行規范制度，使消毒滅菌效果得到保障。

2.3 醫療廢物科學管理

①需要完善醫療廢物管理制度，強化對醫護人員的培訓。以《醫療廢物管理條例》為依據，并結合《醫療衛生結構醫療廢物管理辦法》，針對醫院實際情況，制定醫療廢物管理制度，并安排專人負責，形成應急預案，如醫療廢物的泄露、流失、擴散、意外事件等，并對專職人員進行定期培訓，以其崗位特點為依據，組織其學習醫療廢物處理辦法、安全防護措施、緊急事件處理原則等，對醫院感染事件進行積極有效預防[16]。②對醫療廢物管理的進一步規范，每個科室需要以醫療廢物類型為依據對其進行分類包裝，并做好明確標志，避免與生活垃圾混放，需要以不同處理方案對不同醫療廢物進行處理，資料需要保存3 年及以上，另外禁止對醫療廢物的買賣，醫療廢物禁止隨意傾倒，避免引發醫院感染[17-18]。

2.4 強調抗生素的合理應用

對于高危患者需要合理應用抗生素，這部分患者有以下特點：①伴隨會使感染風險增加的基礎疾病；②存在多部位醫院感染的高危人群；③長期并存多種醫院感染風險因素的危重癥患者，尤其是病情危重接受手術治療后的患者；④高齡患者，伴隨各項臟器功能衰退；⑤接受多項侵入性干預措施；⑥整體抗感染能力下降，容易導致病原體感染。對于上述患者，雖然通過抗生素治療可以實現抗菌、抗感染目的，但如果不合理應用抗生素也會造成不良影響，如未按照指征要求進行預防用藥、抗生素的劑量應用不正確、抗生素應用的品種不正確、抗生素給藥途徑錯誤、抗生素用藥次數有誤、抗生素用藥療程不合理、多種抗生素聯合應用禁忌、多次或反復使用抗生素、超劑量應用等，這些因素均容易導致泛耐藥問題，或出現多重耐藥問題，這不僅會對抗生素的應用效果產生影響，而且還會影響醫院感染的預防效果。對于多重耐藥菌，醫院需要做好監測以及控制工作，嚴格執行多重耐藥菌的醫院管理制度，并嚴格遵守相關技術操作規范要求，不僅要從醫療及護理方面預防多重耐藥菌，還需要做好感染控制及臨床檢驗工作，使多重耐藥菌得到及時有效的控制，強化醫院環境衛生，避免因多重耐藥菌而引發醫院感染。針對因多重耐藥菌醫院感染的爆發及流行，應以耐藥菌種類為依據，嚴格實行分室隔離措施，如果無條件分室格式，則應做好同種病原的床邊隔離工作，在醫患接觸過程中也應嚴格落實防護隔離措施，避免多重耐藥菌的傳播。避免引發泛耐藥而導致疫情蔓延，多重耐藥菌對常規性措施有一定敏感性，對于耐藥菌感染患者的病房，需要定期進行專門的消毒、清潔處理，對于患者經常接觸的物品、設備等，應每天進行消毒、清潔，另外對于一些醫療物品，如聽診器、溫度計等，應單獨使用，避免因混用而導致感染。為保證抗生素的合理應用，可制訂合理用藥方案，每月隨機進行抽樣點評，嚴格限制科室抗生素的應用比例，如果存在不合理用藥問題則應設置懲罰，以提高醫護人員的工作責任意識。

3 結論

基層綜合醫院主要是為基層群眾提供醫療衛生服務，做好醫院感染預防控制管理非常關鍵，這也是醫療質量管理的重要內容，同時也是醫院醫療水平的衡量標準之一，強化基層綜合醫院感染風險預防以及控制管理，對管理體系進一步完善，做好監督與監測工作，管理好醫療廢物，做好患者的隔離處理，并做好相關物品的消毒工作，使醫院醫療質量得到提升，避免醫療事故的發生，對基層綜合醫院的穩定發展有積極意義。