健康中國(guó)戰(zhàn)略下宜昌市“體醫(yī)融合”發(fā)展模式及路徑建設(shè)的思考

崔顯超 賀道遠(yuǎn) 陳勝 肖文武 高少君

(1.三峽大學(xué)體育學(xué)院 湖北宜昌 443002;2.宜昌市第一人民醫(yī)院康復(fù)科 湖北宜昌 443000)

21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)文化快速發(fā)展，生活水平改善，伴隨而來(lái)的是各種急、慢性病患者增加，嚴(yán)重增加了國(guó)家和社會(huì)的負(fù)擔(dān)［1］。人民對(duì)健康的意識(shí)和需求顯著提高，健康就成為促進(jìn)人民全面發(fā)展的必然需求。隨著健康領(lǐng)域改革在我國(guó)受到重視，生態(tài)環(huán)境改善，一時(shí)興起了全民運(yùn)動(dòng)健身的熱潮。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升，人民對(duì)健康水平和身體素質(zhì)的要求也隨之提高，防病、治未病成為全民關(guān)注的焦點(diǎn)。2016 年7 月，國(guó)家體育總局頒布的《體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中提出，促進(jìn)體育與文化、養(yǎng)老、健康等產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展，推進(jìn)體育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，激發(fā)體育產(chǎn)業(yè)活力和創(chuàng)造力，打造健康強(qiáng)國(guó)目標(biāo)［2］。同年10 月國(guó)務(wù)院提出了國(guó)家層面的全民健康戰(zhàn)略規(guī)劃《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，明確提出要加強(qiáng)“體醫(yī)融合”和“非醫(yī)療健康干預(yù)”，建立和完善針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)，推動(dòng)形成“體醫(yī)結(jié)合”的疾病管理與健康服務(wù)模式，以發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用［3］。“體醫(yī)融合”成為人民健康的重要保障和建設(shè)健康中國(guó)的重要舉措之一［4］。如何有效推進(jìn)“體醫(yī)融合”的發(fā)展成了目前從業(yè)人士關(guān)注的重點(diǎn)。該文就如何推進(jìn)宜昌市“體醫(yī)融合”發(fā)展進(jìn)行初步探討，旨在為推動(dòng)宜昌市“體醫(yī)融合”的發(fā)展提供一些參考。

1 “體醫(yī)融合”概況

1.1 “體醫(yī)融合”概念

“體醫(yī)融合”是指將體育與醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，將運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健體育、健康評(píng)估等相互滲透、相互補(bǔ)充、協(xié)同發(fā)展，指導(dǎo)全民科學(xué)健身、疾病預(yù)防和治療，發(fā)揮其在慢性病預(yù)防、疾病康復(fù)等方面的作用，改善和提高人民健康生活水平的一種服務(wù)模式［5］。“體醫(yī)融合”發(fā)展仍處于探索階段。“體醫(yī)融合”目的在于有效將健康監(jiān)測(cè)與評(píng)估、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，結(jié)合體育鍛煉，并提出科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方。“體醫(yī)融合”核心在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)、體育學(xué)和保健學(xué)等領(lǐng)域的有機(jī)融合，是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展下的新型健康理念和科學(xué)健身的融合發(fā)展。

1.2 “體醫(yī)融合”發(fā)展現(xiàn)狀

隨著體育事業(yè)與醫(yī)療水平的改善，最初的“體醫(yī)結(jié)合”逐步邁向“體醫(yī)融合”。“體醫(yī)融合”主要針對(duì)亞健康、疾病人群進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，利用醫(yī)療的手段，評(píng)估、監(jiān)測(cè)身體狀況，從而來(lái)促進(jìn)身體健康。最初的體醫(yī)結(jié)合，主要分三個(gè)發(fā)展階段：萌芽階段是“體醫(yī)配合一形神分離”；確立階段是體育與醫(yī)療相互結(jié)合；發(fā)展階段是“體醫(yī)融合”。最初的發(fā)展并非真正的“體醫(yī)融合”，均以自身利益發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)，沒(méi)有找到相應(yīng)的磨合點(diǎn)［6］。“體醫(yī)融合”的特點(diǎn)是體育中有醫(yī)療，醫(yī)療中有體育，競(jìng)技體育、學(xué)校體育、群眾體育都需要醫(yī)學(xué)評(píng)估，提供科學(xué)的鍛煉，避免運(yùn)動(dòng)損傷。醫(yī)療中有體育，無(wú)論是治病、防病，還是康復(fù)，都需要適當(dāng)?shù)捏w育訓(xùn)練促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)，來(lái)提高自身免疫力，強(qiáng)身健體。目前，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，醫(yī)院開(kāi)設(shè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科門(mén)診，醫(yī)生診斷評(píng)估病情，但不能提供專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)處方，若兩者能有機(jī)結(jié)合，才能為市民提供科學(xué)合理有效的治療方案。“體醫(yī)融合”發(fā)展過(guò)程中很多的行業(yè)壁壘展現(xiàn)出來(lái)［7］。（1）“體醫(yī)融合”理念缺乏，重醫(yī)輕體：體育健身頻次較少，主動(dòng)鍛煉意識(shí)不足及擔(dān)心運(yùn)動(dòng)后發(fā)生損傷，致使體育活動(dòng)減少。（2）“體醫(yī)融合”沒(méi)有完善的體系制度：“體醫(yī)融合”是新形勢(shì)下的時(shí)代產(chǎn)物，其工作機(jī)制、人才培訓(xùn)等均無(wú)制度保障，相關(guān)制度體系仍在不斷探索實(shí)踐中。（3）“體醫(yī)融合”的組織及管理體制機(jī)制尚不完善：一方面“體醫(yī)融合”行業(yè)分離，業(yè)務(wù)互不融通，另一方面，體醫(yī)業(yè)務(wù)互不融通，也導(dǎo)致疾病康復(fù)缺乏體育幫助，造成疾病未能提前預(yù)防。（4）“體醫(yī)融合”可持續(xù)性受到質(zhì)疑：“體醫(yī)融合”中重要的是運(yùn)動(dòng)處方，而運(yùn)動(dòng)處方解決的問(wèn)題是運(yùn)動(dòng)的安全性、有效性和可持續(xù)性，運(yùn)動(dòng)發(fā)生意外，會(huì)導(dǎo)致人們不再做有強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，因此運(yùn)動(dòng)的療效評(píng)價(jià)體系、持續(xù)性需要完善。（5）缺乏“體醫(yī)融合”復(fù)合型專(zhuān)業(yè)人才：“體醫(yī)融合”是體育與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的結(jié)合體，其特點(diǎn)決定了從業(yè)者必須是復(fù)合型人才，既懂醫(yī)療知識(shí)，又要懂體育，目前行業(yè)內(nèi)缺乏此類(lèi)復(fù)合型專(zhuān)業(yè)人才。

1.3 宜昌市“體醫(yī)融合”發(fā)展模式

目前，宜昌市體育、醫(yī)療行業(yè)主要是以下模式：體育俱樂(lè)部模式、醫(yī)院康復(fù)中心模式、健康體檢中心模式、健身會(huì)所管理中心。這些機(jī)構(gòu)都是單獨(dú)作業(yè)，沒(méi)有有效的融合體制。體育俱樂(lè)部有活動(dòng)場(chǎng)所、器材和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)，為群眾體育活動(dòng)提供服務(wù)的實(shí)體產(chǎn)業(yè)，主要以體育項(xiàng)目為核心，來(lái)開(kāi)展體育鍛煉。醫(yī)院康復(fù)中心主要以疾病為中心，治療急、慢性疾病損傷、運(yùn)動(dòng)損傷及亞健康人群的康復(fù)。健身會(huì)所是為大眾提供體育鍛煉服務(wù)的經(jīng)營(yíng)性場(chǎng)所，是人們實(shí)現(xiàn)健康生活的有效途徑。醫(yī)院主要以治療疾病為目的，針對(duì)亞健康人群的管理、疾病的預(yù)防干預(yù)較少，而其他幾種模式更注重于健身鍛煉，強(qiáng)身健體，對(duì)身體機(jī)能了解較少，對(duì)損傷的預(yù)防、康復(fù)了解甚少，缺乏科學(xué)安全的指導(dǎo)。針對(duì)宜昌市體育產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展情況，建立一套完善的“體醫(yī)融合”發(fā)展模式和路徑，是促進(jìn)人民健康發(fā)展的必然趨勢(shì)。

2 宜昌市“體醫(yī)融合”平臺(tái)建設(shè)模式

2.1 培養(yǎng)“體醫(yī)融合”復(fù)合型專(zhuān)業(yè)人才

以宜昌市第一人民醫(yī)院康復(fù)科、三峽大學(xué)體育學(xué)院為中心，創(chuàng)建宜昌市“體醫(yī)融合”研究平臺(tái)。三峽大學(xué)體育學(xué)院以人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會(huì)服務(wù)為中心，承擔(dān)體育教學(xué)、學(xué)校體育文化建設(shè)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與競(jìng)賽、體育專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的教學(xué)，在此基礎(chǔ)上增加醫(yī)學(xué)課程，如人體解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)傷病防治與康復(fù)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)處方等。宜昌市第一人民醫(yī)院康復(fù)科是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，是康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，承擔(dān)三峽大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科康復(fù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)，接收住院醫(yī)師和進(jìn)修生培訓(xùn)，積極培養(yǎng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才。康復(fù)科負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)，并作為臨床實(shí)踐中心，指導(dǎo)學(xué)生評(píng)估分析身體情況，制定適宜的運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)損傷后的康復(fù)治療與功能鍛煉。培養(yǎng)既懂醫(yī)，又懂體育的復(fù)合型人才，掌握慢性病如冠心病、高血壓、糖尿病的運(yùn)動(dòng)處方等，根據(jù)市民提供的體檢報(bào)告單或者基礎(chǔ)情況，為市民提供科學(xué)、合理、安全、有效的運(yùn)動(dòng)處方。以冠心病的運(yùn)動(dòng)處方為例，冠心病康復(fù)分兩個(gè)時(shí)期，即急性期和出院后康復(fù)期。冠心病患者早期按照運(yùn)動(dòng)處方鍛煉進(jìn)行，可加快心臟功能的恢復(fù)，并可預(yù)防和減少并發(fā)癥，提高患者對(duì)生活的信心，縮短住院時(shí)間、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。冠心病的運(yùn)動(dòng)處方主要適用對(duì)象是出院后康復(fù)期的患者，重點(diǎn)是對(duì)穩(wěn)定期患者的康復(fù)鍛煉。慢性期運(yùn)動(dòng)處方原則：患者心臟功能容量可達(dá)到3～5METs，或者可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走200m 或上下1～2 層樓面無(wú)癥狀和體征者，允許出院。冠心病穩(wěn)定期運(yùn)動(dòng)處方：冠心病患者進(jìn)入穩(wěn)定期，心臟功能容量達(dá)到6METs或更高，進(jìn)行中等強(qiáng)度的活動(dòng)，危險(xiǎn)性已經(jīng)不大。心臟功能容量達(dá)到8～10METs，為基本恢復(fù)正常。鍛煉時(shí)一旦感覺(jué)不適，就立即停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。冠心病康復(fù)的柔韌性和力量練習(xí)處方：臥床期可進(jìn)行一些肢體伸展練習(xí)，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度。進(jìn)入穩(wěn)定期后，方可進(jìn)行力量練習(xí)，低阻力，10～15次/組，每周2～3次，循環(huán)練習(xí)。

2.2 創(chuàng)建宜昌市“體醫(yī)融合”公共信息服務(wù)平臺(tái)

依托現(xiàn)代化信息技術(shù)的力量，通過(guò)醫(yī)院、學(xué)校及科室網(wǎng)站、微博、微信公眾平臺(tái)及社會(huì)媒體等多種方式，加強(qiáng)“體醫(yī)融合”理念及知識(shí)的宣傳，進(jìn)行公益性健康講座、義診、發(fā)放健康宣教手冊(cè)等，宣傳對(duì)象主要包括亞健康人群、廣大社會(huì)人士。開(kāi)通醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、體育專(zhuān)家、健康管理師的公共信息服務(wù)平臺(tái)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家針對(duì)各種急慢性病診斷評(píng)估身體機(jī)能，體育專(zhuān)家提供適宜的運(yùn)動(dòng)方案，健康專(zhuān)家提供健康管理。該平臺(tái)主要負(fù)責(zé)線上解答市民的運(yùn)動(dòng)需求，針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的人提供適宜的運(yùn)動(dòng)處方。另外負(fù)責(zé)科學(xué)健身宣傳工作，利用微博、微信、抖音、快手等大眾喜歡的傳播媒體進(jìn)行宣傳，市民提供個(gè)人的基礎(chǔ)情況或體檢報(bào)告，就可以得到專(zhuān)業(yè)、精準(zhǔn)、有效的個(gè)體化治療方案。

2.3 創(chuàng)建宜昌市“體醫(yī)融合”健康指導(dǎo)中心

將宜昌市第一人民醫(yī)院康復(fù)科和三峽大學(xué)體育學(xué)院作為健康指導(dǎo)中心，為市民提供科學(xué)合理的健康管理方式，并開(kāi)展公益性講座、發(fā)放運(yùn)動(dòng)處方手冊(cè)等多種形式的健康宣教。組建“體醫(yī)融合”民間團(tuán)體。團(tuán)隊(duì)主要以具有“體醫(yī)融合”專(zhuān)業(yè)知識(shí)的復(fù)合型人才為主，引領(lǐng)市民科學(xué)鍛煉。具體形式有八段錦、太極、醫(yī)療體操等這些“體醫(yī)融合”實(shí)踐中的重要形式。一醫(yī)院康復(fù)科和三峽大學(xué)體育學(xué)院負(fù)責(zé)組織實(shí)施，定期向市民推廣。該科目前已經(jīng)開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員八段錦練習(xí)，并在社會(huì)上推廣演出，取得了廣大群眾的一致好評(píng)，影響良好。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著人民生活水平的不斷改善，全民對(duì)健康生活的意識(shí)和要求顯著提高，健康已成為人民生活幸福指數(shù)的重要指標(biāo)。生活越健康，幸福指數(shù)越高。“體醫(yī)融合”的發(fā)展，一方面既能培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的復(fù)合型人才，也為市民的健康提供科學(xué)、合理、有效、安全的運(yùn)動(dòng)處方，惠民利民；另一方面促進(jìn)了宜昌市“體醫(yī)融合”產(chǎn)業(yè)專(zhuān)業(yè)化發(fā)展，有利于建立新型“體醫(yī)融合”康體服務(wù)模式。推廣八段錦、太極、醫(yī)療體操等這些“體醫(yī)融合”實(shí)踐中的重要形式，有助于達(dá)到科學(xué)鍛煉與預(yù)防疾病的目的。醫(yī)院與體育學(xué)院的有機(jī)結(jié)合，成立運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)中心，根據(jù)患者病情、身體素質(zhì)等，針對(duì)不同人群、不同年齡、不同疾病的人，制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，包括運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻次等。科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)處方為市民健身提供了有力的保障，既滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的體育文化與健康生活需求，也為健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)貢獻(xiàn)綿薄之力，切實(shí)提高本地區(qū)的健康服務(wù)能力。應(yīng)積極推廣傳遞“體醫(yī)融合”理念，爭(zhēng)取全民參與，實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)偉大戰(zhàn)略目標(biāo)。