1例川崎病并發急性心肌梗死患者的護理體會

羅 芳，宋 咪

（江蘇省無錫市第二人民醫院心血管內科，江蘇 無錫，214002）

川崎?。↘D）是一種急性中小血管炎，通常以發熱、皮疹、口唇改變、眼紅、指（趾）端改變為主要臨床表現［1］。KD是一種原因不明的全身非特異性血管炎性反應的癥候群，主要發生于5歲以下的兒童，冠狀動脈病變是KD患者最主要的并發癥。未經治療的KD患者約25%發生冠狀動脈瘤（CAA）［2］，0.25～2% 可發生巨大型冠狀動脈瘤（GCAA）［3］。CAA形成后可引起血管內皮細胞損傷，導致冠狀動脈血栓（CAT）事件，從而導致心肌缺血、心肌梗死甚至死亡。無錫市第二人民醫院心血管內科于2021年3月31日收治了1例典型的KD并發冠狀動脈瘤樣病變形成血栓導致心肌梗死的患者，入院后立即送導管室行急診冠脈造影術＋血栓抽吸術，后病情穩定，好轉出院，總住院日7 d，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者15歲，主訴因突發胸痛3小時入院。入院查心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7到V9導聯ST段上斜型抬高，肌酸激酶2525.6 U/L，肌酸激酶同工酶219.6 U/L，肌鈣蛋白I30.45 ng/L。肌鈣蛋白T3165.0 ng/L，考慮急性心肌梗死。入科后查體溫36.7℃，脈搏80次/min，血壓107/79 mm Hg?；颊呱裰厩?，肝頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，竇性心律，律不齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢肌力肌張力正常，無水腫?；颊呒韧蠯D病史，治療過程不詳，現患者已輟學，抽煙兩年，偶有飲酒，生活作息及飲食不規律。

急診行冠脈造影術提示：左主干、前降支、對角支、回旋支均未見明顯狹窄。右冠近端閉塞，可見顯著瘤樣擴張，右冠全程瘤樣擴張，可見血栓影，行血栓抽吸3次，血栓遠端TIMI血流3級，結束手術送入CCU。術后住院期間予阿司匹林抗血小板，低分子肝素鈉、華法林抗凝治療。

2 護理

2.1 一般護理

本例患者有胸痛主訴，評估其疼痛的部位、性質、持續時間、誘發因素等，立即行心電圖檢查、測量生命體征、復查心肌標志物等相關指標，注意心電圖的動態演變，囑其絕對臥床休息，控制補液的輸液速度和量，必要時可采用輸液泵。

2.2 急診介入術圍手術期的護理

快速啟動急診綠色通道，通過互聯網手段實時記錄患者數據，繞行急診，做好急診PCI的相關術前準備，告知手術流程及風險。左手建立靜脈通道，做好核對工作后送入導管室。術中配合醫生，備好搶救藥物及臨時起搏器。術后囑患者絕對臥床休息，觀察穿刺處有無滲血滲液、血腫以及動脈搏動情況，檢查肢端皮溫、色澤，指導患者肢體活動。護理人員協助患者飲水，促進造影劑的排出，每小時監測尿量。描記術后心電圖，以備對比之用。應用抗凝藥物時觀察皮膚黏膜有無瘀點瘀斑、鼻出血、血尿、黑便等出血癥狀，若出現上述情況立即就醫?？诜A法林應嚴格按醫囑服藥，避免使用增強或減弱抗凝作用的藥物，定時監測凝血功能及國際標準化比值。

2.3 心理護理

患者因急性心肌梗死入院，既往有KD病史，對疾病相關知識認知不足。護理人員評估發現，其家庭教育系統缺乏，生活作息及飲食習慣差，有吸煙飲酒的不良嗜好。由于患者年紀尚輕，護理人員應多加巡視、鼓勵其戒煙，改變生活作息，傾聽煩惱，給予鼓勵，通過微信等線上方式，追蹤患者，給予幫助。同時加強家屬對疾病認知，囑其多陪伴患者，創造一個良好的身心休養環境。

2.4 健康教育

患者術后第2天病情穩定，生命體征平穩，評估其心肺功能，根據實際情況進行住院期間心臟康復鍛煉，鍛煉在心電監護監測下進行。鍛煉循序漸進，可由前3天的床上運動逐漸過渡至雙下肢下垂，床邊坐，逐步協助床邊步行。康復過程中若出現心率異常，或是胸悶痛、氣喘明顯、心電圖ST段改變時應立即停止，就地休息，必要時遵醫囑用藥。評估患者對疾病、藥物、飲食、活動等相關事項的知曉度，根據相應情況做好疾病相關知識的解說。鼓勵患者戒煙限酒、按時服藥，幫助了解服藥的重要性，控制好血壓、血糖、血脂，教會其定時測量脈搏、血壓，發放健康教育手冊。生活方式指導：低鹽低脂清淡飲食、適當運動、控制體質量、保持積極心態。服藥指導：指導患者掌握心絞痛的癥狀、誘因，正確使用硝酸酯類和抗凝藥物，掌握藥物的作用與副作用，并指導患者用藥安全，同時教會家屬心肺復蘇的急救措施。出院時告知患者復查時間、復查的項目及個人生活習慣上的相關注意事項。

3 討論

KD患者并發CAA可伴隨其終身，血栓事件可持續存在或者反復發生，故對確診為KD合并CAA的患者，應定期復查，規范化管理，早期預防，降低冠心病發生風險。患者診斷心肌梗死后，應根據疾病的相關危險因素進行干預，養成良好的生活作息和飲食習慣，避免吸煙飲酒，并做好定期隨訪，加強家庭支持，強化患者的自我管理效能。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。