回顧護士在糖尿病足預防和護理中的作用

甘 露，謝 薇，劉 青，江永紅，袁 錚，肖孟云，莫 梅，袁 丹，陳紅伊，江青霞，徐騰飛，李秋林

（1.貴州中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科，貴州 貴陽，550001；2.貴州中醫藥大學第一附屬醫院護理部，貴州 貴陽，550001；3.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽，550001）

糖尿病作為非傳染性疾病之一，疾病及其并發癥給個人、家庭、衛生保健系統和國家帶來巨大的經濟負擔。近年來，由于生活方式和工業過程的改變，糖尿病及其并發癥的發病率有所增加，其中糖尿病足作為糖尿病常見并發癥之一，嚴重影響患者健康。護士是積極參與預防和早期發現糖尿病及其并發癥的衛生保健提供者。護士通常在衛生保健、社區教育、衛生系統管理、患者護理和提高生活質量等方面扮演著重要的角色，其中糖尿病專科護士在預防糖尿病足、足部護理和預防足部傷口等領域發揮著重要的教育作用。在護理方面，護士負責早期發現患者皮膚和足部感覺的變化，開展足部護理、敷料和新技術的應用。在康復領域，幫助糖尿病足潰瘍或截肢患者開展活動是糖尿病專科護士的職責。因此，護士需要參加專科培訓，學習最新的糖尿病足部護理技術和指導方法，以便提供更有效的服務，提升糖尿病患者生活質量。本文簡述了護士在糖尿病足預防和足部護理中的重要作用，現報告如下。

1 糖尿病國內外研究現狀

根據2019年國際糖尿病聯盟發布的最新全球糖尿病地圖（第9版）顯示，全球糖尿病患病人數約為4.63億，中國患病人數約為1.164億，居世界第1位［1］。糖尿病給衛生保健提供者個人和整個社區衛生服務體系帶來前所未有的挑戰，解決這一問題需要整個衛生系統和廣大群眾的參與和合作，同時還需要制定國家和國際戰略，并與其他衛生服務團隊進行互動。新的治療方法和技術的應用在延長糖尿病患者壽命同時也提高了糖尿病慢性并發癥的發生風險，如眼部、腎臟、心血管并發癥和糖尿病足，不僅降低患者生活質量，還會給醫療衛生系統帶來沉重的經濟負擔。糖尿病慢性并發癥中以不同類型的足部問題常見，例如潰瘍和感染，并且在過去的十年中呈現增長趨勢。世界衛生組織將糖尿病足定義為糖尿病患者由于合并周圍神經病變及各種不同程度的末梢血管病變而引起下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。全球約有15%糖尿病患者在其一生中發生過足潰瘍或壞疽，糖尿病足潰瘍是糖尿病患者住院的最普遍原因。如果得不到必要的治療和護理，糖尿病患者足部潰瘍可導致感染、壞疽、截肢甚至死亡。糖尿病足的治療和護理費用昂貴，在歐洲和北美發達國家中，有超過5%的糖尿病患者患有足潰瘍，而在糖尿病足部潰瘍上的費用占糖尿病總花費的7%～20%。糖尿病足周圍神經病變造成的負擔是糖尿病視網膜病變或腎病造成負擔的2倍。糖尿病足潰瘍的發生發展和多個因素密切相關，這些因素會增加足部潰瘍的風險，導致足底皮膚脫落或傷口愈合延遲。周圍神經病變神經病變可引起足部小肌肉萎縮，伴隨深感覺消失和關節運動反射障礙，容易導致足部畸形，足部異常突起的部位易受到壓迫，因此，缺血可通過對周圍血管的損傷而增加對潰瘍的易感性。此外，其他因素如視力差、關節活動受限、足部覆蓋不足和鞋等也可能導致糖尿病患者出現足部潰瘍。

預防和治療糖尿病足的理想管理方法包括：定期進行足部感知能力測試，定期進行足部危險因素檢測，對患者和衛生工作者進行健康教育，適當的足部覆蓋以及足部問題的早期治療。根據美國糖尿病協會（ADA）推薦的方案，糖尿病護理的預防策略之一是多學科團隊方法。多學科團隊可以降低截肢率，預防糖尿病并發癥，并且可以節省成本。糖尿病足部護理團隊的成員通常由全科醫生、護士、教育工作者、矯形師、足科醫生和顧問組成，也需要血管外科醫生、感染疾病專家、皮膚科醫生、內分泌科醫生、營養師、骨科醫生的參與，同時有必要獲得社區衛生服務中心和家庭護理服務的支持。其中護士和外科醫生在降低糖尿病患者足潰瘍和截肢的發生率中起著必要作用。

2 糖尿病足病因病機

糖尿病足是糖尿病常見慢性并發癥，是糖尿病患者致殘、甚至致死的重要原因之一，其主要與糖尿病下肢遠端神經病變和不同程度的外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞有關，神經病變、壓力作用、感染、局部缺血等多種因素可導致糖尿病患者出現糖尿病足［2］。近年來，世界范圍內糖尿病足的患病率正逐年上升，我國糖尿病患者中約30%～40%并發糖尿病足［3］。無論在精神、身體、社會交往，還是在經濟上，糖尿病足都給患者帶來了沉重的負擔［4］。

糖尿病足中醫歸屬于“脫疽”、“筋疽”等證范疇，其病因包括素體陰虛、飲食不節、情志失調、勞欲過度等。先天不足，血氣虧虛，寒濕侵襲，致氣血脈絡瘀阻為其主要病機［5］。中醫古籍《靈樞·癰疽》記載“脫癰”：“發于足趾，名脫癰，其狀赤黑…不衰，急斬之，不則死矣”；《劉涓子鬼遺方·黃父癰疽論》記載：“發于足指，名脫疽，其狀赤黑…急漸去之，治不去必死矣”；《諸病源候論·消渴候》記載：“夫消渴者…其病變，多發癰疽”，其中“癰疽”是對糖尿病足病機的論述，其指出腎虛為本，腎虛水不為制，水道失調，陰傷內熱，經絡澀滯，癰疽遂成。此外，奚九一教授指出，糖尿病足的致病因素與中醫“邪”相關［6］。

3 護士在糖尿病足預防和健康教育中的作用

護士通過教育干預、篩查高危人群和提供保健，在預防足潰瘍和降低下肢截肢率方面發揮重要作用。糖尿病患者，特別是有足部潰瘍風險的患者，應熟悉足部護理相關基礎知識。相關研究表明，對糖尿病患者進行有關足部護理的健康教育能夠有效預防糖尿病足部潰瘍是。護士可以指導患者如何開展日常身體檢查和足部護理，鼓勵患者執行一系列簡單的日常行為規范，如在穿鞋前檢查鞋子是否舒適、保持足部清潔、日常皮膚護理和指甲修理。在實施干預前，護士應評估患者的個體需求，并為患者及其家屬設計個體化教育計劃。護士應促進患者和家屬積極參與護理計劃，告知患者定期就診的重要性，囑患者定期進行血液檢測，開展關于糖尿病護理和并發癥預防主要原則的健康知識宣教。此外，由于高血糖是糖尿病神經病變中一個可改變的危險因素，科學的血糖控制對減少神經病變和提高患者的生活質量至關重要。針對血糖控制不良的患者，應特別注意健康教育的可行性，這就要求護士能夠綜合考慮多種因素并制定全面的教育計劃。除了干預不良生活方式外，還應根據糖尿病足嚴重程度實施個體化培訓。

值得注意的是，面向衛生保健提供者的教育是糖尿病健康教育中的一個關鍵環節。在對糖尿病患者進行教育的同時，護士和糖尿病足多學科團隊其他成員必須接受相關培訓，其主要目標是提高醫護人員對糖尿病足潰瘍風險的認識，提高其對糖尿病足的檢查和治療技能。

4 糖尿病足檢查

糖尿病周圍神經病變是導致糖尿病患者足部潰瘍、感染及壞疽最主要的原因之一。《中國糖尿病足診治指南》建議糖尿病足干預應從高危組開始，早期篩查和治療糖尿病周圍神經病變和下肢動脈病變，間接強調了護士在進行10 g尼龍絲檢查法和與其他糖尿病足團隊成員合作中的作用。護士在糖尿病足部護理中的作用包括足部檢查和傷口敷料應用，同事也鼓勵患者和家屬進行適當的自我護理和定期隨訪。篩查的主要目的是早期發現糖尿病足問題，識別糖尿病足風險因素，并計劃降低足部潰瘍的發生風險。護士通過讀檢查糖尿病患者足部狀況來篩查高危患者，并及時向糖尿病足多學科寫作團隊其他成員報告。此外，護士還可以通過測量踝臂指數（ABI）和足趾部動脈壓力來評估血管狀態，通過測量足底壓力和足溫來確定足部問題的嚴重程度和潰瘍發生風險。對于已經發生足部潰瘍的患者，護士還應該根據潰瘍類型選擇合適的敷料，保持傷口的清潔和傷口濕潤環境，有助于清創和減少細菌的數量。

5 糖尿病足健康教育

對于糖尿病足患者來說，健康教育是護理工作中的重要環節之一，其能提高患者對糖尿病足的認識，在減少糖尿病足的發生、減輕患者經濟負擔、提高患者生活質量等方面有著重要意義。因此有必要對糖尿病患者尤其是有糖尿病足高危因素的患者進行強化健康教育，讓患者認識到糖尿病足的危害性和預防的重要性，接受正確糖尿病足護理行為。健康教育應包括糖尿病足預防和護理相關的措施，每一項針對糖尿病足的預防措施都應歸為健康教育之列，且健康教育應貫穿于糖尿病足護理整個過程中。針對糖尿病足的具體健康教育應包括：觀察足部皮膚，及早發現足部病變，注意重視足部非潰瘍病變；注意觀察足部皮膚溫度、顏色、是否干燥等異常情況；注重日常足部護理，如每天用38℃溫水泡腳，使用中性的肥皂，保持腳趾間干爽，并檢查有無出血和滲液；小心修剪趾甲，穿柔軟、平整、透氣性好的棉或羊毛襪，選擇一雙舒適的鞋等；同時應注意適當運動、按摩、保暖；重視足部非潰瘍病變，如足癬和厚繭，皮膚顏色變暗等；如皮膚受傷的應及時處理［7-13］。

6 護士在糖尿病足居家護理中的作用

糖尿病患者應定期隨訪，接受評估診斷和綜合足部護理。對于部分糖尿病患者，特別是由于糖尿病和其他慢性疾病導致視力有限的患者，日常足部護理難度較大，因為他們無法評估自己的足部狀況。周圍血管疾病、足部感覺下降合并傷口愈合延遲也會增加足部護理難度。護士在門診和隨訪中應完善相關并發癥的評估，并檢查足部的觸覺、壓力感、痛感、振動感、關節位置感覺、溫度感覺熱、溫度感等。

7 護士在糖尿病足康復護理中的作用

幫助糖尿病足潰瘍患者進行科學合理運動也是護士職責之一。護士應識別不同類型的輔助器具及其使用方法，并根據患者個體狀況介紹、培訓和參與輔助設備的使用，如拐杖、助行器和輪椅（完全消除肢體的壓力）以及治療鞋、治療靴等，以幫助患者減輕足部壓力。

8 小結

護士作為糖尿病護理團隊的成員，不僅需要參與疾病相關的衛生保健、公共教育、衛生管理和患者護理，還需要參加專科培訓，學習最新的糖尿病足護理技術，以提供有效的服務，促進糖尿病患者的健康。國內對糖尿病或糖尿病足專科護士的培訓尚處于起步階段，主要是面向護士的短期培訓課程，以及在門診和住院部使用糖尿病足臨床指南和相關的護理方法。加強對糖尿病足部護理的新方法、新技術的持續培訓可以增加對糖尿病足部護理的關注。此外，通過培養科學學位護理碩士、發展糖尿病專科護士、推動數字健康，也可以推動糖尿病或糖尿病足護理專科的發展。

本文簡要闡述了護士作為糖尿病護理團隊成員在糖尿病足預防和護理中作用：教育、護理和康復。糖尿病足護理中，患者護理和保健服務的改善是護理人員面臨的最重要的挑戰之一。在衛生保健服務團隊中，護士承擔的責任主要包括促進健康、預防疾病、患者護理和提高患者依從性，為了實現這些目標，護士人員應具備健康照顧者、合作者、計劃者、管理者、研究者、教育者、宣傳者等角色功能。隨著糖尿病及其并發癥發病率的增加，應重視護士糖尿病專科技能的培訓，包括患者足部檢查、糖尿病健康教育和管理，開展糖尿病足預防性護理；同時應積極開展多學科協同合作，建立糖尿病護理團隊，培養糖尿病專科護士和傷口治療師，對預防糖尿病足部潰瘍、降低截肢發生率和提升患者生活質量具有重要意義。