美托洛爾聯(lián)合麝香保心丸治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛對患者心絞痛發(fā)作的控制效果

李汶嘉，閆學麗，鄭文玲，羅 丹，張 瑋，孟恬宇

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院老年內(nèi)一科，陜西西安 710061）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）者冠狀動脈會發(fā)生粥樣硬化，使得心肌無法得到充足的血氧供應，進而導致心肌結構及功能異常。該疾病多發(fā)生于老年群體，其發(fā)病后可發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛，主要臨床癥狀為胸痛、氣短、氣促、胸悶等[1]。從本質(zhì)上看，不穩(wěn)定型心絞痛歸屬于上升型心絞痛，與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛患者多數(shù)的動脈粥樣斑塊處于糜爛、破裂狀態(tài)，冠脈中存在程度不一的血栓、血管痙攣等問題，部分患者的遠端血管處于栓塞狀態(tài)，不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀表現(xiàn)更加危重[2-3]。老年患者身體耐受性差，不穩(wěn)定型心絞痛若是未及時給予有效的控制，將有可能轉為急性心肌梗死，引發(fā)不良預后結果。對此，臨床醫(yī)師強調(diào)需要對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛給予更高的重視，日常應積極為患者開展調(diào)脂、降壓、降糖、強心等治療，以穩(wěn)定血管壁上附著的斑塊，延緩冠脈粥樣硬化進程，控制冠心病病情的發(fā)展為治療原則[4]。基于此，本研究特選取老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者（80例）為試驗對象，著重評估美托洛爾緩釋片和麝香保心丸聯(lián)用的臨床價值，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月于西安交通大學第一附屬醫(yī)院就診的老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組，各40例。對照組患者中，男性23例，女性17例；年齡42～75歲，平均年齡（57.63±5.05）歲。聯(lián)合組患者中，男性24例，女性16例；年齡44～74歲，平均年齡（58.15±5.23）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)西安交通大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，此次研究內(nèi)容患者及家屬已充分知曉并簽署知情同意書。納入標準：①符合《臨床內(nèi)科與心血管疾病診療》[5]中關于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準；②通過心電圖、冠脈造影等檢查確診。排除標準：①并發(fā)支氣管哮喘；②伴有肝、腎等重大臟器病變者；③入組近期曾接受相關治療藥物；④合并惡性腫瘤疾病；⑤充血性心力衰竭者；⑥對本次研究相關用藥有禁忌證者。

1.2 治療方法 給予兩組患者常規(guī)方案（調(diào)節(jié)血脂、血管擴張、抗血小板、改善心肌代謝等）治療，如患者存在糖尿病實施降糖藥物或胰島素注射治療。在常規(guī)方案的基礎上給予對照組患者美托洛爾緩釋片（上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021417，規(guī)格：25 mg/片），口服給藥，單次給藥劑量控制在12.5 mg，以患者耐受程度為準逐漸調(diào)整用藥劑量，增加至25 mg，2次/d。在對照組基礎上，聯(lián)合組患者進一步加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準字Z31020068，規(guī)格：22.5 mg/粒），45 mg（2粒）/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。臨床療效判定標準：心絞痛發(fā)作頻率較治療前減少≥80 %或消失，心電圖參數(shù)全部處于理想范圍判定為顯效；心絞痛發(fā)作頻率較治療前減少50 %～79 %，心電圖中可見ST段下移有＞0.5 mV以上幅度的回升判定為有效；心絞痛發(fā)作頻率較治療前減少＜50%，或持續(xù)加重判定為無效。治療有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②心絞痛發(fā)作情況。心絞痛發(fā)作情況包括心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。③疾病控制情況。利用西雅圖心絞痛量表（SAQ）[6]測評疾病控制情況，其包括：心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作情況、患者滿意度、疾病認知程度等維度；總分100分，分值越高，則表示機體功能及疾病控制情況佳。④心率變異性指標。測定患者24 h內(nèi)平均R-R間期標準差（SDNN）、連續(xù)正常R-R間期差值大于50 ms的百分比（PNN50）、每5 min節(jié)段平均正常RR間期的標準差（SDANN）、連續(xù)正常R-R間期差值的均方根（RMSSD）。⑤不良反應發(fā)生情況。統(tǒng)計并比較兩組患者惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭暈、頭痛等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效情況比較 聯(lián)合組患者治療總有效率（95.00%）高于對照組（77.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較 治療后，兩組患者心絞痛持續(xù)時間均縮短，發(fā)作次數(shù)均減少，且聯(lián)合組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較（±s ）

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較（±s ）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 持續(xù)時間（次/min） 發(fā)作次數(shù)（次/周）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 40 7.26±2.25 2.59±0.78* 11.36±2.43 2.72±0.71*對照組 40 7.12±2.13 5.39±1.49* 11.21±2.32 5.11±1.43*t值 0.285 10.529 0.282 9.467 P值 0.775 ＜0.001 0.778 ＜0.001

2.3 兩組患者疾病控制情況比較 治療后，兩組患者SAQ評分均升高，且聯(lián)合組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疾病控制情況比較（分，±s ）

表3 兩組患者疾病控制情況比較（分，±s ）

注：與治療前比，*P＜0.05。SAQ：西雅圖心絞痛量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療后聯(lián)合組 40 45.36±10.43 72.72±14.71*對照組 40 45.21±10.32 58.11±13.43*t值 0.064 4.638 P值 0.948 ＜0.001

2.4 兩組患者心率變異性指標比較 治療后，兩組患者心率變異性指標均升高，且聯(lián)合組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心率變異性指標比較（±s ）

表4 兩組患者心率變異性指標比較（±s ）

注：與治療前比，*P＜0.05。SDNN：平均R-R間期標準差；PNN50：連續(xù)正常R-R間期差值大于50 ms的百分比；SDANN：每5 min節(jié)段平均正常RR間期的標準差；RMSSD：連續(xù)正常R-R間期差值的均方根。

組別 例數(shù) SDNN PNN50（%） SDANN RMSSD治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 40 101.77±29.87127.84±32.69*9.68±2.79 14.74±4.25*91.58±21.44115.65±32.47*37.41±11.36 52.74±14.66*對照組 40 102.63±30.52112.69±31.85*9.58±2.69 12.58±3.54*90.47±20.14 98.74±30.55*36.85±10.22 46.74±10.44*t值 0.127 2.099 0.163 2.469 0.238 2.398 0.231 2.108 P值 0.899 0.039 0.870 0.015 0.812 0.018 0.817 0.038

2.5 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

作為急性冠脈綜合征中發(fā)病率較高的一種類型，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的危害性要大于穩(wěn)定型心絞痛，但又比急性心肌梗死小[7-8]。這種臨床綜合征急性發(fā)作后會導致粥樣硬化斑塊糜爛甚至是破裂，使大量血小板形成血栓并附著在病變處。動脈粥樣硬化、血小板凝聚、血栓形成是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生的主要病因，故臨床需及時改善患者心肌功能，糾正冠脈血管痙攣，緩解心絞痛[9-11]。既往臨床主要以調(diào)脂、降糖、降壓、擴張血管、抗血小板凝集及改善心肌代謝等為主要治療方向，這種常規(guī)對癥治療方案對心絞痛發(fā)作的改善效果較為有限，遠期療效欠佳，也無法有效控制患者病情，總體應用價值一般。

本次研究應用美托洛爾。該藥物可直接作用于對機體心肌細胞β受體，減少心輸出量，增強心肌收縮能力，控制患者心肌氧耗，以有效緩解心絞痛癥狀[12]。麝香保心丸是由肉桂、人參、牛黃、冰片、麝香、蘇合香等藥物制成的中成藥，中藥肉桂可起到溫陽通脈的作用，牛黃可開竅醒神，麝香起到活血化瘀、開竅止痛的功效，冰片可以清熱止痛、開竅醒神，人參具有補中益氣、行氣導滯等作用，以上藥物聯(lián)合應用治療，不僅可有效緩解心肌缺血情況，同時可以逆轉心室肥厚問題，進一步對控制患者臨床癥狀，預防心血管疾病的發(fā)生[13]。本次研究結果中，聯(lián)合組患者治療總有效率（95.00%）較對照組（77.50%）高（P＜0.05），兩組不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者心絞痛持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)均得到明顯改善，且聯(lián)合組較對照組心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，持續(xù)時間更短（P＜0.05）。上述結果表明，美托洛爾與麝香保心丸聯(lián)用能夠縮短心絞痛發(fā)作時間，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，療效確切，且未增加不良反應，安全性尚佳。此次研究與崔俊麗等[14]研究一致，證實本次研究結果的可靠性及可行性，進一步證實美托洛爾緩釋片與麝香保心丸合用對改善冠心病不穩(wěn)定型心絞痛癥狀的顯著價值。

本研究得出，經(jīng)治療，兩組患者心率變異性指標均得到顯著改善，且聯(lián)合組均優(yōu)于對照組；同時，治療后聯(lián)合組患者SAQ評分較對照組更高（均P＜0.05），表明美托洛爾與麝香保心丸聯(lián)用能夠顯著改善患者的心率變化情況，有效控制冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的病情。SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD指標是對心率變化程度及規(guī)律的有效反映，是判定交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)張力的重要指標。兩種藥物聯(lián)合應用后，可以對心率變異率進行調(diào)節(jié)，改善自主神經(jīng)平衡，更好地控制患者病情，促使其生活質(zhì)量顯著提高。本次研究仍存在一定的不足之處，如樣本容量選擇少、觀察時間短，后續(xù)需進一步開展大樣本、多中心研究，以期更好地驗證美托洛爾與麝香保心丸聯(lián)用在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛治療中的顯著價值。

綜上所述，對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者應用美托洛爾、麝香保心丸，可減少老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、縮短發(fā)作時間，控制病情進展，且治療安全性可保證。