創(chuàng)面封閉式負壓引流術(shù)在難愈性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用

黎伙聰

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院整形與創(chuàng)面修復(fù)科，廣東廣州 510800）

難愈性創(chuàng)面指經(jīng)常規(guī)治療后在預(yù)期時間內(nèi)不能根據(jù)生物學(xué)規(guī)律愈合的創(chuàng)面，如壓瘡、感染、外傷、燒傷、動及靜脈性潰瘍等[1]。其發(fā)病機制復(fù)雜，創(chuàng)面遷延難愈，周圍皮膚易水腫，血液供應(yīng)差[2]。臨床常采用換藥、皮瓣修復(fù)治療，但換藥時間長、次數(shù)多、疼痛劇烈。創(chuàng)面封閉式負壓引流術(shù)是運用負壓封閉引流技術(shù)（VSD）將引流裝置和創(chuàng)面緊密貼附，固定效果好，既往多用于治療合并軟組織或血管損傷的骨折類型，可促進創(chuàng)面愈合[3]。本研究探討創(chuàng)面封閉式負壓引流術(shù)在難愈性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年11月廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的88例難愈性創(chuàng)面患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組患者中男性26例，女性18例；年齡20～80歲，平均年齡（58.82±5.35）歲。觀察組患者中男性27例，女性17例；年齡21～81歲，平均年齡（58.80±5.31）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及患者家屬知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標(biāo)準：①符合難愈性創(chuàng)面診斷標(biāo)準[4]；②耐受創(chuàng)面封閉式負壓引流術(shù)治療；③認知功能正常、神志清晰，具備良好的閱讀理解能力。排除標(biāo)準：①合并嚴重器質(zhì)性心、肝、肺、腎功能不全者；②低蛋白血癥，空腹血糖＞8 mmoL/L者；③近期應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療者；④近期參與過相關(guān)研究或接受過相關(guān)治療者。

1.2 治療方法 兩組患者均行普通換藥、抗生素、常規(guī)清創(chuàng)等一般處理，用碘伏、生理鹽水消毒創(chuàng)面；生理鹽水沖洗，雙氧水清洗，軟化創(chuàng)面腐生組織，清除壞死組織、創(chuàng)面異物等；無菌紗布覆蓋創(chuàng)面并固定，觀察滲液情況，每日換藥，至出現(xiàn)新生肉芽組織。

觀察組在此基礎(chǔ)上行創(chuàng)面封閉式負壓引流術(shù)，清除創(chuàng)面及體腔的瘢痕組織、壞死、感染等，將VSD材料修剪至適合大小、形狀，填充體腔，覆蓋創(chuàng)面，超出創(chuàng)緣1 cm，粘貼半透膜；連接無菌負壓引流管，調(diào)控壓力60～170 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。感染初期設(shè)置為低負壓，治療1～2周感染好轉(zhuǎn)后，增加壓力為間斷模式，刺激肉芽組織。另一接口連接抗生素沖洗液瓶，以10～20滴/min的速度滴注生理鹽水沖洗液。待引流液呈無色透明后，揭去半透膜，去除VSD輔料，根據(jù)滲液、水腫、肉芽組織情況行皮瓣、游離皮片移植、肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。兩組患者均隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。痊愈：創(chuàng)面無潰爛、上皮完全覆蓋，結(jié)痂脫落；顯效：癥狀顯著改善，肉芽組織新鮮，創(chuàng)面縮?。?5%；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，肉芽組織生長良好，創(chuàng)面縮小＞50%；無效：癥狀無改善甚至加重，肉芽組織少，創(chuàng)面出現(xiàn)大量分泌物，創(chuàng)面縮?。?0%或無變化。治療有效率＝[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②創(chuàng)面治療情況。治療次數(shù)、愈合時間（創(chuàng)傷局部顏色正常，無疼痛感即愈合）、VAS評分等。采用視覺模擬評分法（VAS）[5]，總分10分，分數(shù)越高，則說明疼痛越顯著。③并發(fā)癥。并發(fā)癥包括創(chuàng)面皮膚浸漬、創(chuàng)面水泡、皮膚水腫及破潰等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④患者對創(chuàng)面外觀滿意度：由患者自我評定，共有滿意、尚可、不滿意3個選項，滿意度＝[（滿意+尚可）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，并發(fā)癥、外觀滿意度等以[例（%）]描述，采用χ2檢驗，等級資料臨床療效采用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗比較；治療次數(shù)、愈合時間、VAS評分以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比 與對照組（81.81%）相比，觀察組患者治療總有效率（93.18%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者創(chuàng)面治療情況對比 治療后觀察組患者治療次數(shù)、愈合時間、VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面治療情況對比（±s ）

表2 兩組患者創(chuàng)面治療情況對比（±s ）

VAS：視覺模擬評分法。

組別 例數(shù) 治療次數(shù)（次）愈合時間（d）VAS評分（分）觀察組 44 1.94±0.65 8.14±1.32 3.16±0.42對照組 44 4.15±1.08 10.89±2.51 4.64±1.08 t值 -11.629 -6.642 -8.471 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 與對照組（15.91%）相比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.81%）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

2.4 兩組患者創(chuàng)面外觀滿意度比較 與對照組（61.36%）對比，觀察組患者（88.64%）對創(chuàng)面外觀滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表4。

表4 兩組患者創(chuàng)面外觀滿意度對比[例（%）]

3 討論

創(chuàng)面易引起軟組織壞死、循環(huán)不暢、皮膚壞死伴竇道形成等情況，誘發(fā)為難愈性創(chuàng)面。難愈性創(chuàng)面發(fā)病率隨年齡增長而上升，受損處血液供應(yīng)異常，處于病理性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，大量組織壞死，影響患者正常生活。不盡早治療控制感染，會擴大創(chuàng)面感染范圍，甚至引發(fā)敗血癥、膿毒血癥。常規(guī)清創(chuàng)治療易致殘余創(chuàng)面感染；傳統(tǒng)皮瓣移植植皮壓力不均勻，制動、引流困難，易出現(xiàn)皮下感染、出血、皮片滑脫等[6]。負壓封閉引流技術(shù)（VSD）為臨床新技術(shù)，既往研究證實，這種方式有利于修復(fù)組織缺損、感染創(chuàng)面[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組（81.81%）相比，觀察組患者治療總有效率（93.18%）較高（P＜0.05），提示創(chuàng)面封閉式負壓引流術(shù)可提高難愈性創(chuàng)面患者治療效果。傳統(tǒng)創(chuàng)面修復(fù)需反復(fù)消毒、清洗、換藥，清除腐生組織及等待肉芽組織生長時間長，醫(yī)護工作量大，效果不甚理想[9]。VSD核心為負壓引流、創(chuàng)面封閉，在急、慢性傷口治療中逐漸應(yīng)用廣泛，適用于不能行傳統(tǒng)外科治療及療效差的慢性難愈性傷口[10-11]。VSD應(yīng)用特殊材料填充創(chuàng)面空隙，清除創(chuàng)面滲出物、腐生組織、炎性介質(zhì)、毒素等，隔絕病原菌生活環(huán)境，抗生素溶液殺滅病原菌，避免交叉感染，促進肉芽組織新陳代謝[12]。

本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組患者治療次數(shù)、愈合時間、VAS評分均低于對照組（均P＜0.05），提示創(chuàng)面封閉式負壓引流術(shù)治療難愈性創(chuàng)面，可減輕疼痛，減少治療次數(shù)，縮短愈合時間。創(chuàng)面封閉提供創(chuàng)面愈合環(huán)境，濕潤利于保持細胞活力，釋放大量生長因子，促進細胞增殖、表皮細胞遷移[13]。負壓引流術(shù)經(jīng)負壓引流，負壓分布在引流區(qū)各點，形成全面、均勻壓力，清除引流區(qū)壞死組織、膿液，還可減輕組織水腫；創(chuàng)面和周圍組織在負壓壓力差作用可加強局部血液供應(yīng)，大幅提升創(chuàng)面愈合速度[14]。本研究結(jié)果顯示，與對照組（15.91%）相比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.82%）較低（P＜0.05），提示創(chuàng)面封閉式負壓引流術(shù)治療難愈性創(chuàng)面安全性高。創(chuàng)面封閉式負壓引流術(shù)可致使創(chuàng)面纖維蛋白溶解，促進膠原組織生長，起到自溶性清創(chuàng)作用，防止人工清創(chuàng)對組織的損壞，減少并發(fā)癥[15]。此外，本研究結(jié)果顯示，與對照組（61.36%）相比，觀察組患者對創(chuàng)面外觀滿意度（88.64%）較高（P＜0.05），提示創(chuàng)面封閉式負壓引流術(shù)對難愈性創(chuàng)面患者治療效果能讓患者更滿意，能有效讓創(chuàng)口修復(fù)之后更加美觀，能有效減輕患者自卑心理，更加從容地面對生活。

綜上所述，創(chuàng)面封閉式負壓引流術(shù)能有效使創(chuàng)面纖維蛋白溶解，促進膠原組織生長，讓治療難愈性創(chuàng)面療效顯著，可減輕疼痛，減少治療次數(shù)，縮短愈合時間，安全性較高，提高患者對創(chuàng)面修復(fù)滿意度，值得臨床應(yīng)用。