中醫康復治療對老年慢性心力衰竭患者生活質量的影響研究

田 薇

（長江水利委員會長江醫院中醫全科，湖北武漢 430000）

慢性心力衰竭屬于各類心臟疾病發展的嚴重階段，此時患者已存在心室泵血或充盈能力低下，再加上患者高齡及合并其他慢性疾病等因素的影響，預后效果相對不夠理想[1]。因此，有相關研究提出，在積極應用藥物、手術等治療措施的同時對老年慢性心力衰竭患者及時展開全面、系統的臨床康復治療有利于延緩或抑制其心肌重構發展，幫助改善患者心肌功能并提升生活質量[2]。常見的康復治療中，中醫康復治療具有獨特優勢，其包括耳穴壓豆、中藥藥浴、穴位貼敷、中醫針灸、中醫推拿、中醫特色運動等，上述手段均可達到迅速緩解患者癥狀、控制患者病情的目的，利于改善患者的神經功能，促使患者康復[3]。本研究納入74例老年慢性心力衰竭患者作為研究樣本，旨在探討不同中西醫康復治療方案的效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年3月長江水利委員會長江醫院收治的74例老年慢性心力衰竭患者，進行回顧性研究。按照康復治療方案的不同分為對照組和觀察組，各37例。對照組患者中男性19例，女性18例；年齡61～88歲，平均年齡（74.51±3.69）歲；病程2～25個月，平均病程（13.51±2.05）個月。觀察組患者中男性20例，女性17例；年齡60～86歲，平均年齡（74.41±3.52）歲；病程2～24個月，平均病程（13.42±2.01）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經長江水利委員會長江醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①所選患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中對慢性心力衰竭的相關診斷標準；②所選患者均處于病情穩定階段；③所選患者臨床資料均完整。排除標準：①合并存在肺、肝、腎等器官嚴重功能衰竭者；②患有心肌梗死、嚴重心絞痛、心律失常、腦梗塞、腦出血等疾病者；③合并存在阿爾茨海默病、精神分裂癥、雙相情感障礙或溝通障礙的患者。

1.2 治療方法 兩組患者入組后均根據其具體情況給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物進行治療。在治療期間盡量為患者提供溫馨舒適的環境、指導科學飲食，并加強健康知識的宣教及負性情緒的疏導，在此基礎上分別對兩組患者實施不同的康復治療。

對照組患者實施運動康復治療。由專業的運動康復治療醫師依據患者體質及心功能分級情況建立個體化的運動康復健康檔案及制訂針對性的運動康復計劃，具體內容如下。①心功能等級為Ⅱ級[5]：進行步行訓練，于早晨及傍晚開展，500 m/次，2次/d，不限步行時間；進行上下樓梯訓練，每次上下樓梯1層，2次/d，時間不限。②心功能等級為Ⅲ級：進行床旁站立訓練，10～20 min/次，2次/d；進行步行訓練，100 m/次，2次/d，時間不限；上樓訓練，每次上1段樓梯，2次/d，時間不限。③心功能等級為Ⅳ級：以臥床休養為主，期間適時開展床上被動訓練（膝、肘、肩關節活動），10～15 min/次，2次/d；下床坐椅并挺直腰背訓練，10～20 min/次，2次/d，之后可逐漸延長時間。所有訓練均以患者耐受程度為準，訓練期間由護理人員從旁協助，有任何不適癥狀應立即停止訓練。

觀察組患者在對照組治療基礎上實施中醫康復治療，內容包括：①耳穴埋豆。指導患者采取坐位或平臥體位，辨證選穴。心悸患者以皮質下、小腸、心為主穴，交感、肺、胸、肝及心臟點為配穴；水腫患者以腎、膀胱、輸尿管反射區為主穴，以交感、三焦、神門、腎上腺反射區等為配穴；便秘患者以大腸、三焦、皮質下、脾反射區為主穴，以肺、便秘點反射區為配穴。對選好的穴位貼上王不留行籽并持續按壓30～60 s，3～5次/d。②中藥藥浴。熏蒸藥方隨證進行調整，一般氣虛血瘀證應用銀花、紅花、玄參、當歸、澤瀉、生甘草等；陽虛水停證應用桂枝、雞血藤、芒硝、鳳仙草等。將藥材與適量清水煎煮后倒入熏蒸桶內，先熏蒸治療，待藥液降至45 ℃左右，則可直接浸泡洗浴。③穴位貼敷。貼敷方劑為川芎、三七、冰片、麝香、降香、石菖蒲、生白芥子、全蟲等，將上述藥材研磨成粉末并調和成膏狀，放置在一次性穴位敷貼中心，對準患者內關穴、心俞穴、膻中穴、三陰交穴等穴位實施貼敷，1次/d，每次維持3～4 h。④中醫針灸。以雙側內關穴、血海穴、郄門穴為主穴，隨證增加穴位。氣陰血虛患者增加中脘穴、太溪穴、足三里穴；痰濁患者增加豐隆穴；咳嗽患者增加神闕穴；水腫患者增加水泉穴；心悸患者增加神門穴、百會穴和四神聰穴。應用一次性毫針刺入選好的穴位并進行捻轉提插手法，得氣后留針30 min，1次/d。⑤中醫推拿。指導患者采取半臥體位并保持頭部偏正，逐步對百會穴、四神聰穴、風池穴、太陽穴、肩井穴等穴位分別實施順時針及逆時針揉按3 min，之后再對拿五經點揉2 min，對印堂至太陽穴區域進行反復推揉（30次左右），對上肢內關穴及神門穴分別點揉3 min，最后對足底涌泉穴點揉3 min，1次/d。⑥中醫特色運動治療。指導患者跟隨國家體育總局健身氣功管理中心制定發行的《健身氣功大全》視頻展開太極、五禽戲、八段錦、六字訣等中醫特色運動，運動前需先仔細交代注意事項及規范動作要領，運動最好在早餐或晚餐后1 h開展，1～2次/d，5～20 min/次，期間有任何不適需立即停止運動。兩組患者均接受為期6個月的臨床康復治療。

1.3 觀察指標 ①心功能指標。于治療前后對患者應用心臟彩超檢查，以檢測左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）水平，同時應用6 min步行實驗記錄6 min步行距離（6 MWT）。②日常生活能力及生活質量評分。于治療前后進行評分，其中日常生活能力通過日常生活活動能力量表（ADL）[6]進行評分，最低分0分，最高分100分，分值與日常生活能力成正比；生活質量通過明尼蘇達心力衰竭生活質量量表（MLHFQ）[7]進行評分，最低分0分，最高分105分，分值與生活質量呈負相關關系。③再住院率及死亡率。通過隨訪6個月統計得出，其中再住院率指因心力衰竭再次住院的次數。

1.4 統計學分析 數據錄入SPSS 22.0統計學軟件中分析，計量資料以（±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標比較 治療后，兩組患者LVEF、6 MWT均升高，LVEDD均降低，且觀察組LVEF、6 MWT均高于對照組，LVEDD低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能指標比較（±s ）

表1 兩組患者心功能指標比較（±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。LVEF：左室射血分數；LVEDD：左室舒張末期內徑；6 MWT：6min步行距離。

組別 例數LVEF（%） LVEDD（mm） 6 MWT（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 39.89±6.21 53.26±8.14* 60.76±3.61 53.86±3.98* 209.78±55.96 389.34±75.89*對照組 37 39.52±6.13 44.62±8.27* 60.62±3.56 56.58±4.13* 208.63±56.98 251.36±63.63*t值 0.258 4.529 0.168 2.885 0.088 8.475 P值 0.797 0.001 0.867 0.005 0.930 0.001

2.2 兩組患者日常生活能力及生活質量評分比較治療后，兩組患者ADL評分均升高，MLHFQ評分均降低，且觀察組ADL評分高于對照組，MLHFQ評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者日常生活能力及生活質量評分比較（分，±s ）

表2 兩組患者日常生活能力及生活質量評分比較（分，±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。ADL：日常生活活動能力量表；MLHFQ：明尼蘇達心力衰竭生活質量量表。

組別 例數 ADL MLHFQ治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 48.55±3.71 67.12±5.82* 61.13±5.37 51.21±5.45*對照組 37 48.52±3.62 59.63±4.58* 61.08±5.41 57.39±4.78*t值 0.035 6.152 0.040 5.186 P值 0.972 0.001 0.968 0.000

2.3 兩組患者再住院率及死亡率比較 觀察組患者再住院率與死亡率均低于對照組，兩組間再住院率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者再住院率及死亡率比較[例（%）]

3 討論

心力衰竭在臨床常見且多發，主要由心肌梗死、血流動力學負荷超載、高血壓等因素引發，患者在此情況下可出現乏力、呼吸困難、水鈉潴留體液潴留等臨床癥狀。慢性心力衰竭是在原有慢性心臟疾病基礎上發展而來的持續存在的一種心力衰竭狀態，并且可穩定、惡化或失代償。慢性心力衰竭不僅給患者自身健康及家庭造成明顯的經濟及精神負擔，還給社會公共衛生事業增加壓力[8]。

在中醫學診治方面看[9]，慢性心力衰竭可歸入“水腫”“心悸”“喘咳”“怔仲”等范疇，其發生與患者飲食不節、濕寒入侵、氣血瘀阻、腑臟內傷密切相關，因此康復治療也應當著重逐瘀散寒、疏經通絡、益氣通陽[10]。本次研究結果顯示，治療后，兩組患者LVEF、6 MWT均升高，LVEDD均降低，且觀察組患者LVEF、6 MWT均高于對照組，LVEDD低于對照組（均P＜0.05），提示中醫康復治療有利于改善患者心功能；治療后，兩組患者ADL評分均升高，MLHFQ評分均降低，且觀察組患者ADL評分高于對照組，MLHFQ評分低于對照組，提示中醫康復治療有利于改善患者生活質量水平與日常生活能力；觀察組患者再住院率與死亡率均低于對照組，兩組間再住院率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中醫康復治療有利于獲得良好預后，減少再住院情況的發生。分析出現上述結果的原因：中醫康復治療講究辨證施治，根據患者不同證型予以不同的康復治療方法，即使是同一種康復治療手段也會因人而異，因此治療更具針對性與個體化，更利于快速改善患者的臨床癥狀。現代醫學表明，針灸相關穴位，可改善患者的神經功能，促使患者康復[10]。中醫康復治療考慮到患者的實際需求，主張結合患者已經出現的各項功能障礙，積極應用各種中醫治療技術，改良患者的相關癥狀。如穴位按摩可持續刺激患者相關穴位，促進局部血液循環，達到疏通經絡、驅邪扶正效果。耳穴貼壓與穴位貼敷均可持續刺激相關穴位，調節五臟六腑，實現調理臟腑、疏通經絡等目的。中醫認為，人體腑臟與經絡相通相連，通過體表有效刺激可促使局部經絡得以疏通，進而祛除壅阻、疏通心脈，中醫康復治療手段為上述理論的具象表達，可協同調和患者腑臟功能，使患者血液循環改善并恢復心肌血液灌注，從而幫助患者強化心臟功能，改善預后；在此基礎上再聯合中醫特色的運動療法可幫助患者活絡全身骨骼經脈，從而起到存神益氣、活血保精的作用[11-12]。

綜上所述，在老年慢性心力衰竭患者臨床康復治療中應用中醫康復療法可使患者心功能顯著改善，提升日常生活能力及生活質量，降低再住院率，值得應用。