中藥益腎清利活血方聯(lián)合雷公藤多甙片治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察

孫以民

（無棣縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東濱州 251900）

慢性腎小球腎炎為患病率較高的腎病科疾病，其為患者腎小球基底膜出現(xiàn)病變，致使大量蛋白質(zhì)流失而出現(xiàn)的疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫、血液高凝、脂質(zhì)代謝紊亂等并發(fā)癥[1]。雷公藤多甙片是常用的治療慢性腎小球腎炎的藥物，可獲得一定的效果，但是患者停藥后易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況，且長期藥物應(yīng)用可能引發(fā)血液系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)毒副作用的情況，從而影響患者的依從性[2]。隨著研究的深入，臨床發(fā)現(xiàn)益腎清利活血方可較好改善慢性腎小球腎炎患者的病情。本研究中，主要探究中藥益腎清利活血方聯(lián)合雷公藤多甙片治療慢性腎小球腎炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月無棣縣人民醫(yī)院收治的慢性腎小球腎炎患者100例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和試驗組，各50例。對照組患者中男性29例，女性21例；年齡23～72歲，平均年齡（51.96±15.27）歲；病程3個月～11年，平均病程（3.25±1.17）年。試驗組患者中男性28例，女性22例；年齡23～71歲，平均年齡（52.12±16.35）歲；病程3個月～10年，平均病程（3.21±1.02）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)無棣縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《慢性腎小球腎炎診療指南》[3]確診為慢性腎小球腎炎；②心、肝、肺等臟器功能基本正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并繼發(fā)性腎病者；②合并惡性腫瘤者；③合并血液、免疫系統(tǒng)疾病者；④對本研究藥物有過敏史者；⑤妊娠期或哺乳期患者。

1.2 治療方法 對照組患者采用雷公藤多甙片（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020415，規(guī)格：10 mg/片）藥物方案，口服用藥，20 mg/次，3次/d，共計治療6個月。試驗組患者采用中藥益腎清利活血方聯(lián)合雷公藤多甙片藥物方案，其雷公藤多甙片用藥方案與對照組一致。益腎清利活血方的主要藥物組成：生黃芪35 g、制首烏10 g、金櫻子30 g、杜仲10 g、藤梨根30 g、石葦30 g、蛇舌草30 g、蜀羊泉30 g、益母草15 g、當(dāng)歸10 g、制僵蠶10 g。脾氣虛，則加茯苓10 g、炒白術(shù)15 g、炒黨參15 g；舌苔白膩、濕蘊(yùn)中焦，則加蘇梗10 g、生薏苡仁10 g、佩蘭10 g、蒼術(shù)10 g；腎氣虛，則加桑寄生15 g、川斷10 g、菟絲子15 g；舌紅少苔、肝腎陰虛，則加山萸肉15 g、枸杞子15 g、女貞子15 g；面赤口苦、失眠多夢，則加鉤藤15 g、生地黃15 g、懷牛膝15 g；熱結(jié)咽喉，則加玄參30 g、牛蒡子15 g、拮抗10 g、黃芩15 g、射干10 g；邪熱壅肺，則加金蕎麥30 g、魚腥草30 g；下焦?jié)駸幔瑒t加荔枝草30 g、白茅根30 g、萹蓄15 g；面肢浮腫，則加蒼術(shù)10 g、車前子15 g、茯苓15 g、炒白術(shù)15 g、豬苓15 g；瘀血證，舌質(zhì)紫暗，則加紅花10 g、赤芍15 g、丹參15 g。以上藥物均加水800 mL進(jìn)行3 h以上的浸泡，之后水煎，先小火熬至200 mL，將藥液倒出，后加入500 mL熱水，大火煎煮開后轉(zhuǎn)為小火熬20 min至200 mL，將兩次藥液混勻平分為兩份，每份為200 mL，患者口服用藥，早晚飯后各200 mL，共計治療6個月。兩組患者治療中，均同時實(shí)施貝那普利、厄貝沙坦等藥物治療，并對癥實(shí)施抗血小板聚集、降脂藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①效果評價。基本治愈：體征和癥狀消失，其尿紅細(xì)胞、尿蛋白檢查結(jié)果為陰性，尿蛋白定量水平0.2 g/24 h以下；顯效：體征和癥狀基本消失，尿紅細(xì)胞、尿蛋白水平較治療前降低50%以上；有效：體征和癥狀有所緩解，其尿紅細(xì)胞、尿蛋白水平較治療降低25%以上；無效：病情加重，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。基本治愈率+顯效率+有效率=總有效率。②腎功能指標(biāo)。采集患者空腹靜脈血5 mL，離心處理，時間為10 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，取血清以生化分析儀（日立，型號：7170A）通過速率散射比濁法測定血β2微球蛋白（β2-MG）水平檢測，以鄰苯三酚紅比色法開展24 h尿蛋白定量的測定，以苦味酸法測定血肌酐，以放射性核素法測定腎小球濾過率，以紫外速率法測定尿素氮。③血液流變學(xué)指標(biāo)。采集患者空腹靜脈血5 mL以血細(xì)胞計數(shù)儀（美國貝克曼庫爾特，型號：COULTER LH 780/LH 785）測定血小板聚集率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)，以血液黏度計（北京宏潤達(dá)，型號：YDA-Ⅳ）測定血液黏度。④并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要為血管性水腫、高鉀血癥、腎功能異常、腹部脹滿。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組患者的總有效率為94.00%，高于對照組總有效率80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果分析[例（%）]

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 兩組患者治療后血β2-MG水平、24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮水平均低于治療前，腎小球濾過率高于治療前，且試驗組患者治療后各項功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s ）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。β2-MG：β2微球蛋白。

組別 例數(shù) 血β2-MG（mg/L） 24 h尿蛋白定量（g/24 h） 血肌酐（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 50 3.39±1.14 2.03±0.51* 2.08±0.61 0.51±0.26* 97.25±11.20 69.82±11.05*對照組 50 3.43±1.17 2.31±0.43* 2.13±0.50 0.68±0.40* 98.14±12.36 81.73±10.60*t值 0.173 2.968 0.448 2.520 0.377 5.500 P值 0.863 0.004 0.655 0.013 0.707 0.001組別 例數(shù) 腎小球濾過率（mL/min） 尿素氮（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 50 67.44±6.30 74.12±3.22* 6.98±1.14 5.28±1.01*對照組 50 68.01±5.29 71.30±2.98* 6.87±1.25 6.53±1.57*t值 0.490 4.545 0.460 4.735 P值 0.625 0.001 0.647 0.001

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者治療后血小板聚集率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血液黏度低于治療前，且試驗組患者治療后上述指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s ）

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 血小板聚集率（%） 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 血液黏度（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 50 48.02±7.33 41.10±5.31* 2.85±0.46 1.96±0.33* 1.92±0.31 1.40±0.15*對照組 50 47.65±6.97 44.69±4.16* 2.76±0.53 2.31±0.29* 1.89±0.27 2.02±0.20*t值 0.259 3.763 0.907 5.633 0.516 17.536 P值 0.796 0.001 0.367 0.001 0.607 0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

慢性腎小球腎炎是臨床常見的疾病，可由多種因素作用引發(fā)，患者患病后，會出現(xiàn)一定程度的腎功能障礙、尿蛋白、血尿等癥狀，對身心健康水平及正常生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響；隨著疾病的進(jìn)展，可惡化為腎衰竭，因此強(qiáng)化患者的有效治療干預(yù)來改善其病情十分必要。雷公藤多甙片在慢性腎小球腎炎治療中應(yīng)用，能夠獲得一定的效果。雷公藤屬植物所提取而精制，不僅能夠起到免疫抑制的作用，且在消除尿蛋白方面能夠獲得較好的效果[4]，但是雷公藤多甙片的應(yīng)用，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道、皮膚等相關(guān)的不良反應(yīng)情況，且單獨(dú)應(yīng)用的效果并不甚理想。研究顯示，中藥與雷公藤多甙片聯(lián)合應(yīng)用，不僅可促進(jìn)患者治療效果的提高，還可發(fā)揮減毒的作用[5]。

中醫(yī)將慢性腎小球腎炎劃分為水腫、虛勞、腰痛的范疇，認(rèn)為疾病的發(fā)生是由于脾腎虧虛、外邪入侵、衛(wèi)外失固等，引發(fā)機(jī)體水濕、濕熱、血瘀，最終導(dǎo)致臟腑受傷、虛實(shí)夾雜而致病，治療應(yīng)以扶正固本、補(bǔ)氣活血、利水消腫、祛邪、益腎健脾為主。益腎清利活血方是中藥方劑的一種，其在患者疾病治療中應(yīng)用，可更好促進(jìn)慢性腎小球腎炎患者病情的改善，其中的女貞子、枸杞子可補(bǔ)腎生精，菟絲子可溫補(bǔ)腎陽，茯苓、山萸肉可拮抗雷公藤多甙片的毒副反應(yīng)，生黃芪可益氣固表、補(bǔ)氣升陽，白術(shù)可燥濕利水、健脾益氣，諸藥聯(lián)合應(yīng)用，可起到活血化瘀、溫腎散寒、消腫利水的作用。血β2-MG水平、24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮水平、腎小球濾過率等指標(biāo)，能對腎功能具體損害程度進(jìn)行一定的評價，其中血β2-MG水平、24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮水平與腎功能損害程度呈正相關(guān)的關(guān)系，其水平越高即代表腎功能損傷越嚴(yán)重；而腎小球濾過率，與患病者的具體腎功能損害程度之間為負(fù)相關(guān)的關(guān)系，其水平越低代表腎功能損害越嚴(yán)重，可依據(jù)以上指標(biāo)水平來評估患者的腎功能情況，更好評估治療的效果[6]。本研究中，接受中藥益腎清利活血方合雷公藤多甙片藥物方案治療的試驗組患者治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；試驗組患者治療后血β2-MG水平、24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮等指標(biāo)水平，較對照組更低，腎小球濾過率高于對照組。血小板聚集率指標(biāo)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)指標(biāo)、血液黏度均是常用的血液流變學(xué)指標(biāo)，慢性腎小球腎炎患者存在腎臟損害，會引發(fā)腎功能不全，對腎臟血流動力學(xué)造成影響，因此，可通過血液流變學(xué)指標(biāo)水平反映患病者的腎臟功能[7]。本研究顯示，治療后試驗組血小板聚集率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血液黏度均低于對照組，即代表試驗組在慢性腎小球腎炎病情改善中的作用更好。中藥益腎清利活血方合雷公藤多甙片藥物方案，于慢性腎小球腎炎患者病情控制中應(yīng)用，可獲得較好的效果，且可促進(jìn)患者腎功能指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)水平的改善，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，開展中藥益腎清利活血方合雷公藤多甙片藥物方案，于慢性腎小球腎炎患者病情控制中，能獲取優(yōu)質(zhì)治療效果，舒緩病情，且可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對改善慢性腎小球腎炎患者的預(yù)后有著積極的意義，值得應(yīng)用。