影響妊娠期孕婦發生甲狀腺功能減退癥的危險因素分析

楊位艷

（泗水縣人民醫院產科，山東濟寧 273200）

甲狀腺是人體重要的內分泌腺體之一，甲狀腺激素能夠有效維持機體內分泌激素水平穩定，并參與機體代謝、生長發育的過程。女性在妊娠期間體內各系統及器官會發生一系列的生理變化，導致產婦體內激素水平出現明顯變化，進而可能會影響甲狀腺激素的合成與釋放。妊娠期合并甲狀腺功能減退癥是一種以甲狀腺激素合成及分泌水平不足為特點的常見妊娠期疾病[1]。甲狀腺功能異常的癥狀隱匿，難以早期發現，容易發生漏診。如未及時治療，該疾病可能會引發如胎盤早剝、早產、胎膜早破、胎兒畸形等不良妊娠結局，給孕婦心理上帶來極大壓力[2]。因此，了解妊娠期發生甲狀腺功能減退癥的危險因素有利于臨床制定針對性預防措施、降低發生率。本研究旨在探討影響妊娠期甲狀腺功能減退癥發生的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月到2021年8月泗水縣人民醫院收治的1 080例妊娠期孕婦的資料，按照是否發生甲狀腺功能減退癥分為未發生甲狀腺功能減退癥組（990例）、發生甲狀腺功能減退癥組（90例）。所有孕婦的一般資料見表1。本研究經泗水縣人民醫院醫學倫理委員會批準。診斷標準：發生甲狀腺功能減退癥組參照《新編臨床甲狀腺疾病診治》[3]中有關診斷標準：有便秘、毛發稀疏、心動過緩等臨床癥狀；促甲狀腺激素（TSH）＞3.0 mIU/L且游離甲狀腺素（FT4）＜12.0 pmoL/L。納入標準：①發生甲狀腺功能減退癥組患者符合上述診斷標準，并確診；②無免疫系統疾病史者；③單胎妊娠者。排除標準：①凝血功能障礙者；②孕前有甲狀腺疾病史者；③合并其他重要器官嚴重疾病者；④合并嚴重感染性疾病者。

1.2 研究方法 ①入院后檢測所有孕婦血清TSH、FT4水平，采集晨起空腹靜脈血5 mL，自行凝固后于離心裝置（離心時間：15 min，轉速：3 000 r/min）分離血清，以放射免疫法檢測血清FT4水平，以化學發光免疫法檢測血清TSH水平。②影響妊娠期孕婦發生甲狀腺功能減退癥的單因素分析。統計兩組孕婦臨床基線資料，包括年齡、孕齡、體重、妊娠次數、產次、文化程度、自然流產史、是否發生妊娠期高血壓疾病和糖尿病、生育間隔、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）水平（血液采集及血清制備方法同①，使用放射免疫法檢測血清TPO-Ab水平，當TPO-Ab＞2.6 IU/mL即為陽性）、碘攝入情況、有無甲狀腺疾病家族史及孕期心理健康狀態等，并以此為根據對其進行單因素分析。②影響妊娠期孕婦發生甲狀腺功能減退癥的多因素Logistic分析。將妊娠期孕婦是否發生甲狀腺功能減退癥作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，進行影響妊娠期孕婦發生甲狀腺功能減退癥的多因素Logistic分析。

1.3 統計學分析 應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic回歸模型分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期孕婦發生甲狀腺功能減退癥情況 1 080例妊娠期孕婦中，發生甲狀腺功能減退癥90例，未發生甲狀腺功能減退癥990例。

2.2 影響妊娠期孕婦發生甲狀腺功能減退癥的單因素分析 發生甲狀腺功能減退癥組孕婦中年齡≥30歲、妊娠次數≥2次、產次≥3次、文化程度高中及以下、有自然流產史、有妊娠期高血壓疾病、有糖尿病、生育間隔≥48個月、TPO-Ab陽性、低碘攝入量及有甲狀腺家族疾病史的孕婦占比均高于未發生甲狀腺功能減退癥組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響妊娠期孕婦發生甲狀腺功能減退癥的單因素分析[例（%）]/（±s ）

表1 影響妊娠期孕婦發生甲狀腺功能減退癥的單因素分析[例（%）]/（±s ）

TPO-Ab：抗甲狀腺過氧化物酶抗體。

項目 例數發生甲狀腺功能減退癥組（n=90）未發生甲狀腺功能減退癥組（n=990）χ2/t值P值年齡 48.393＜0.05＜30歲 834 43（47.78） 791（79.90）≥30歲 246 47（52.22） 199（20.10）孕齡（周）1 08024.61±1.99 24.37±2.01 1.085＞0.05體重（kg）1 08071.32±10.2573.09±10.17 1.580＞0.05妊娠次數 4.238＜0.05 1次 508 33（36.67） 475（47.98）≥2次 572 57（63.33） 515（52.02）產次 4.800＜0.05＜3次 668 46（51.11） 622（62.83）≥3次 412 44（48.89） 368（37.17）文化程度 19.331＜0.05專科及以上 769 46（51.11） 723（73.03）高中及以下 311 44（48.89） 267（26.97）自然流產史 8.198＜0.05有 252 32（35.56） 220（22.22）無 828 58（64.44） 770（77.78）妊 娠期高血壓疾病 3.984＜0.05有 399 42（46.67） 357（36.06）無 681 48（53.33） 633（63.94）糖尿病 6.389＜0.05有 373 42（46.67） 331（33.43）無 707 48（53.33） 659（66.57）生育間隔 4.278＜0.05＜48月 422 26（28.87） 396（40.00）≥48月 658 64（71.11） 594（60.00）TPO-Ab 8.837＜0.05陽性 170 24（26.67） 146（14.75）陰性 910 66（73.33） 844（85.25）碘攝入情況 4.276＜0.05正常 900 68（75.56） 832（84.04）低碘 180 22（24.44） 158（15.96）甲 狀腺家族疾病史 25.655＜0.05有 124 25（27.78） 99（10.00）無 956 65（72.22） 891（90.00）孕 期心理健康狀態 2.764＞0.05焦慮抑郁 237 26（28.89） 211（21.31）正常 843 64（71.11） 779（78.69）

2.3 影響妊娠期孕婦發生甲狀腺功能減退癥的多因素Logistic分析 以妊娠期孕婦是否發生甲狀腺功能減退癥為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型，結果顯示：年齡≥30歲、妊娠次數≥2次、產次≥3次、文化程度高中及以下、有自然流產史、有妊娠期高血壓疾病、有糖尿病、生育間隔≥48個月、低碘攝入量、有甲狀腺家族疾病史均為影響妊娠期孕婦發生甲狀腺功能減退癥的危險因素，差異均有統計學意義（OR=4.391、1.573、1.621、2.570、1.902、1.570、1.763、1.623、1.730、8.660，均P＜0.05），見表2。

表2 影響妊娠期孕婦發生甲狀腺功能減退癥的多因素Logistic分析

3 討論

甲狀腺激素在胎兒生長發育中起著重要作用，母體甲狀腺激素分泌異常時，會對胎盤生長產生影響，進而易導致胎兒出現四肢畸形、智力發育障礙等疾病[4-5]。因此確定妊娠期孕婦發生甲狀腺功能減退癥的相關危險因素，從而給予及時有效的預防、治療十分關鍵[6]。

本研究結果顯示，發生甲狀腺功能減退癥組孕婦中年齡≥30歲、妊娠次數≥2次、產次≥3次、文化程度高中及以下、有自然流產史、有妊娠期高血壓疾病、有糖尿病、生育間隔≥48個月、TPO-Ab陽性、低碘攝入量、有甲狀腺家族疾病史的孕婦占比均高于未發生甲狀腺功能減退癥組，這與何盼盼[7]研究結果一致。本研究多因素Logistic分析結果顯示，年齡≥30歲、妊娠次數≥2次、產次≥3次、文化程度高中及以下、有自然流產史、有妊娠期高血壓疾病、有糖尿病、生育間隔≥48個月、低碘攝入量、有甲狀腺家族疾病史均為影響妊娠期孕婦發生甲狀腺功能減退癥的危險因素，這與樊禎翠等[8]研究結果一致。分析其原因在于，在妊娠期間，孕婦除自身營養需求外還需額外承擔胎兒的生長需要，導致新陳代謝加快、代謝產物增加，進而身體負擔加重。而孕婦隨著妊娠年齡的增長，其身體機能不斷下降，以致高齡產婦身體機能的消耗相對高于年輕女性，進而可能會導致甲狀腺功能減退癥的產生。妊娠期孕婦體內激素水平，尤其是雌激素水平波動極大，而隨著產次及妊娠次數的增加，孕婦體內的雌激素水平波動頻繁，導致甲狀腺功能減退癥的發生率增加。而文化程度較低的孕婦由于對妊娠期知識了解程度不足，或忽略產檢的重要性，無法及時掌握預防措施，導致甲狀腺功能減退癥發生概率進一步增加。甲狀腺作為主要分泌甲狀腺素的內分泌器官，對人體的體溫調節、生長發育、心臟及血液系統均具有一定影響。如果懷孕期間孕婦甲狀腺功能出現問題，則流產風險風險極高，因此有自然流產史女性應注重懷孕期間對于甲狀腺功能的檢查，一旦出現相關預兆應及時處理，避免進一步發展成為甲狀腺功能減退癥。高血壓及糖尿病均屬于代謝性疾病，高血壓會導致孕婦體內血脂代謝出現異常，而糖尿病典型的高代謝狀態會促使孕婦發生甲狀腺功能減退癥的概率增加。碘是甲狀腺激素合成的原材料，因此孕婦在妊娠期間身體對于碘的需求較高，攝入不足即會導致甲狀腺激素水平降低，進而導致甲狀腺功能減退癥。有家族遺傳病史的孕婦其基因上存在有家族遺傳性酶缺陷，日常生活中由于激素水平平穩，發病率可能較低。但進行妊娠時激素水平的波動及對于甲狀腺激素的大量需求均有可能導致基因缺陷激活，從而發生甲狀腺功能減退癥。

綜上所述，年齡≥30歲、妊娠次數≥2次、產次≥3次、文化程度高中及以下、有自然流產史、有妊娠期高血壓疾病、有糖尿病、生育間隔≥48個月、低碘攝入量、有甲狀腺家族疾病史均為影響妊娠期孕婦發生甲狀腺功能減退癥的危險因素，臨床可通過采取孕檢或相應的針對性手段干預，從而有效降低孕婦在妊娠期發生甲狀腺功能減退的概率。