丙泊酚與瑞芬太尼對創傷性顱腦損傷患者圍術期疼痛評分及預后質量的影響

翟芳芳，藍 天

（1.赤峰市寧城縣中心醫院重癥監護室，內蒙古赤峰 024200；2.赤峰松山醫院重癥監護室，內蒙古赤峰 024005）

創傷性顱腦損傷是常見的腦外傷疾病，主要指因鈍器、銳器等導致的硬腦膜、顱骨損傷，導致腦組織直接或間接和外界相通的顱腦損傷[1]。手術是治療創傷性顱腦損傷的主要方法，術后常發生疼痛、躁動等并發癥，影響預后；因此，術后常采取鎮痛、鎮靜方式以減輕術后應激反應，保護腦組織。由于創傷性顱腦損傷患者受傷部位特殊，故需要嚴格、謹慎選擇鎮痛、鎮靜藥的的種類和特性。丙泊酚屬于烷基酸類短效鎮痛、鎮靜藥，常用于全身麻醉誘導和維持，具有半衰期短、蘇醒快等特點[2]。瑞芬太尼屬于一種μ型阿片受體激動劑，具有鎮靜效果強，起效快、維持時間短等特點[3]。基于此，本研究探討瑞芬太尼與丙泊酚聯合麻醉對創傷性顱腦損傷患者圍術期疼痛評分及預后質量的影響，旨在為治療創傷性顱腦損傷術后鎮痛、鎮靜提供參考依據和指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入80例創傷性顱腦損傷患者為研究對象，納入時間：2019年10月至2021年10月，收治地點：赤峰市寧城縣中心醫院。采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡23～59歲，平均年齡（39.18±2.74）歲；體質量指數（BMI）18～21 kg/m2，平 均BMI（20.18±0.37）kg/m2。研究組患者中男性23例，女性17例；年齡21～58歲，平均年齡（39.41±2.87）歲；體質量指數（BMI）18～21 kg/m2，平均BMI（20.19±0.33）kg/m2。兩組患者上述一般資料比較，差異不存在統計學意義（P＞0.05），可開展后續研究對比。本研究經赤峰市寧城縣中心醫院醫學倫理委員會審批允準開展，患者對本研究知情且簽署了知情同意書。納入標準：①符合《外科學》[4]中關于創傷性顱腦損傷的相關診斷標準者；②美國麻醉師協會[5]分級中屬于Ⅰ～Ⅱ級者；③對本研究中出現的藥品均無不良反應者。排除標準：①伴有心、肝、腎等重要器官功能障礙者；②非創傷性顱腦損傷者；③伴有血液系統疾病者；④伴有精神障礙者等。

1.2 術后處理方法 手術完成后，將患者送至ICU病房，兩組患者均給予常規處理，口氣管插管并呼吸機輔助呼吸，實時檢測血壓、心率等生命體征。給予對照組患者注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421，規格：2 mg）0.2 μg/（kg·min）持續靜脈泵入，研究組在對照組的基礎上，患者接受靜脈推注丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準 字H20030115，規 格：20 mL：0.2 g），首 次0.5～1.0 mg/kg，推注30 s；之后以1.0～2.0 mg/（kg·h）持續靜脈泵入，推進30 s。兩組均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①循環、呼吸參數：術后使用生命體征監測儀（廣州希科醫療器械科技有限公司，型號：aVS 2000）監測用藥前、用藥后1 h時的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）、動脈血氧飽和度（SpO2）。②疼痛、躁動評分：采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評價兩組患者用藥后1 h、12 h、24 h的疼痛程度，總分0～10分。評分高低與患者疼痛程度有一致性；采用Ricker鎮靜-躁動（RSAS）[7]評分評估兩組創傷性腦損傷患者用藥后1 h、12 h、24 h的躁動程度，總分1～7分，評分高低與患者躁動程度有一致性。③預后質量：術后3個月，采用格拉斯哥預后評分量表（GCS）[8]評估創傷性顱腦損傷患者的預后，總分5分。1～5分分別代表死亡、植物生存狀態、重度殘障、輕度殘障、可以正常生活、工作。總預后良好率=預后質量良好例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較予以獨立樣本t檢驗，組內比較予以配對t檢驗；計數資料采用[例（%）]表示，予以χ2檢驗進行組間比較。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者循環、呼吸參數比較 用藥后1 h，兩組患者HR、RR、MAP水平均低于用藥前，SpO2水平均高于用藥前（均P＜0.05），但兩組患者間比較差異均不存在統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者循環、呼吸參數比較（±s ）

表1 兩組患者循環、呼吸參數比較（±s ）

注：與同組用藥前比較，*P＜0.05。HR：心率；RR：呼吸頻率；MAP：平均動脈壓；SpO2：動脈血氧飽和度。

組別 例數HR（次/min） RR（次/min） MAP（mmHg） SpO2（%）用藥前 用藥后1 h 用藥前 用藥后1 h 用藥前 用藥后1 h 用藥前 用藥后1 h研究組 40 86.33±4.72 71.46±3.22* 22.19±2.05 16.21±1.57* 88.42±4.73 79.21±4.15* 93.41±0.22 98.77±0.62*對照組 40 86.27±4.81 71.56±3.81* 22.16±2.08 16.34±1.51* 88.51±4.69 79.34±4.62* 93.38±0.34 98.69±0.71*t值 0.056 0.127 0.065 0.377 0.085 0.132 0.469 0.537 P值 0.955 0.899 0.948 0.707 0.932 0.895 0.641 0.593

2.2 兩組患者疼痛、躁動評分比較 用藥后24 h，兩組患者VAS、RSAS評分高于用藥后12 h、1 h，用藥后12 h高于用藥后1 h，而研究組患者用藥后12 h、24 hVAS、RSAS評分均低于對照組，差異均存在統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛、躁動評分比較（分，±s ）

表2 兩組患者疼痛、躁動評分比較（分，±s ）

注：與同組用藥后1 h比較，*P＜0.05；與同組用藥后12 h比較，*#P＜0.05。VAS：視覺模擬評分法；RSAS：Ricker鎮靜-躁動。

組別 例數VAS RSAS用藥后1 h 用藥后12 h 用藥后24 h 用藥后1 h 用藥后12 h 用藥后24 h研究組 40 2.11±0.36 2.95±0.62* 4.87±0.91*# 2.39±0.15 3.11±0.62* 4.21±0.57*#對照組 40 2.14±0.37 4.68±0.71* 6.96±0.82*# 2.34±0.18 3.52±0.60* 4.64±0.53*#t值 0.368 11.608 10.791 1.350 3.005 3.494 P值 0.714 ＜0.001 ＜0.001 0.181 0.004 0.001

2.3 兩組患者預后質量比較 術后3個月，兩組患者預后質量比較，差異不存在統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者預后質量比較[例（%）]

3 討論

創傷性顱腦損傷是指腦部遭受外部暴力沖擊造成的嚴重腦損傷，具有致死率高、預后質量差等特點[9]。腦外科手術操作復雜、難度大，且術后疼痛是應激反應的重要刺激源，會導致心動過速、呼吸功能及免疫功能異常。因此術后鎮痛、鎮靜藥的選擇對創傷性腦損傷患者減輕應激反應的意義重大。有研究表明[10]，瑞芬太尼半衰期短、起效快，鎮痛效果強；而丙泊酚麻醉誘導起效快，在鎮痛的同時可降低顱內壓，可作為術后持續鎮痛藥。本研究為明確丙泊酚與瑞芬太尼聯合鎮痛鎮靜對創傷性顱腦損傷患者圍術期疼痛評分及預后質量的影響，選取80例創傷性顱腦損傷患者進行研究。

本研究發現，用藥后1 h，兩組患者HR、RR、MAP水平均低于用藥前，SpO2水平高于用藥前，但組間比較差異均無統計學意義，說明丙泊酚與瑞芬太尼聯合鎮痛鎮靜，可調節呼吸、循環參數，縮短患者術后恢復時間。分析其原因可能為，鹽酸瑞芬太尼是芬太尼類阿片受體激動劑，可一定程度改善患者的應激反應水平，調節患者循環參數；該藥可在血液及組織中快速水解產生藥效，體內不積蓄，藥效持續時間短，且大劑量靜脈輸注不會對患者蘇醒質量產生影響，從而可縮短患者術后恢復時間。另外，本研究還發現，用藥后24 h，兩組患者VAS、RSAS評分高于用藥后12 h、1 h，用藥后12 h高于用藥后1 h，而研究組低于對照組；術后3個月，兩組預后質量比較，差異無統計學意義。這說明丙泊酚與瑞芬太尼聯合鎮痛鎮靜，可有效緩解創傷性顱腦損傷患者圍術期的疼痛程度和躁動狀態，具有良好的持續鎮痛、鎮靜效果。分析其原因可能為，瑞芬太尼能舒張腦部血管，加速血液流動性，使機體腦組織血流動力學狀態趨于穩定，與丙泊酚協同作用，可擴張腦周邊血管，降低靜脈張力，避免血壓大幅增高，起到腦保護的作用[11]；還可抑制神經-內分泌系統，提高鎮痛效果和延長藥效持續時間，并可降低谷氨酸濃度，從而保護腦組織，抑制腦組織代謝，減少氧自由基產生，降低腦水腫、顱內高壓并發癥發生風險，加速患者的預后。

綜上所述，丙泊酚與瑞芬太尼聯合鎮痛鎮靜可緩解創傷性腦損傷患者圍術期疼痛、躁動，調節患者呼吸、循環參數，還可縮短患者恢復時間，保護腦組織，提高患者預后質量。