磁共振成像、CT檢查在老年多發(fā)性腦梗死病變檢出情況中的臨床價值

孫立功

（揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院影像科，江蘇揚(yáng)州 225000）

多發(fā)性腦梗死多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，臨床表現(xiàn)均較為輕微，易被患者或診斷醫(yī)師所忽視，進(jìn)而對腦功能形成一定影響，導(dǎo)致智力進(jìn)行性衰退，最終發(fā)展為腦血管性癡呆，對患者的日常生活影響極大[1]。因此，及早發(fā)現(xiàn)患者病變部位并進(jìn)行合理準(zhǔn)確的診斷并制定針對性治療方案對于患者后期預(yù)后效果具有極其重要的臨床意義。電子計算機(jī)斷層掃描（CT）具有掃描時間快、圖像清晰等特點，是臨床多種疾病的常用檢查項目，但受其分辨率的限制，對于小于1 cm的病灶及血管畸形往往難以成像，且在顱腦的掃描中，由于骨骼重疊所造成的偽影影響，導(dǎo)致顱腦CT的閱片難度較高，為疾病的診斷增加了一定的困難[2-3]。磁共振成像（MRI）所獲信息量遠(yuǎn)大于其他的影像學(xué)技術(shù)，且在檢查期間不需要造影劑的輔助，也不會形成電離輻射，對于人體的損害程度更小[4]。本研究旨在探討MRI、CT檢查在老年多發(fā)性腦梗死病變檢出情況中的臨床價值，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2021年12月?lián)P州市第二人民醫(yī)院收治的60例老年多發(fā)性腦梗死患者作為研究對象展開回顧性分析，所有患者均進(jìn)行了CT、MRI檢查。患者中男性45例，女性15例；年齡61～81歲，平均年齡（67.13±3.71）歲；腦梗死原因：動脈硬化25例，高血壓28例，顱腦外傷7例。本研究經(jīng)揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中國無癥狀腦梗死診治共識》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)對比與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；③既往無碘制劑過敏史者；④體內(nèi)不存在金屬物品者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦腫瘤者；②合并有其他重要器官嚴(yán)重疾病者；③合并有腦代謝疾病者；④無法正常交流者。

1.2 檢查方法 所有患者均進(jìn)行MRI及CT檢查。MRI（聯(lián)影，型號：1.5T uMR 560）檢查：患者呈仰臥位，以多通道頭顱專用線圈對患者進(jìn)行顱腦檢測，頭腳直線與檢查床長軸呈平行狀態(tài)，并使眉間線位于檢測圈橫軸中心，對患者頭部進(jìn)行固定，先以常規(guī)橫斷位對患者顱腦進(jìn)行掃描，參數(shù)如下。采集序列：DWI，SE T1，F(xiàn)SE T2，T2FLAIR，3D TOF，在掃描過程中發(fā)現(xiàn)腦部梗死灶后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，以SE T1、FSE T2進(jìn)一步觀察梗死灶的大小、部位、形狀以及數(shù)量等。CT（GE，型號：64排 Optima 670）檢查：患者同呈仰臥位，頭腳直線與檢查床長軸呈平行狀態(tài)，患者頭顱正中矢狀面與檢查線圈保持垂直，聽眥線與床面保持垂直，并以聽眥線為基線對患者頭部進(jìn)行調(diào)整固定，先以常規(guī)橫斷位對患者顱腦進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)如下。管電壓：120 kV，管電流：100～350 smart ma，層厚層間隔均為5 mm，窗寬：95 HU，窗位：35 HU，基線為OM線進(jìn)行掃描，在掃描過程中發(fā)現(xiàn)病灶則輔以碘劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，以一步觀察梗死灶的大小、部位、形狀及數(shù)量。以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評價指標(biāo) ①兩種檢查方式對多發(fā)性腦梗死及不同梗死時間檢出情況對比。②兩種檢查方式病灶檢查相關(guān)指標(biāo)對比，包括病灶數(shù)、病灶大小及檢查時間。③兩種檢查方式對不同體積梗死灶的檢出情況對比，梗死灶大小以2 mm為分界。④兩種檢查方式對于不同梗死部位的異常檢出情況對比，包括小腦、腦干、頂葉、顳葉、丘腦及額葉。⑤兩種檢查方式的患者滿意度對比，以揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評估，分為極為滿意、滿意、尚可及不滿意。總滿意率=1 -（尚可率+不滿意率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對多發(fā)性腦梗死及不同梗死時間檢出情況對比 60例多發(fā)性腦梗死患者經(jīng)臨床診斷后發(fā)現(xiàn)，24 h內(nèi)就診23例，24～72 h內(nèi)就診21例，超過72 h就診16例。其中，MRI檢查總檢出率、24 h內(nèi)就診與24～72 h內(nèi)就診檢出率均高于CT檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩種檢查方式＞72 h內(nèi)就診檢出率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式對多發(fā)性腦梗死及不同梗死時間檢出情況對比[例（%）]

2.2 兩種檢查方式對不同體積梗死灶的檢出情況對比 MRI檢查檢出病灶數(shù)多于CT檢查，MRI檢查檢出病灶大小小于CT檢查，MRI檢查時間短于CT檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式對不同體積梗死灶的檢出情況對比（±s ）

表2 兩種檢查方式對不同體積梗死灶的檢出情況對比（±s ）

MRI：磁共振成像；CT：電子計算機(jī)斷層掃描。

組別 例數(shù) 病灶數(shù)（個） 病灶大小（mm）檢查時間（min）MRI 60 2.93±0.34 8.82±2.49 10.54±3.02 CT 60 1.81±0.28 11.27±3.05 19.74±4.13 t值 19.697 -4.820 -13.928 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩種檢查方式對不同體積梗死灶的檢出情況對比 60例多發(fā)性腦梗死患者經(jīng)臨床診斷后發(fā)現(xiàn)，梗死灶≤2 mm共20例，梗死灶＞2 mm共40例。其中MRI對于不同體積梗死灶檢出率均高于CT檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式對不同體積梗死灶的檢出情況對比[例（%）]

2.4 兩種檢查方式對于不同梗死部位的異常檢出情況對比 60例多發(fā)性腦梗死患者經(jīng)臨床診斷后發(fā)現(xiàn)，小腦梗死21例，腦干梗死23例，頂葉梗死20例，顳葉梗死21例，丘腦梗死24例。其中，MRI小腦及腦干梗死異常檢出率均高于CT檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；MRI頂葉、顳葉及丘腦梗死異常檢出率高于對照組，但兩組相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表4。

表4 兩種檢查方式對于不同梗死部位的異常檢出情況對比[例（%）]

2.5 兩種檢查方式的患者滿意度對比 MRI檢查的患者總滿意率為96.67%，高于CT檢查的66.67%，MRI檢查高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩種檢查方式的患者滿意度對比[例（%）]

3 討論

腦梗死是由于各種原因所導(dǎo)致的顱內(nèi)及頸部大動脈粥樣硬化，以致腦動脈血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，腦部組織缺血、缺氧，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失癥狀，多發(fā)于中老年群體[6]。多發(fā)性腦梗死屬于腦梗死的一種特殊類型，指腦內(nèi)存在有兩個或兩個以上不同供血系統(tǒng)的腦血管閉塞所引發(fā)的缺血性軟化梗死灶，由于其病變范圍極為微小，以致臨床上缺乏明顯特異癥狀，絕大多數(shù)患者不會出現(xiàn)病灶性神經(jīng)損害癥狀，少部分患者可能會出現(xiàn)注意力不集中或記憶力下降等癥狀，從而延誤了最佳的治療時機(jī)，造成了無法恢復(fù)的神經(jīng)功能缺失[7]。

CT檢查利用X線束對人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測器接收透過該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂螅晒怆娹D(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘枺俳?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計算機(jī)進(jìn)行處理，因此可通過多個層面的觀察而顯示某個器官或組織的全貌，避免遺漏病變，且檢查方便快捷，尤其對于急診患者能夠較快做出診斷，從而爭取搶救時間，但其對于一些低密度、細(xì)小病變及一些局限于細(xì)胞水平的早期病變難以清晰成像，容易疏漏細(xì)小病灶[8]。MRI是通過體外高頻磁場作用，由體內(nèi)物質(zhì)向周圍環(huán)境輻射能量產(chǎn)生信號而實現(xiàn)的，成像過程與圖像重建和CT較為相近。但是，MRI成像過程主要依靠外磁場及物體的相互作用進(jìn)行，不依靠任何外界輻射，不會對人體造成任何放射性及生物學(xué)損害，并具備有多于CT數(shù)倍的成像參數(shù)和高度的軟組織分辨率，在進(jìn)行顱腦檢查時不會產(chǎn)生CT成像中由于射線硬化所造成的偽影，也不會受到骨像干擾，對于后顱凹底及腦干處的細(xì)小病變成像更加清晰，能夠更為直觀地顯示腦組織病變情況，有效提高醫(yī)師診斷的精確程度。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查總檢出率、24 h內(nèi)就診與24～72 h內(nèi)就診檢出率均高于CT檢查；病灶檢出數(shù)多于CT檢查；病灶大小檢出小于CT檢查；檢查時間短于CT檢查；MRI檢查患者總滿意率高于CT檢查。這表明老年多發(fā)性腦梗死病變患者使用MRI進(jìn)行檢查能夠更為快速高效的檢出梗死病灶，并在獲取病灶個數(shù)及病灶大小方面更加準(zhǔn)確，且檢查時間更短，能夠更為精確地進(jìn)行針對性治療的同時爭取更多治療時間。腦組織的CT值較為相似，以致進(jìn)行CT成像時分辨率不佳，且其對于軟組織的清晰度以及分辨率不高，在成像時容易產(chǎn)生運(yùn)動及金屬偽影，且多發(fā)性腦梗死所造成的病灶本身便極為微小，更是提高了后期讀片的難度。由于大腦灰質(zhì)中的氫幾乎都存在于水中，而白質(zhì)中的氫大量存在于脂肪中，因此MRI成像能夠有效區(qū)分腦組織的灰質(zhì)與白質(zhì)，且MRI依靠其所接受的大量診斷信息，能夠從三維空間的任意層斷面對人體組織進(jìn)行立體觀察，不僅不存在任何觀察死角，還能夠更為清晰地顯示腦部細(xì)微改變。本研究結(jié)果顯示，MRI對于不同體積梗死灶檢出率均高于CT檢查；對于不同梗死部位的異常檢出率均在一定程度上高于CT檢查，且小腦及腦干的異常檢出率更高，患者滿意度更高，存在明顯差異，表明老年多發(fā)性腦梗死病變患者使用MRI進(jìn)行檢查對于微小梗死病灶的敏感度更高，對于不同部位異常情況的檢出更為靈敏，患者更容易接受。

綜上所述，老年多發(fā)性腦梗死病變患者使用MRI進(jìn)行檢查能夠更為快速高效的檢出梗死病灶，并在獲取病灶個數(shù)以及病灶大小方面更加準(zhǔn)確，檢查時間更短，對于微小梗死病灶的敏感度更高，對于不同部位異常情況的檢出更為靈敏，且患者滿意度更高，能夠更為精確地進(jìn)行針對性治療的同時爭取更多治療時間，在多發(fā)性腦梗死臨床檢查中具有較高的診斷價值，值得后期進(jìn)一步研究和應(yīng)用。