聚焦解決護理模式對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者的影響

馮金燕 陳美蓮 白盧霞

卵巢囊腫是婦科常見的急腹癥腫瘤之一，臨床癥狀包括月經不調、尿頻、尿急等，影響患者的日常生活質量和身心健康[1]。臨床治療主要是手術切除，卵巢囊腫手術的實施涉及生殖器官，患者對手術和疾病缺乏了解，擔心手術會影響生殖功能，導致患者術前心理壓力增加，嚴重影響麻醉和手術實施有效性[2-3]。對患者圍術期實施合理有效的護理干預，對于緩解患者的不良情緒十分必要。聚焦解決模式最早由國外學者首次提出，其最大的特點在于更加關注個體的優勢，充分關注系統的綜合作用，干預方法較易學習和掌握，廣泛用于各種慢性疾病患者中，充分尊重患者并激發患者主動參與自我管理，但聚集解決模式在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者中的應用研究較少。因此本研究探討聚焦解決護理模式對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年4月—2019年4月我院收治的卵巢囊腫患者68例為研究對象，所有患者均行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療，按照組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組34例。對照組年齡22～51歲，平均38.23±5.52歲；囊腫直徑2.13～9.55 cm,平均5.36±2.14 cm。觀察組年齡24～52歲，平均39.15±5.35歲；囊腫直徑2.51～9.27cm,平均6.25±2.34 cm。兩組患者年齡、囊腫直徑比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除條件

納入條件：① 結合婦科超聲等輔助檢查診斷為卵巢囊腫[4]，并經手術標本病理證實；② 所有患者均行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療，患者均可耐受；③所參與研究的患者病歷資料完整，能夠配合完成本研究。排除條件：① 營養不良、依從性差、合并多種內科疾病者；② 合并惡性腫瘤，需要擴大手術范圍者；③嚴重凝血障礙者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規圍術期護理，主要包括基礎檢測、常規健康宣教、生命體征觀察等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予聚焦解決護理模式干預，具體內容如下。

（1）成立聚焦解決模式小組：由2名心理咨詢師、4名科內護士組成，2名心理咨詢師對4名護士進行專業培訓，并針對患者實施重點解決方案。

（2）描述問題：護士耐心引導患者說出心中所想，使用“你以前有過這樣的想法嗎？”形式的語言，而不是“你怎么能這樣想？”形式的語言，這種介紹性語言的使用不僅能使護士更好地了解患者，還能激勵患者看到自身的長處，增強克服痛苦的信心。

（3）構建具體可行目標：要求醫務人員使用開放的溝通方式與患者討論，例如“你覺得身體不舒服的是什么？”“你認為需要改變什么？”，在患者回答后，醫務人員可以進一步說出解決方案，并在護理期間和之后制訂具體干預方案。

（4）探查例外：為解決患者在護理過程中的焦慮和恐懼，應針對護理過程中存在的問題積極尋找相應的解決對策；術中控制手術室溫度，手術過程中使用的輸注液與沖洗液均置于保溫箱中保溫，必要時使用保溫毯；術后根據患者疼痛程度給予鎮痛泵鎮痛，持續使用48 h，期間通過播放舒緩音樂，減輕患者的疼痛與不適。

（5）給予反饋：在整個過程中，醫務人員應與患者一起給出反饋，肯定患者的合作與進步，增強患者實現康復目標的信心，充分發揮患者主觀能動性，提高患者康復鍛煉依從性。

（6）評價進步：建立康復信心、糾正治療心理、肯定自己的進步是使用該模式的主要目的。因此，要在整個護理期間加強對患者行為改善的鼓勵和肯定。

1.4 觀察指標

（1）應激反應：比較兩組患者入院時和出院前心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血清皮質醇水平。

（2）焦慮、抑郁情緒：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者入院時和出院前的焦慮、抑郁情緒[5-6]，2個量表均由20個項目組成，采用4級（1～4分）評分法，分值為20～80分，焦慮、抑郁程度與分值呈正相關，得分越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。

（3）生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）評估入院時和出院前兩組患者的生活質量[7]，量表內容包括軀體功能、認知功能、社會功能、情緒功能與角色功能，分值越高代表生活質量越好。

（4）護理滿意程度：出院前采用本院自編滿意度評定量表評價兩組患者的護理滿意程度，量表內容包含護理態度、操作技術、健康宣教、心理護理[8]，評分范圍為0～100分。滿意：得分≥ 85分；基本滿意：70分≤ 得分＜85分；不滿意：得分＜70分。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入院時、出院前兩組患者應激反應比較

入院時，兩組患者MAP、HR、血清皮質醇比較差異無統計學意義（P＞0.05）；出院前，觀察組患者的MAP、血清皮質醇、HR均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 入院時、出院前兩組患者應激反應比較

2.2 入院時、出院前兩組患者焦慮、抑郁情緒評分比較

入院時，兩組患者的SAS評分、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；出院前，觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 入院時、出院前兩組患者焦慮、抑郁情緒評分比較（分）

2.3 入院時、出院前兩組患者生活質量評分比較

入院時，兩組患者各項生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；出院前，觀察組患者認知功能、社會功能、軀體功能、情緒功能與角色功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

續表

2.4 兩組患者滿意程度評分比較

觀察組患者對健康宣教、操作技術、護理態度、心理護理的滿意程度評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意程度評分比較（分）

3 討論

卵巢囊腫屬于女性生殖系統常見病變，對保守治療失敗的患者可進行手術治療。腹腔鏡手術具有出血少、恢復快、創傷小、并發癥少等優點，被廣泛應用于卵巢囊腫手術[9-11]。但患者由于對手術相關知識認識不足，大多容易產生心理負擔，最終導致生理和心理應激的出現，嚴重影響患者的生活質量[12-13]。

聚焦解決護理模式是指在建立良好的護患關系基礎上，按照描述問題、構建具體可行目標、探查例外、給予反饋、評價進步5個步驟來安排和實施護理工作[14-15]。主要目的是引導患者說出自己的想法，運用語言技巧幫助患者緩解負面情緒并參與其中，提高主觀能動性，及時鼓勵和表揚患者的進步，從而在整個治療和護理過程中提高患者對康復的信心[16]。本研究結果顯示，出院前觀察組患者的MAP、血清皮質醇、HR均低于對照組，說明聚焦解決護理模式能有效緩解患者應激反應，向患者講解相關事宜，可提高患者對手術治療的認識，使患者做好身心準備，減少護患信任建立過程中應激源的刺激[17]。由于患者對疾病和手術治療方法的恐懼，患者可能會產生過度緊張、焦慮等負面情緒，刺激腎上腺素的分泌，身體容易產生嚴重的應激反應。聚焦解決護理模式屬于是一種新型干預方法，充分體現了“以患者為中心”的核心理念，能針對護理過程中存在的問題進行干預，并積極尋找相應的解決對策，充分發揮患者主觀能動性[18-19]。同時，該護理模式的實施能緩解患者的焦慮、抑郁等情緒，降低患者圍術期應激反應，最大限度穩定患者的生命體征[20-22]。本研究結果顯示，出院前觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，說明聚焦解決護理模式根據患者自身的優勢和資源，制訂康復計劃，提高了患者應對疾病的能力，減少了患者的焦慮和抑郁。現代醫學逐漸認識到社會心理因素對人類身心健康的影響，越來越多的研究者開始關注患者的心理問題。聚焦解決護理模式可以充分尊重個人，挖掘自身資源和內在潛力，調動個人主觀能動性。本研究結果顯示，出院前觀察組認知功能、社會功能、軀體功能、情緒功能與角色功能評分高于對照組，可見聚焦解決護理模式可以提高患者生活質量。聚焦解決護理模式強調將解決問題的重點放在人的積極方面，并尋求最大限度地發揮個人優勢和能力。本研究中，觀察組患者對健康宣教、操作技術、護理態度、心理護理的滿意程度評分均高于對照組，可見聚焦解決護理模式有效提高患者的護理滿意度。

綜上所述，聚焦解決護理模式在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中應用，能夠有效緩解患者應激反應，改善患者焦慮、抑郁不良情緒，提高患者的生活質量，同時明顯提高患者的護理滿意度。但是，本研究限于研究時間納入病例數較少，需擴大樣本量進一步驗證。