基于PG-SGA評估的針對性膳食管理對胃癌術后化療患者的影響

劉曉妹 陳文秀 孫甜甜

胃癌是我國發病率、病死率均較高的疾病之一。據流行病學統計[1]，2019年中國胃癌發病人數612 821例，病亡人數421 539例，近20年我國胃癌的發病率和病亡率呈下降趨勢，這主要得益于臨床治療手段的不斷進步和早期篩查工作的有效開展。到目前為止，手術仍然是胃癌唯一可能的根治方法，為避免殘留癌細胞或疾病復發，術后輔助化療也至關重要。但在癌細胞和化療藥物的作用下，胃腸道副作用將會嚴重影響患者的飲食攝入和營養狀況，最終影響機體狀況以及預后[2]。蔣莎莎等[3]對胃癌營養狀況調查顯示，胃癌術后化療期間營養不良發生率為56.7%（85/150），加強營養干預極其重要。營養評估是營養干預的第一步，臨床進行營養評估有多種方式，其中PG-SGA[4]評估即為其中之一，郭苗苗等[5]將其應用于胃癌術后化療患者，取得一定的效果，本研究在應用該量表的同時制訂營養管理方案，探究其應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2020年1月—2021年6月腫瘤科收治的80例胃癌患者作為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對照組，各40例。本次研究符合倫理委員會相應要求并經其批準同意，且在患者及其家屬知情同意情況下進行研究。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 納入與排除條件

納入條件：①入選患者均經實驗室、影像學檢查和術后病理活檢明確診斷為胃癌；②在我院進行根治術和吻合術治療，手術成功，術后進行規律的標準一線輔助化療；③患者可存活時間預計在半年以上；④年齡18～75歲；⑤有認知能力，可配合調查研究；⑥資料完整，無缺漏。排除條件：①伴有其他嚴重威脅健康的疾病；②伴有低蛋白血癥；③合并有腸梗阻、短腸綜合征、腸內營養禁忌證等；④伴有精神、認知障礙等疾病；⑤中途退出或拒絕隨訪。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 術后進行常規護理干預，包括：①向患者和家屬講解胃癌疾病相關知識，加強化療知識宣教，重點向患者講解化療常見并發癥和不良反應，并教會患者識別和預防；②遵醫囑進行藥物治療和化療不良反應的處理；③使用NRS2002量表對患者進行營養風險篩查，得分＜3分的患者每周復評1次，≥3分的患者上報醫師，遵醫囑參照《胃癌患者營養治療指南》[6]中提出的5階梯營養干預方案執行。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于PG-SGA評估的針對性膳食管理，具體措施如下。

1.3.2.1 PG-SGH評估過程

（1）組建營養管理小組：由本文作者組團，負責協調各方，邀請2名擅長胃癌治療的臨床醫師、2名營養科醫師、4名工作經驗5年以上的腫瘤科護士組成營養管理小組，組織學習和掌握PG-SGA的臨床應用方法。醫師負責治療方案，解答相關問題；營養師負責制訂和調整營養干預方案，對營養相關問題進行指導處理；研究者負責整體研究方案的制訂與實施，問卷收集，數據統計分析，干預效果評價等。

（2）營養評估：患者入院后使用PG-SGA進行營養狀況的評估，量表PG部分由患者自行填寫評價，其內容主要包括以下幾個方面：體質量及體質指數（BMI）改變情況，最近飲食情況，有無不良癥狀和體征，自由活動項目及機體功能指標情況；量表SGA部分由調查者填寫并根據患者情況進行評估，其內容主要包括患者病程，代謝應激狀態，體格檢查等項目。兩部分得分總和為量表總評分，0～1分表示營養良好，2～8分表示可疑或中度營養不良，≥9分表示重度營養不良。除此之外，患者入院后由護士負責與患者和家屬進行交流訪談，詢問患者日常飲食情況，如“最近食欲怎么樣；日常喜歡吃什么主食；平時飲食喜好；知道哪些食物會對疾病產生不利影響；知道哪些食物可以促進體質改善”，通過詢問患者和家屬了解飲食問題，以便針對患者個體化差異進行營養管理。

1.3.2.2 針對性膳食管理措施

（1）PG-SGA評分0～1分：每周使用PG-SGA復評1次，無需進行特殊營養干預，但需對患者和家屬進行營養教育。護士結合與患者和家屬交談中發現的飲食問題，指出其目前存在的問題，如不良飲食習慣及特殊喜好，告知其對患者自身健康及疾病的影響；告知患者食用高蛋白質、高熱量、高維生素、易消化食物，忌辛辣、冷刺激性食物。

（2）PG-SGA評分2～8分：加強營養干預，如出現惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘等消化道不良癥狀進行飲食調整，根據PG-SGA評估中的不良事件及和實驗室檢測的生化指標進行原因分析，遵醫囑用藥。

（3）PG-SGA評分≥9分：先集中進行2周的營養干預，再進行抗腫瘤治療。機體無法滿足營養需求時遵醫囑口服營養補充劑，每日劑量在400～600 kcal，若患者無法正常飲食，需行腸內營養。若病情進展迅速則腸內營養和腸外營養結合。患者若完全無法進行腸內營養時，通過腸外營養進行積極干預。

1.4 觀察指標

（1）營養指標：干預前后分別檢測血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）及前清蛋白（PAB）。

（2）免疫指標：干預前后分別檢測患者的抗體，如免疫球蛋白IgA、IgG、IgM以及CD3+、CD4+。

（3）生命質量：選用歐洲癌癥病人生存質量測定量表（EORCT QLQ-C30）[7]評價患者在干預前后的生命質量。該量表包括軀體、角色、情緒、社會、認知、癥狀領域6個維度，共含20個因子74個條目，每個條目計1～5分，最后按照相應的計分標準公式將各個維度最后得分計算成百分制，除癥狀領域得分越低表明患者生存質量越好外，其余5個維度得分越高表明患者生存質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗 ；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養指標比較

干預前，兩組血紅蛋白、血清白蛋白及前清蛋白比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組血紅蛋白、血清白蛋白及前清蛋白值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組營養指標比較（g/L）

2.2 兩組患者免疫功能相關指標比較

干預前，兩組免疫球蛋白IgA、IgG、IgM以及CD3+和CD4+比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組免疫球蛋白IgA、IgG、IgM以及CD3+和CD4+值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者免疫功能相關指標比較

2.3 兩組患者生命質量評分比較

干預前，兩組生命質量各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組軀體、角色、情緒、社會、認知維度評分高于對照組，癥狀領域評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生命質量評分比較（分）

3 討論

醫療技術不斷進步，中國胃癌死亡狀況得到了一定好轉[8]。胃癌術后內分泌障礙，消化吸收功能和能量利用也會發生不同程度的障礙，再加上術后化療藥物的影響，胃癌患者普遍具有較高的營養不良風險。營養不良是癌癥患者術后的主要影響因素，不僅會降低機體免疫力，還會影響體內正常細胞的生長、繁殖及修復等能力，在很大程度上也降低了放化療藥物在患者體內的代謝和吸收，同時導致患者的治療依從性下降，生命質量降低[9]，因此改善癌癥患者的營養狀況是臨床治療的重點目標。

本次研究基于PG-SGA評估的針對性膳食管理，結果顯示，觀察組營養狀況和免疫功能相關指標均優于對照組，表明基于PG-SGA營養管理可有效改善胃癌術后化療營養狀況和免疫功能，與郭苗苗等[5]的類似研究結果一致。PG-SGA是一種應用成熟的營養風險評估量表，評估包括患者自評和調查者評估2個部分，李肖靜等[10]研究顯示，該量表在胃癌術后化療患者營養評估中具有較高的靈敏度、特異度和陽性預測率，且量表評估時間較短，還能夠有效避免醫護人員單獨評估導致的主觀偏倚，因此在胃癌患者營養評估中具有較高的使用價值。武樹箭等[11]的研究指出，傳統的營養護理模式大多是通過口頭宣教和勸導，在一定程度會避免錯誤飲食，但是由于個體差異較大，營養指導方式針對性較差，不利于切實解決問題。本次研究在組建專業的營養管理團隊的基礎上，以PG-SGA評分結果為主要依據，同時還通過訪談的形式對患者飲食情況進行詳細了解，根據個體情況，制訂科學、個性化的營養改良方案，一方面針對性解決惡心嘔吐、腹瀉、便秘、食欲不振等影響營養攝入和吸收的問題；另一方面提出飲食具體建議，最終促進患者營養狀況的維持和改善[12]。由于腫瘤細胞的侵襲和化療藥物的毒副作用，胃癌患者細胞免疫和體液免疫均會受到不同程度的影響，擾亂免疫系統平衡，免疫功能被破壞。營養均衡和充足作為免疫系統發揮正常功能的條件之一，可改善營養狀況，提升免疫功能，減少多種感染的發生，改善機體的整體狀況[13]。

生命質量已成為評價患者預后的重要指標之一，生命質量的改善也成為惡性腫瘤患者護理實現目標之一[14]。本文結果得出，干預后，觀察組軀體、角色、情緒、社會、認知領域評分高于對照組，癥狀領域評分低于對照組，這一結果表明PG-SGA評估聯合針對性膳食管理能夠有效緩解胃癌癥狀，提高生命質量，與張瑞霞等[15]的類似研究結果一致，這主要還是得益于，該模式改善了營養狀況和免疫功能，使得患者機體有更好的狀態來維持治療，逐步促進疾病的改善，不良癥狀反應減輕，最終促進整體生命質量的提高。劉慧光[16]研究也指出，加強對消化系統惡性腫瘤營養管理，患者在體力狀態、不適癥狀、體質量變化、食欲方面得到良好改善，治療耐受性也會提高，對臨床結局的改善具有重要意義，還會減少住院時間和醫療費用，在此過程中患者心態也會發生積極轉變，因此能夠促進患者生存質量的整體改善。

綜上所述，基于PG-SGA評估的針對性膳食管理可有效改善患者營養狀況和免疫功能，促進患者生命質量的提升。但是，本次研究仍然存在一定的局限性，這主要表現在：本次研究的樣本量為80例，對于本次研究來說具有一定的限制性，有待之后進一步擴充樣本來進行更全面的數據驗證；所選病例均來自江蘇省腫瘤醫院胃外科114區，因此樣本收治的地域有限，分布比較單一，有待在更廣闊的場域、更復雜的樣本中進行更全面的驗證。