改良式約束帶在手術(shù)室患者中的運(yùn)用效果

張秋香，曾露露，劉魯華，涂平花，李翠花

(南昌市第一醫(yī)院手術(shù)室，南昌 330008)

身體約束是醫(yī)院普遍的一種醫(yī)療輔助手段，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為它可以避免不良事件的發(fā)生(如意外拔管、墜床等)[1]。近幾年來，隨著臨床患者約束帶使用頻率增加，約束帶使用過程中的舒適、墜床等安全問題越來越受到護(hù)理人員的關(guān)注，手術(shù)過程中一些特殊體位時(shí)常需使用約束帶，防止手術(shù)體位發(fā)生改變。手術(shù)體位是指受術(shù)者在手術(shù)過程中所采取的體位，由受術(shù)者臥姿、體位墊使用以及手術(shù)床操縱3部分決定[2]，其安全、合理的擺放是保證手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)[3]。目前國內(nèi)外手術(shù)約束帶有棉質(zhì)綁帶式和皮質(zhì)粘貼式約束帶、手術(shù)床擋板。傳統(tǒng)的約束帶在實(shí)際應(yīng)用中，松緊難以控制，易發(fā)生移位、滑脫[4]，在使用過程中常出現(xiàn)約束肢體腫脹、勒傷等現(xiàn)象[5]，影響了手術(shù)護(hù)理的質(zhì)量。傳統(tǒng)的綁帶式約束帶患者易解開、綁扎耗時(shí)、承重力差；皮質(zhì)粘貼式約束帶由2根帶子粘在一起床邊固定，粘貼不牢固，安全系數(shù)低，起不到防墜落的作用；而手術(shù)床擋板拆卸比較麻煩，增加護(hù)士工作量，也影響手術(shù)，所以研究一款新型改良約束帶顯得尤為重要。本研究采用前瞻性對(duì)比研究方法探討改良約束帶在手術(shù)室患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年1—4月在南昌市第一醫(yī)院行手術(shù)治療的患者100例，術(shù)前均意識(shí)清醒，無精神病史，年齡>18歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。其中觀察組男30例、女20例，年齡18～75(52.42±18.56)歲；對(duì)照組男25例、女25例，年齡19～74(47.06±18.71)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

2組均采取約束前的常規(guī)護(hù)理措施：術(shù)前做好術(shù)前訪視，評(píng)估患者配合能力、意識(shí)、心理狀況以及皮膚完整情況。患者入手術(shù)室后給予患者心理護(hù)理，解除心理焦慮，約束前告知其約束的重要意義，以取得患者配合和理解，避免因溝通不到位使患者感到焦慮緊張而導(dǎo)致的不配合行為。對(duì)照組給予手術(shù)室傳統(tǒng)棉布約束帶給予身體固定。觀察組給予本課題組手術(shù)團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)的改良式約束帶進(jìn)行固定，具體實(shí)施如下：每張手術(shù)床總共有2條改良約束帶，分別用鎖扣鎖住固定在床沿杠子上，可以上下移動(dòng)，無需另外存放、臨時(shí)安裝；使用時(shí)，只要輕輕拉出卷收器內(nèi)的約束帶，套上粘貼式的柔軟棉套子，再鎖到對(duì)面的卡口夾上，卷收器自動(dòng)將其拉緊；患者入室后一條固定在膝蓋上或膝蓋下5 cm,另外一條固定在腋下10 cm，固定牢固可靠；麻醉時(shí)可以運(yùn)用于固定麻醉配合體位，此改良式約束帶伸縮性強(qiáng)，可用于硬膜外麻醉側(cè)臥位固定，這樣可以防止打麻醉時(shí)患者身體移動(dòng)導(dǎo)致的穿刺置管困難及墜床事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組約束有效率、患者舒適度及約束帶壓力性損傷發(fā)生率。1)約束有效率：使用科室自制約束監(jiān)控表，分別在患者入室等待麻醉時(shí)、麻醉進(jìn)行時(shí)、手術(shù)過程中、手術(shù)結(jié)束等待轉(zhuǎn)運(yùn)過床時(shí)進(jìn)行約束帶有效性評(píng)分，總計(jì)10分，9～10分為顯效，7～8分為有效，3～6分為一般，1～2分為無效；約束有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)患者舒適度：使用科室自制體位約束舒適滿意調(diào)查表，通過術(shù)后回訪讓患者勾選評(píng)分，總計(jì)5分，4～5分為無不適，2～3分為稍微不適，0～1分為不適；舒適度=無不適例數(shù)/總例數(shù)×100%。3)約束帶壓力性損傷監(jiān)測(cè)采用壓力性皮膚損傷表評(píng)估患者皮膚受損情況，包括壓紅、一期壓力性損傷、二期壓力性損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組約束有效率、患者舒適度均顯著高于對(duì)照組(100%比80%、96%比60%，均P<0.05)，約束帶壓力性損傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(2%比26%，P<0.05)，見表1—3。

表1 2組約束有效率比較 例

表2 2組患者舒適度比較 例

表3 2組約束帶皮膚壓力性損傷發(fā)生情況比較 例

3 討論

身體約束是臨床上常用的保護(hù)性醫(yī)療措施，美國醫(yī)療財(cái)政管理局(HCFA)把約束定義為:使用任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料或工具附加在或臨近于患者的身體,患者不能輕易將其移除,限制患者的自由活動(dòng)或使患者不能正常接近自己的身體。身體約束會(huì)帶來很多生理、心理等方面的負(fù)性結(jié)果，所以約束前的溝通與評(píng)估非常重要，必須取得患者的同意與配合，在整個(gè)使用過程中要考慮約束的舒適度。在我國保護(hù)性約束工具主要為傳統(tǒng)的棉質(zhì)約束帶，制作簡單，但約束效果較差，患者容易掙脫，還可能影響患者局部的血液循環(huán)，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，增加了患者的痛苦和護(hù)理的工作量[6]，降低了患者的約束依從性[7]。有文獻(xiàn)[8]報(bào)道，在70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)壓力下組織持續(xù)受壓2 h以上就能引起組織不可逆損害，若約束帶的制作和使用方法不當(dāng),可致不同程度皮膚破損、肢體末梢循環(huán)受阻、肢體神經(jīng)受壓致感覺異常、四肢關(guān)節(jié)功能障礙等。本研究應(yīng)用的改良式約束帶，獨(dú)特設(shè)計(jì)、操作簡便、價(jià)格低廉、結(jié)實(shí)牢靠、收納方便，可以調(diào)節(jié)長度固定患者上半身和下半身，安全固定達(dá)到了患者安全不易墜落的效果；同時(shí)具有自動(dòng)鎖扣防滑功能，從而避免了患者因約束過緊不適掙脫的風(fēng)險(xiǎn)，保證了患者的安全；為了提高約束使用時(shí)的安全性，同時(shí)兼顧約束帶的舒適性，本研究團(tuán)隊(duì)通過配置的約束帶棉護(hù)套，增加約束帶寬度等方法，使約束帶更加柔軟而降低作用于患者肢體表面的壓力，以擴(kuò)大接觸面積，從而減輕局部壓力，避免患者約束部位局部皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)固定范圍的擴(kuò)大會(huì)使固定更加牢固。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者舒適度均顯著高于對(duì)照組(96%比60%，P<0.05)，約束帶壓力性損傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(2%比26%，P<0.05)。

約束帶已經(jīng)成為手術(shù)室護(hù)理活動(dòng)中不可缺少的工具[9]。身體約束是手術(shù)室護(hù)理工作中常見的臨床實(shí)踐，是應(yīng)對(duì)麻醉躁動(dòng)、預(yù)防患者術(shù)中墜床、意外傷等最簡單有效的方法[1]。約束帶應(yīng)用于患者的體位擺放也是手術(shù)必不可少的部分，合理地?cái)[放體位可以預(yù)防壓力相關(guān)性損傷、擴(kuò)大手術(shù)通道、緩解術(shù)者疲勞，提高手術(shù)效率[10]。傳統(tǒng)保護(hù)性約束帶主要采用布帶式約束帶，布帶式保護(hù)約束帶是由薄且細(xì)的帆布條制作而成，質(zhì)地較硬，易導(dǎo)致患者皮膚受到壓迫甚至擦破皮膚，且布帶式保護(hù)約束帶操作繁瑣，操作過程長，且傳統(tǒng)式保護(hù)約束帶多以雙套結(jié)的方式固定約束，在保護(hù)約束過程中，患者會(huì)去掙脫以及拉扯約束帶，醫(yī)護(hù)人員打的雙套結(jié)會(huì)因患者持續(xù)反抗而變松或變緊，導(dǎo)致擦傷或血運(yùn)不通，或掙脫束縛[11]。邊雪梅等[12]對(duì)躁動(dòng)患者使用鎖扣式約束工具固定體位，結(jié)實(shí)牢固，不能隨意取下，體位不易移動(dòng)，方便實(shí)用，安全可靠，患者舒適度高。本研究使用的改良約束帶自動(dòng)卡扣比一般的床邊約束帶安全性能高，患者不易亂動(dòng)；即使患者掙脫，它會(huì)自動(dòng)卡死，牢固固定；約束帶均由強(qiáng)度極大的合成纖維制成，結(jié)實(shí)牢固，承重力強(qiáng)；帶有自鎖功能的卷收器，系上約束帶后，卷收器自動(dòng)將其拉緊，類似汽車安全帶鎖扣的設(shè)計(jì)。卷收器的自鎖功能可在患者掙脫時(shí)卡住約束帶，避免患者滑脫墜床[13]。有研究[14]發(fā)現(xiàn),對(duì)認(rèn)知障礙或煩躁不安的患者約束帶也起到防墜床的作用，因此，正確的體位安置與體位固定輔助用具的選擇具有重要意義[15]。體位安置操作過程中盡可能保持患者肢體功能位，保持約束帶松緊度適宜，減少肢體活動(dòng)度，從而減少牽拉致?lián)p傷[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組約束有效率明顯高于對(duì)照組(100%比80%，P<0.05)。約束帶安全性高，從而降低了約束帶相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[17]。

在使用約束帶時(shí)，應(yīng)注重人性化約束。人性化約束是人性化護(hù)理的環(huán)節(jié)之一，而人性化護(hù)理是由人性化照護(hù)模式逐步發(fā)展而來的，是護(hù)理人員在科學(xué)認(rèn)知的基礎(chǔ)上為患者提供人性化的護(hù)理理念，是一套整體性、個(gè)性化包含人文關(guān)懷的護(hù)理模式，其目的是使患者在治療操作中減少不適感，可以達(dá)到身體感官及心靈全部放松[18]，從而避免患者因不適導(dǎo)致的焦慮煩躁，甚至對(duì)手術(shù)的不信任。因此使用約束帶的操作過程中必須進(jìn)行有效溝通，并注意約束的舒適度。通過使用手術(shù)床改良式約束帶，有效防止手術(shù)患者因約束不牢固而導(dǎo)致的墜床事件發(fā)生，減少因約束不適導(dǎo)致的約束裝置的掙脫以及皮膚的損傷，保障了患者整個(gè)圍手術(shù)期的安全，提高了患者滿意度。本研究改良式約束帶還有進(jìn)一步改進(jìn)的空間，比如研究不同款式適合脊柱、頭部等側(cè)俯臥體位固定的約束帶，以提高手術(shù)效率。