人文關懷改善口腔頜面腫瘤患者圍手術期負面情緒和關懷滿意度的影響

周迅臧亞杰高飛

（1.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院黃浦分院護理部，上海，200011；2.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院黃浦分院口腔頜面頭頸腫瘤外科，上海，200011；3.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院黃浦分院手術室，上海，200011）

據2018 年數據顯示，口腔頜面部惡性腫瘤的年新發病例為50 萬，年死亡病例25 萬，位居頭頸部腫瘤的第2 位，僅次于甲狀腺癌[1]。該病好發于40～60 歲的成年人，男性多于女性。其中口腔惡性腫瘤為口腔頜面-頭頸外科常見且多發疾病，多為鱗狀細胞癌，好發于舌部、口底部、腭部等，生長快、易轉移，臨床多采用原發灶擴大根治和頸部淋巴結清除的聯合根治手術[2-4]。術后因對患者的語言、咀嚼功能造成影響，術區暴露部位瘢痕明顯引起面部容貌的巨大變化，又因手術創面大、氣管切開術后恢復期長，給家庭造成經濟壓力，患者往往會出現不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒[5-8]。人文關懷是一種“以人為本”的整體護理服務理念，在為患者提供全方面的疾病診斷、治療的同時，還可給予患者精神、情感的服務[9]。人文關懷護理尊重人的整體性，考慮人的整體生命價值，根據患者所遇到的具體化、個性化的問題，運用多方面的人文關懷措施達到優質護理的目的。本研究將人文關懷理念應用于口腔頜面腫瘤圍手術期的患者，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月～2021 年6 月在上海市某二級甲等綜合醫院行口腔頜面腫瘤手術的80 例患者作為研究對象。其中2020 年7 月～2020 年12 月收治的口腔頜面腫瘤手術患者為對照組，2021 年1 月～2021 年6 月收治的口腔頜面腫瘤手術患者為觀察組，每組40 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。所有研究對象對本研究內容知情并簽署知情同意書。本研究經上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院黃浦分院醫學倫理委員會審批。

表1 兩組患者一般資料比較 [（）/n]

表1 兩組患者一般資料比較 [（）/n]

1.2 納入與排除標準

納入標準：①在某院行口腔頜面腫瘤手術；②具有正常的認知能力；③年齡18～70 歲。

排除標準：①精神異常者；②嚴重認知功能障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規的圍手術期護理。圍手術期予以心理護理，協助患者克服對疾病的恐懼心理；完善各項術前準備工作；做好口腔護理；術前禁食、禁飲12 h 并保證其足夠睡眠；落實常規健康教育；術后取合適體位，頭頸部使用可調式頸部制動裝置固定3～5 d；嚴密觀察患者生命體征變化，落實分級護理，妥善固定各種引流管；保持呼吸道通暢，術后24 h內需密切觀察患者呼吸情況，及時清除口鼻腔分泌物、傷口護理、游離皮瓣護理、飲食護理等。

觀察組在對照組的基礎上實施以患者為中心的人文關懷措施。

（1）改善住院環境。①科室設置文化墻。張貼護患溝通的“你問我答”、病友和家屬的心聲、患者康復后回歸社會的生活照等，以此激勵患者戰勝疾病的信心。②設立患者“心語心愿箱”。引導患者將心路歷程，難以啟齒的話語寫進信中，借此宣泄不安情緒?；颊咦栽高x擇將信件投入心愿箱或自行保存，甚至銷毀。同時，患者亦可將所需幫助的問題投入信箱，醫護團隊針對患者的需求適時予以解決。通過為患者提供具有人文關懷的診療環境，感受醫護人員的關愛和鼓勵，以此搭建護患溝通橋梁，緩解或減輕患者抑郁、焦慮和心理壓力，提高治療的依從性。

（2）規范護理工作流程的同時制訂個性化護理程序。責任護士在臨床實踐中規范護理工作流程，并由責任護士根據每名患者的文化背景、社會背景、人生經歷、精神氣質等因素制訂個性化的護理程序，做好圍手術期的各項護理工作。

（3）術前護理。①護士在進行護理操作時注重關懷禮儀和關懷行為，與患者溝通時注意儀表端莊、文明用語等關懷語言，以此建立良好的護患關系[10]。②責任護士結合?？萍膊≈朴唫€性化護理方案，根據患者的文化程度和接受能力等情況提供不同的指導形式，如通過口述加圖片或示教和播放健康教育視頻（呼吸功能鍛煉、舌體功能鍛煉等），使患者更直觀地理解指導內容。③手術前日麻醉護士與患者進行交流，介紹手術的麻醉方式，術中注意事項等內容，根據患者的身份、職業、年齡等具體情況，做到不僅言語要科學專業，且需做到通俗易懂，便于患者接受，能讓患者感受到心理安慰。

（4）術中護理。①責任護士護送患者到手術室與麻醉護士進行交接。麻醉護士運用溫和的語言告知患者需做的配合，并進行引導。必要時通過拍肩、握手等非語言溝通方式予以鼓勵，亦可借助患者的宗教信仰予以精神支持。②嚴密觀察生命體征，規范落實各項護理措施。

（5）術后護理。①護士嚴格落實專科護理措施，時刻將人文關懷理念融入實踐操作技能中。②針對患者術后出現的張口困難、早期語言障礙等，護士采用寫字板、自制的彩色交流卡片與患者進行溝通，讓不能言語的患者通過卡片與護士進行溝通?？ㄆ喜粌H繪有大便、小便、翻身、抓癢等基本生活需求，還繪有打電話、不舒服找醫生、現在時間這些特殊需求?；颊咧恍栌檬种赋鰧目ㄆ螯c頭、搖頭、眨眼睛（術前宣教時已與患者進行此項內容的溝通練習），護士便能了解患者的需求，根據患者需求解決問題。③針對患者進食困難，護士根據患者的飲食習慣和宗教文化，與營養師積極溝通（責任護士在術前營養師隨訪時與營養師共同制訂患者的術后飲食計劃），為其提供喜好的高蛋白、高熱量、易消化的流質食物，對于不能進食的患者給予鼻飼進食，滿足患者營養需求[11]。④為促進患者術后康復，護士每日下午采用示教、觀看鍛煉視頻和個性化指導，督促患者自主鍛煉。

（6）舒適護理。根據患者情況邀請家屬共同參與實施舒適護理。為患者擺放舒適體位，保持身體清潔，采用柔和光線，播放患者喜好的音樂，使用個性化的空氣濕化熏香，保證適宜的溫度和適度，以此提高患者舒適體驗。

（7）心理支持。針對患者術后會出現容貌缺失問題開展多團隊合作的支持系統。①患者比較擔心頜面手術會對其面部造成不同程度創傷，術后遺留瘢痕，影響美觀度[12]。護士對患者及其家庭的心理和社會需求進行評估，針對性地開展情緒疏導，讓患者能夠敞開心扉，表達心中的焦慮，必要時邀請心理咨詢師的介入。②建立“醫口同聲”俱樂部（口腔頜面腫瘤病友微信群），在醫生、護士、康復師、營養師、心理咨詢師的引導下創建老病友分享治療經驗以及在線解答各類疑問的溝通平臺，為患者及家屬提供專業指導，以此增強他們戰勝疾病的信心。③關注“醫者仁心”公眾號，定期推送口腔頜面腫瘤相關的護理知識及科普視頻，如張口訓練、咀嚼吞咽訓練以及語言發音訓練等，為患者提供參考[13]。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者入院第1 天和出院前1 天的心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評分，總分均為80 分，得分越高說明患者的心理狀態越差。

②出院時采用護理關懷滿意度問卷（CARE/SAT）由患者進行測評[14]。該問卷共29 個條目組成，包含3 個維度：善意的忽視（benign neglect）、可行性（enabling）、輔助（assisted），其中可行性（enabling）、輔助（assisted）評分越高滿意度越好，善意的忽視（benign neglect）評分越高滿意度越低。該量表Cronbach’s α 系數為0.94，結構效度Pearson 相關系數r為0.8。

1.5 統計學分析

將不同階段采集到的研究資料進行匯總，原始數據封存后，委托第三方數據處理人員錄入數據庫，進行數據管理，對兩組評分中的各項積分、總分和干預后結果等進行統計學分析、比較，最后客觀評價。統計方法：利用統計軟件SPSS 25.0 進行統計學分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS 評分比較

入院第1 天，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院前1 天，觀察組患者SAS、SDS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、圖1。

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較 （，分）

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較 （，分）

圖1 兩組入院第1 天與出院前1 天 SAS（A）和SDS（B）評分比較

2.2 兩組患者護理關懷滿意度比較

觀察組的護理關懷滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較 （，分）

表2 兩組患者的護理滿意度比較 （，分）

3 討論

近年來，隨著現代醫學逐步進步，口腔頜面惡性腫瘤手術方式也有了較大的變化，包括前臂皮瓣、股前外側皮瓣、腓骨皮瓣、頦下島狀皮瓣。雖能根據患者病情選擇不同的術式，但口腔頜面手術可能帶來的患者面容部分缺失、改變?；颊咭装l生焦慮、抑郁等負面情緒，影響患者術后恢復和治療效果。

3.1 人文關懷能有效改善口腔頜面腫瘤患者的負面情緒

有效的人文關懷措施不僅為患者提供專業的護理措施，還根據患者的文化背景、社會背景、人生經歷、精神氣質等因素，提供個性化的精神、情感、文化服務等方面的關懷。從尊重患者角度出發，改善他們因身體不適和容貌缺失而造成的人格與尊嚴的受損心理狀態，使護士與患者及家屬之間建立相互信任的關系，及時為有需求的患者提供針對性的心理咨詢，滿足他們身心健康的需要[15-16]。本研究結果顯示，通過對觀察組患者實施有效的人文關懷護理，使患者感受到溫暖和鼓舞，改善他們焦慮、抑郁及痛苦等不良情緒，SAS 及SDS評分明顯低于對照組，與黃定鳳等[17]研究結果一致。

3.2 人文關懷能有效提高患者對護理實踐的滿意度

護士為患者提供護理服務時，了解患者個性化的需求，以專業的精神和態度完成各項護理工作，為其提供及時的幫助和支持，有效提高住院患者滿意度，以專業的精神和態度完成護理工作[18]。本研究在口腔頜面腫瘤患者圍手術期內，根據患者的個體需求及疾病治療各階段運用了口語、肢體語言、圖片、視頻、網絡、俱樂部活動等多種形式的人文關懷措施，幫助患者理解疾病相關知識，使其積極參與到自身的疾病管理中，從而提高患者對護理實踐的滿意度。本研究結果顯示，觀察組患者的關懷滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。作為一種新型的護理理念，人文關懷與護患溝通立足于人們關懷的理念，能夠將更加科學、個性和人性化的護理服務提供給患者，從而改善患者的護理滿意度，提高護理質量[19]。

3.3 人文關懷能有效提高患者的依從性，起到了一定的促進康復作用

在應用人文關懷護理在口腔頜面腫瘤患者圍手術期的護理過程中，發現患者亟需了解與疾病健康相關的信息，渴望得到關愛與尊重，得到個性化科學化的護理。研究團隊在口腔頜面腫瘤患者圍手術期內，通過改善住院環境、規范護理工作流程、參與實施舒適護理、心理支持這些人文關懷措施有效改善了患者的負面情緒，增強了患者戰勝疾病的信心。以人文關懷為基礎的綜合護理可充分照顧到患者感受，提高其治療與護理積極性，從而提高依從性[20]。有研究表明，給予有效的護理可有效提高患者的依從性，緩解患者的緊張情緒[21]。在臨床上，護理人員可以看到此類患者對治療護理的依從性增加，能夠主動配合醫護人員進行各類治療，積極接受各項護理措施，增強自主的功能鍛煉及其他促進康復的健康行為能力。

隨著社會經濟的快速發展和人類文明的不斷進步，人們對于健康和護理的需求也會隨之增高。人文關懷是為了建立和諧、互信、友好的護患關系，對于建設和諧社會和社會精神文明的培育具有良好的促進作用[22]。在運用人文關懷護理的過程中，護理人員也深刻地體會到了關心與關愛可以對患者的生理與心理的康復起到很大的促進作用，從而對人文關懷護理的將來有足夠的信心，有利于今后這項工作的持續開展。

綜上所述，將人文關懷護理應用于口腔頜面腫瘤患者圍手術期不僅能有效改善患者的焦慮抑郁情緒，還能有效提高患者對護理實踐的滿意度，促進護患和諧，有效提高患者的依從性，促進康復，值得在臨床應用。本研究在人文關懷護理的措施上缺乏全面性，還有待今后研究中不斷的豐富人文關懷護理的內涵。