手術室精細化護理在胸腔鏡治療非小細胞肺癌患者中的應用效果

李藝琴 丘歲寶 羅凱城

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院手術室，廣東 梅州，514000）

非小細胞肺癌是臨床上相對較為常見的一種惡性腫瘤，由于早期臨床表現(xiàn)不明顯，多數(shù)患者確診時已進入疾病中晚期，預后相對較差；我國屬于人口大國，加上社會人口老齡化，非小細胞肺癌的臨床發(fā)病率逐年增長并呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢。基于此，臨床上對于非小細胞肺癌的相關研究也引起了高度的重視。胸腔鏡下根治術是目前臨床治療非小細胞肺癌的常用術式，相對于傳統(tǒng)術式，其效果與安全性均得到了顯著提升[1]。但非小細胞肺癌的治療和康復是一個相對漫長的過程，患者的預后也受到多種因素的影響。因此，每一個護理環(huán)節(jié)都可能對患者的中遠期預后產(chǎn)生決定性影響。從護理的角度來看，一方面由于手術器械設備的更新以及手術方式的轉變，對于手術期間的護理配合提出了更高的要求；另一方面，隨著臨床研究的深入，對于影響患者預后的風險因素認識不斷加深，護理操作也更加要求精確和細致。手術室精細化護理是傳統(tǒng)手術室護理的強化，要求從生理和心理兩個維度給予患者支持，以取得符合臨床預期的手術效果。本研究將從圍術期的護理展開研究，通過對2019 年3月～2020 年12 月梅州市中醫(yī)醫(yī)院接受胸腔鏡下肺腫瘤根治術的65 例非小細胞肺癌患者進行分組研究，以探討手術室精細化護理的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月～2020 年12 月梅州市中醫(yī)醫(yī)院接受胸腔鏡下肺癌根治術的65 例非小細胞肺癌患者作為研究對象。采用隨機抽簽的方式分為對照組和試驗組。對照組31 例給予圍術期常規(guī)護理，試驗組34 例給予手術室精細化護理。對照組中，男20 例，女11 例；年齡47～70 歲，平均年齡（58.76±7.12）歲；病理分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期18例。試驗組中，男21 例，女13 例；年齡51～69 歲，平均年齡（59.23±6.49）歲；病理分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期19 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬充分了解研究相關內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得梅州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《原發(fā)肺癌診療規(guī)范（2011 年版）》中的相關診斷標準[2]；②依從性良好。

排除標準：①接受其他輔助治療者；②合并轉移病灶者；③有既往放化療史者；④合并肝腎等臟器功能異常；⑤精神性疾病者。

1.3 方法

兩組均實施非小細胞肺癌胸腔鏡根治術圍術期常規(guī)護理，術前宣教、病房管理以及術后病情監(jiān)測等，對照組在手術過程中配合主治醫(yī)師完成手術。

試驗組患者在此基礎上實施手術室精細化護理。方法：①術前護理。責任護士根據(jù)手術要求檢查手術器械以及無菌臺面的整理，根據(jù)核查表，詳細核查患者的一般資料，并結合患者的年齡、身體狀況以及是否有合并癥等基本信息，針對性地調整手術室的溫度、濕度；患者進入手術室后，將患者的體位調整至側臥位，并根據(jù)患者的訴求適當調整高度，并在骨隆突位置放置軟枕，提升患者的舒適度和依從性。②麻醉干預。盡量減少不必要的皮膚暴露，尤其是私密部位盡可能做好防護；配合麻醉醫(yī)師建立靜脈通路后，巡回護士密切觀察患者的血氧飽和度、血壓和脈搏等指標的變化，如果患者出現(xiàn)劇烈的疼痛、意識模糊、眩暈等表現(xiàn)，第一時間將情況反饋給主治醫(yī)師，及時予以對應處理。③術中配合。術前掌握手術流程，根據(jù)手術進程準確、及時地完成醫(yī)療器械傳遞、儀器清洗等輔助工作；在醫(yī)師完成肺氣管和血管的分離操作時，須有預見性地準備切割縫合器，并在安裝前按照要求用0.9%氯化鈉溶液進行擦洗；手術過程中密切觀察患者的面部表情變化，判斷患者的心理狀態(tài)，采用肢體語言和眼神交流等方式，給予其心理支持，消除患者的不良情緒。手術完成后，常規(guī)核對手術臺物品，協(xié)助患者進行穿戴、擦洗和轉入病房，與病房護士做好交接工作。

1.4 觀察指標

①記錄并比較兩組患者的失血量、拔管時間和住院時間。

②比較兩組患者術后疼痛、感染、滲血等并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=（疼痛+感染+滲血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組患者干預后的生理指標，包括心率、收縮壓、舒張壓和肌肉緊張情況，肌肉緊張采用Ashworth 中文版進行分級，分為放松（0 級）、輕度（1 級）、中度（1+級、2 級）和重度（3 級、4 級）[3]。標準如下：0 級：肌張力正常，無增加；1 級：肌張力略微增加，在活動范圍內(nèi)會出現(xiàn)最小阻力或感覺到突然卡住和突然的釋放感；1+級：肌張力增加，關節(jié)活動后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住；2 級：肌張力明顯增加，關節(jié)活動范圍大部分會感覺到肌張力增加；3 級：肌張力顯著增加，被動活動困難；4 級：僵直狀態(tài)。

④采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，比較兩組患者術后1～3 d 的疼痛程度，評分0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛，評分越高表示患者的自覺疼痛感越重[4]。

⑤采用梅州市中醫(yī)醫(yī)院自制的護理滿意評分問卷評估患者滿意度，問卷由基礎護理、健康宣教、情緒引導等指標構成，總分100 分，≥90 分為完全滿意、80～89 分為一般滿意、≤79 分為不滿意，護理滿意度=（完全滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

以Excel 記錄基礎數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

護理后，試驗組患者失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組拔管時間和住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較 （）

表1 兩組患者手術相關指標比較 （）

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者生理指標比較

護理后，試驗組患者心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組，肌肉放松及輕度肌肉緊張占比高于對照組，中度和重度肌肉緊張占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生理指標比較 [（）/n（%）]

表3 兩組患者生理指標比較 [（）/n（%）]

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

2.4 兩組患者術后疼痛評分比較

試驗組患者術后1 d 疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組術后2、3 d 的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后疼痛評分比較 （，分）

表4 兩組患者術后疼痛評分比較 （，分）

2.5 兩組患者護理滿意度比較

試驗組患者對于圍術期護理服務的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

非小細胞肺癌患者在患病初期臨床癥狀多不典型，以咳嗽、低熱為主；隨著疾病的發(fā)展，病變細胞惡性趨勢增加并導致癌細胞擴散，由于缺乏特異性治療方案，非小細胞肺癌患者的預后相對較差。胸腔鏡下根治術是腔鏡技術發(fā)展演變出的一種具有創(chuàng)傷小、生理影響小和術后恢復快等特點的臨床術式，是目前治療非小細胞肺癌的常用方法，相對于傳統(tǒng)術式而言，整體效果更加理想；但從臨床來看，患者的預后依舊受到多方面因素的影響。圍術期的護理干預是否科學到位對患者的術后恢復進程有著重要的影響。手術室精細化護理，一方面繼承了常規(guī)手術室護理的器械擺放、清潔、手術室環(huán)境控制，以保證手術的順利進行；另一方面，相對于常規(guī)手術室護理，精細化護理更加注重患者在手術過程中的主觀需求，比如體位擺放、情緒安撫，以達到穩(wěn)定患者的情緒和依從性的目的，同時患者的心理狀態(tài)會在一定程度上影響其血壓和血氧飽和度等生命體征，通過針對性的干預，可有效保證患者在手術過程中的生理功能[5-6]。

本研究結果顯示，試驗組患者的失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組拔管時間和住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術中失血量的高低能夠比較客觀地反映手術的進程，同時出血量的高低往往和患者術中的創(chuàng)傷呈正比，本研究結果提示手術室精細化護理能夠更好地保證手術的流暢性，減輕手術對患者造成的創(chuàng)傷，有利于患者的術后恢復。術中創(chuàng)傷也是影響患者術后并發(fā)癥的獨立風險因素[7]。胸腔鏡雖是一種創(chuàng)傷小的治療方法，但依舊屬于有創(chuàng)治療，進一步避免術中創(chuàng)傷對于患者的術后恢復有重要的臨床意義[8]。研究結果還顯示，試驗組患者術后恢復階段的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

本研究對兩組患者干預后的生理指標，包括血壓、心率和肌肉緊張情況進行了比較。相對于其他手術而言，非小細胞肺癌患者的身體狀況相對較差，雖然胸腔鏡的介入減輕了手術創(chuàng)傷，但包括麻醉、置管等操作依舊會對患者的身體健康造成負面影響，生理指標能否被控制在相對良好的狀態(tài)下，對于患者的治療效果及術后恢復均有重要的作用[9-10]。試驗組患者干預后的心率、收縮壓、舒張壓低于對照組，放松及輕度肌肉緊張占比高于對照組，中度和重度肌肉緊張占比低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者術后1 d 疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組術后2、3 d 的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后疼痛感不僅會影響患者的身心感受，還有增加各種并發(fā)癥的風險[11-12]。

在本研究中兩組患者對護理滿意度進行了評價，患者由于不具備專業(yè)的醫(yī)學知識，對于醫(yī)護服務的評價大多停留在主觀層面，如治療效果是否符合預期、治療過程中的身心需求是否被滿足等[13]。患者對于醫(yī)護服務的滿意度評價，雖然與治療進程和效果無直接聯(lián)系，但是會在一定程度上影響患者的依從性，尤其是非小細胞肺癌手術這種術后康復進程相對較長的術式，如果患者的依從性較差也有影響手術效果的可能[14-15]。手術室精細化護理在保證手術進程的基礎上，最大程度地考慮了患者主觀感受，如避免不必要的皮膚暴露和情緒安撫，這些護理理念的貫徹能夠讓患者直觀地感受到醫(yī)護人員對其健康的良苦用心[16-17]。本研究結果顯示，試驗組對于圍手術期的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在基礎護理方法一致的基礎上，手術室精細化護理對于和諧護患關系的推動作用得以被證實。

綜上所述，在行胸腔鏡下根治術的非小細胞肺癌患者的圍術期護理中實施手術室精細化護理，能夠降低術中失血量，改善患者的血壓、心率水平，并緩解患者術后初期的疼痛，同時有助于和諧護患關系的建立，值得應用。