預見性護理對老年胃癌患者腹腔鏡術后恢復的干預效果分析

張磊

（北京市健宮醫院普外科，北京，100054）

由于飲食不當、酗酒、長期食用腌制和熏制食品等原因，導致胃癌成為我國的高發癌癥。有研究表明，隨著年齡增大、幽門腺上移、胃黏膜退行性變增加、黏膜屏障的防御能力減弱，高位潰瘍的發生機會增大，胃潰瘍癌變的傾向亦隨之增加，因此在胃癌患者人群中多是老年人[1]。目前通過外科手術進行腫瘤根治性切除是唯一能有效根治胃癌的方法。近年來隨著腹腔鏡微創外科技術的不斷進步與發展，腹腔鏡胃癌手術也日趨成熟[2]。預見性護理是在評估急危重癥患者可能存在的各種風險的基礎上，提出有效的預見性護理措施，可最大限度提高患者的護理質量，有利于患者預后[3]。預見性護理是現代護理發展的新理念，可以使護理工作由被動變主動，并促進護士強化安全行為，從而使護理工作更加責任化、系統化、規范化，使患者獲得最佳治療護理效果。北京市健宮醫院積極推動預見性護理的應用，并探究了預見性護理對老年胃癌患者腹腔鏡術后恢復的干預效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月～2022 年2 月北京市健宮醫院收治的擬行腹腔鏡胃癌根治術的112 例老年患者作為研究對象，按照隨機數表法將患者分為對照組與觀察組。對照組56例患者中，男35 例，女21 例，分別占62.50%、37.50%；年齡60～72 歲，平均年齡（65.39±2.12）歲；發病部位：賁門部位9 例，胃體部癌42 例，幽門部位5 例，分別占16.07%、75.00%、8.93%；組織學分型：管狀腺癌33 例，乳頭狀腺癌6 例，黏液腺癌4 例，混合型腺癌13 例，分別占58.93%、10.71%、7.14%、23.21%；TNM 分 期：Ⅰ期29 例，Ⅱ期21例，Ⅲ期6 例，分別占51.79%、37.50%、10.71%。觀察組56例患者中，男37 例，女19 例，分別占66.07%、33.93%；年齡61～71 歲，平均年齡（65.01±2.03）歲；發病部位：賁門部位8 例，胃體部癌44 例，幽門部位4 例，分別占14.29%、78.57%、7.14%；組織學分型：管狀腺癌35 例，乳頭狀腺癌4例，黏液腺癌3 例，混合型腺癌14 例，分別占62.50%、7.14%、5.38%、25.00%；TNM 分期：Ⅰ期27 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期7例，分別占48.21%、39.29%、12.50%。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦獣匝芯績热莶⒑炇鹬橥鈺?，本研究已通過北京市健宮醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡60～80 周歲；②依據《胃癌診療規范（2018 年版）》[4]，胃液中癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）明顯增高（＞100 ng/mL），鏡檢可見胃癌病變征象，脫落細胞和活體組織檢查找到癌細胞，確診為胃癌患者；③認知功能正常并接受腹腔鏡胃癌根治術者。

排除標準：①合并慢性疼痛性疾病者；②存在腸內營養禁忌證者；③心肺腎等重要器官功能有明顯缺陷者。

1.3 方法

對照組在圍術期給予常規護理干預，包括術前禁食、備皮，術前30 min 給予預防性抗生素；術中嚴密觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度等指標變化情況；術后保持切口敷料干燥，查看有無異常滲血、滲液，保持各管道通暢，注意觀察引流液顏色及量的變化。

觀察組患者則實施預見性護理管理。①預見性安全問題及并發癥護理：護士在以往護理實踐中發現，當患者要下床活動時，容易出現腹腔內滲液從引流管口周圍滲出，潮濕的敷料會使患者舒適度降低，頻繁地換藥也會增加醫護人員的工作量。因此護理人員通過將造口袋中央口徑直接對準引流管或傷口，用絲線把袋子上和引流管之間的小空隙扎緊，夾閉造口袋，使得傷口滲液可以收集入袋。這樣不僅可以更加準確地觀察統計滲液的顏色、性狀和量的變化，還能使滲液與周圍的皮膚分離開，以保護皮膚。對于患者容易出現肺部感染的問題，在保護切口的同時鼓勵患者進行深呼吸以及有效咳嗽、咳痰，預防肺不張、墜積性肺炎等肺部并發癥。術前2 h 給予口服碳水化合物飲品，術前6 h 進食，以提高患者抗應激的能力，術后囑咐患者早飲水，每6 小時喝50 mL 水，促進患者腸道功能及早恢復，減少腸麻痹的發生率。②預見性心理護理：術前患者因不適應住院環境，不了解疾病的性質及手術必要性，缺乏手術和麻醉的相關知識，容易產生焦慮、恐懼心理。此時護理人員要及時掌握患者心理狀況，幫助患者了解病房環境，逐漸熟悉病友，減少角色轉變帶來的失落感、孤獨感及恐懼感，安慰和鼓勵患者，同時糾正其對癌癥的片面理解，使其以最佳的狀態接受手術。在手術結束后因術后疼痛或各種不便給患者行動帶來阻礙，患者易產生顧慮、解脫、內疚和恐懼等不良情緒。在此種情況下護理人員要對患者實施主動性的心理疏導，注意了解患者的心理變化。平時以鼓勵為主，在力所能及的前提下給腫瘤患者布置一些工作或運動，增加患者精神上的安全感。③預見性功能鍛煉：簡單的鍛煉能很快增強胃癌術后恢復期患者的免疫系統功能，患者術后麻醉作用消失后，鼓勵患者早期下床活動。家屬協助患者進行體位變換、呼吸運動、翻身、叩背、四肢活動、全身運動、床邊坐位、下床活動、日常生活訓練及腹部按摩等，活動范圍及活動量根據具體情況逐漸增加。此外指導患者開展經絡鍛煉法，包括揉按合谷、內關、足三里等穴位，指導患者采取腹式呼吸、采取抬臀鍛煉等，可在術后第1 天開始，上午下午各1 次，直到肛門排氣為止。④預見性睡眠干預：手術前后的癥狀、心理壓力以及身體不適會導致患者難以進入安靜舒適的狀態，進而引發睡眠障礙，嚴重影響術后康復。此種情況下，既要開展情緒疏導，也要加強營養，并根據患者的體質量補充能量，能量中以糖為主。加強對病房環境的管理，保持房間環境安靜、簡潔、光線舒適，避免噪音、燈光、氣味等不良因素對患者的刺激。對于存在呼吸困難的患者應該進行有氧呼吸，并進行心電及血氧飽和度監測。

1.4 觀察指標

①術后恢復指標：統計兩組患者術后的疼痛緩解時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間以及流食恢復時間。由護理人員采用數字等級評分法對患者術后疼痛情況進行評測，當疼痛程度＜4 分為輕度疼痛，此時可認為疼痛得到緩解[5]；告知患者準確記錄肛門首次排氣及排便時間，并上報護理人員；當患者腸鳴音恢復并開始排氣后，指導患者開始少量進食流食，并準確記錄首次進食流食的時間。②術后應激指標：包括白細胞計數（white blood cell count，WBC）、C-反應蛋白（C reactive protein，CRP）、白細胞介素6（Interleukin-6，IL-6）、皮質醇（Cortisol，Cor），檢測方式是在術前以及術后第3 天清晨患者空腹狀態下抽取靜脈血，其中WBC 采用全自動細胞計數儀進行檢測，CRP 采用全自動生化分析儀進行檢測，IL-6 和Cor 采用多功能酶標儀和相應檢測試劑盒進行檢測。③術后并發癥發生率：腹腔鏡胃癌根治術術后常見并發癥包括惡心嘔吐、肺部感染、腸麻痹、創面出血等，由護理人員統計兩組患者術后并發癥發生率，并發癥發生率=（惡心嘔吐+肺部感染+腸麻痹+創面出血）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

本研究采用SPSS 25.0 軟件對數據進行分析，計量資料借助（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組患者術后的相關恢復指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后恢復指標比較 （，h）

表1 兩組患者術后恢復指標比較 （，h）

2.2 兩組患者術后應激情況比較

護理干預后，觀察組患者的相關術后應激指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后應激指標比較 （）

表2 兩組患者術后應激指標比較 （）

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討論

胃癌是消化系統最常見的惡性腫瘤之一，手術切除是治療胃癌的主要手段，也是目前可能治愈胃癌的唯一方法[6]。老年人是胃癌的主要患病群體，然而老年患者由于機體功能及代償能力下降，免疫力降低，在手術的侵入性操作下，不僅容易出現肺部感染和切口感染，還容易出現胃腸道反應，不利于術后恢復[7]。胃癌手術期的護理是胃癌治療的關鍵步驟，手術結束后除了需要聯合用藥鞏固手術的成果，還要加強手術護理管理工作[8]。如果護理不當，可直接影響到胃癌治療的最終效果。傳統的胃癌圍術期護理重點是通過對已經出現的癥狀和并發癥進行護理管理來改善健康狀況，屬于被動護理模式，缺乏對意外與不良事件發生風險的評估與預測性的先行處理，難以有效規避護理風險。預見性醫療護理是一種前瞻性、主動性的護理管理理念，提倡在發病之初即針對患者的危險因素采取相應預防措施[9]。預見性護理強調在出現癥狀和并發癥之前診斷疾病，以提高術后恢復的可能性。有研究表明在腫瘤的手術治療過程中，預見性護理可以降低疾病的惡化率，在預防并發癥方面發揮著越來越重要的作用[10]。

預見性護理一般適用于初診或入院患者的早期評估判斷，是院內后續護理的出發點，在本研究中對北京市健宮醫院收治的擬行腹腔鏡胃癌根治術的患者實施預見性護理。胃癌腹腔鏡術后外科醫師會根據手術需要，在腹腔內放置硅膠管，以將腹腔內滲液、滲血引出體外。在實際護理過程中發現，腹腔內滲液從引流管口周圍滲出的現象時有發生，滲液會對患者皮膚造成持續刺激，加重患者的痛苦，延遲愈合時間，增加患者的醫療成本。針對此種情況，護理人員通過改良造口袋，達到預防引流管口液體滲漏的目的。對于患者胃腸道反應發生率高的問題，護理人員依據快速康復外科理念，一方面遵醫囑采用藥物預防，另一方面加強營養液輸注管理。針對術后疼痛問題，護理人員通過體位管理減少傷口張力，以緩解疼痛。本研究結果顯示，觀察組疼痛緩解時間僅為（21.43±5.76）h，顯著短于對照組的（27.94±5.83）h。通過術前、術后的預防性心理護理以及飲食管理，提高患者抗應激的能力，降低術后應激指標，提高機體免疫力，加速術后恢復，可縮短患者的住院時間，這與汪梅[11]關于整體護理在腹腔鏡輔助胃癌根治術患者圍術期的護理效果中的研究結論相一致。此外，通過預見性功能鍛煉能促進術后胃腸道功能恢復，縮短首次排氣時間、排便時間以及流食恢復時間。通過睡眠干預使得患者得到良好的休息，降低疼痛敏感度，提高機體免疫力。多樣化的預見性護理干效措施降低了患者術后并發癥的發生率以及應激水平，提高了術后恢復速度，對改善預后具有促進作用[12]。

綜上所述，在老年胃癌患者腹腔鏡圍術期實施預見性護理管理措施效果良好，不僅可以有效預防術后并發癥的發生，還能降低術后應激水平，加快恢復速度，對改善預后具有積極的促進作用。