老年肺部感染患者營養狀態的臨床研究

朱洋，李建如，趙淼,沈富香,王晨,董運輝

首都醫科大學附屬北京友誼醫院,a 感染內科,b 全科醫學科,c 急診科，北京 101100

老年人是臨床上感染性疾病的高發人群，尤以呼吸道感染最為多見，其發病與老年患者身體各器官功能衰退、自身免疫功能降低、多種慢性基礎疾病共存等有關[1]。老年人群發生肺部感染后常伴有免疫功能降低、營養不良等情況[2-3]。早期了解老年肺部感染患者的營養狀態，通過有針對性的營養治療，對改善患者預后具有積極的臨床意義。目前，調查老年肺部感染患者營養狀態的研究報告并不多。本研究對老年肺部感染的營養狀態進行調查，為老年肺部感染患者的早期營養治療提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 依據方便取樣原則，選擇2020年1月至2022年1月于首都醫科大學附屬北京友誼醫院收治的200例老年肺部感染患者為研究對象。納入標準：①符合中華醫學會呼吸病學分會制定的肺部感染診斷標準[4]；②年齡≥60歲；③生命體征平穩、意識清楚；④無明顯認知、聽力、語言和精神障礙；⑤同意接受本次調查研究。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全、慢性支氣管炎者；②合并惡性腫瘤、艾滋病患者；③近期使用激素、免疫抑制劑治療者；④正在進行放化療的患者；⑤臨床資料不完整者。200例老年肺部感染患者中，≥80歲患者92例為高齡組；<80歲的患者108例為非高齡組。本研究獲首都醫科大學附屬北京友誼醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 營養狀態調查 (1)營養風險評估：采用簡易營養評價精法(MNA-SF)[5]評分評估老年肺部感染患者的營養狀態，滿分14分，MNA-SF評分≥11分視為營養良好，<11分視為營養不良。(2)營養相關指標：BMI值、血清白蛋白(Alb)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血紅蛋白(Hb)。

1.2.2 淋巴細胞計數及炎癥反應指標檢測 采用XE-5000全自動血細胞分析儀檢測外周血總淋巴細胞計數(TLC)對免疫功能進行初步評定，以TLC<1.5×106/L評定為免疫功能水平低下，否則為正常[6]。采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清C反應蛋白(CRP)水平。

2 結果

2.1 老年肺部感染患者的營養狀態分析 高齡組患者的Alb、Hb水平均低于非高齡組(P<0.05)，LDL-C水平和營養不良占比高于非高齡組(P<0.05)。見表1。

表1 2組老年肺部感染患者的營養狀態比較

2.2 老年肺部感染患者的淋巴細胞計數及CRP炎癥指標分析 高齡組肺部感染患者的CRP水平、淋巴細胞計數減少者占比均高于非高齡組(P<0.05)，TLC低于非高齡組(P<0.05)。見表2。

表2 2組老年肺部感染患者淋巴細胞計數和CRP指標比較

2.3 不同營養狀態老年肺部感染患者淋巴細胞計數減少者占比及CRP水平分析 200例老年肺部感染患者MNA-SF評分為(10.31±2.97)分，其中總分≥11分的患者有70例，占比35.00%，為營養良好組，<11分的有130例，占比65.00%，為營養不良組。營養不良組患者的淋巴細胞計數減少者占比和CRP水平均高于營養良好組(P<0.05)。見表3。

表3 不同營養狀態患者免疫功能及CRP水平比較

2.4 老年肺部感染患者營養狀態與各檢測指標之間的關系 老年肺部感染患者MNA-SF評分與Alb、TC、Hb和TLC呈正相關性(P<0.05)，與年齡、LDL-C和CRP呈負相關性(P<0.05)。見表4。

表4 老年肺部感染患者MNA-SF評分與各指標之間的關系

3 討論

肺部感染是造成高齡老年患者死亡的主要原因[7-8]。老年患者肺部感染發生與營養不良、免疫功能低下等密切相關，感染會較大地損耗患者的機體營養成分造成營養不良；另一方面，營養不良也是感染發生的重要影響因素[9-10]。因此，對老年肺部感染患者的營養狀態進行調查和分析，并給予針對性的營養治療對改善患者預后意義重大。

本研究炎癥指標結果顯示，高齡組患者的TLC及Alb、Hb水平均低于非高齡組，高齡組患者的CRP水平、淋巴細胞計數減少者占比均高于非高齡組，可見高齡老年肺部感染患者更容易出現營養不良和淋巴細胞計數減少。老年肺部感染患者隨著年齡的增加，身體功能逐漸衰退，導致患者常規攝取的營養素不能滿足機體所需，從而出現營養不良和免疫功能低下[11-12]。本研究中有65.00%老年肺部感染患者出現營養不良，高于楊兵等[13]報道的老年住院患者營養不良發生率約為50%，這可能與本研究中患者為急性肺部感染患者有關。本研究還顯示，營養不良組患者的淋巴細胞計數減少者占比和CRP水平均高于營養良好組，提示老年肺部感染患者伴有營養不良更容易出現淋巴細胞計數減少和更高的炎癥反應[14]。研究認為，MNA-SF評分無需常用于臨床上老年人群的營養篩查[15]。本研究中，老年肺部感染患者MNA-SF評分與Alb、TC、Hb和TLC呈正相關性，與年齡、LDL-C和CRP呈負相關性，可見MNA-SF評分可用于臨床上老年肺部感染患者的早期營養狀態初步評估和高風險人群篩查。

老年肺部感染患者在入院后可采用MNA-SF評分進行早期營養篩查，針對存在營養不良的老年肺部感染患者除了有效的抗感染治療之外，還需及早給予營養治療，以改善患者的生活質量和預后。

綜上所述，老年肺部感染患者的營養不良發生率較高，伴營養不良患者易出現淋巴細胞計數減少及較高的炎癥反應，臨床上可通過MNA-SF評分進行早期營養篩查，針對性實施營養治療，以改善患者預后。