D型行為類型原發性高血壓病病人負性情緒影響因素研究現狀

楊永，譚思連，張瑛，孫心悅，趙甜甜，賴春泓

（1.廣西中醫藥大學，廣西南寧 530200；2.廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院，廣西南寧 530222)

原發性高血壓病是多因素作用而成的慢性疾病，在本病的發生發展過程中，心理因素起到重要作用。隨著“生物—心理—社會”醫學模式的建立，近年來心血管病病人的心理健康狀況與人格行為類型的相關研究越來越多，反復驗證了精神心理因素在心血管疾病發生發展過程中所起的重要作用。原發性高血壓病與負性情緒之間存在密切聯系，社區老年原發性高血壓病病人更容易發生焦慮和抑郁癥等負性情緒[1]。行為類型會直接或間接地影響病人的心理和（或）生理健康。行為類型導致疾病發生的“橋梁”是心理應激和生理應激的存在。長期持續的心理應激啟動生理應激，激活交感神經系統和內分泌系統，使機體新陳代謝、免疫功能發生改變，導致疾病的易患性增加。對高血壓病病人提供心理護理，改善負性情緒，使血壓趨于穩定的意義十分重要。本文旨在從遺傳因素、生活環境、受教育程度、經濟情況和心理因素等方面，在前人研究的基礎上，總結欠發達地區社區D型行為類型原發性高血壓病病人負性情緒影響因素研究現狀，現綜述如下。

一、D型行為類型定義

D型行為類型是與疾病相關的人格研究的最新領域。D型行為類型，又稱“憂傷型人格”，包含了兩個穩定的人格特質，即消極情感和社交抑制。研究表明心理社會因素在疾病的發生、發展和治療過程中都有重要作用。這類人格群體更易受感情及社會因素的影響而引起焦慮 和抑郁。但必須明確的是D型人格是正常人群中具有人格特質的群體，是長期危險因素且具有明確的心理學理論基礎[2]，并非精神病理學概念或范疇。共病在精神病學領域是一個尚存爭議的問題。人的心理是復雜的綜合過程，并不能單獨概括為某一個因子描述的心理過程。D型行為類型會影響個體對社會支持的尋求和感知，其體驗到更高水平的社會疏離感，有更多的社交退縮現象，從某種意義上來講，病人自身痛苦焦慮亦增加了社會和家庭的負擔。她（他）們需要更多的社會支持和周圍人群的關注，來緩解內心的痛苦與焦慮狀態[3]。

二、D型行為類型病人負性情緒國內外研究現狀

荷蘭學者Denollet于20世紀90年代年提出“D型人格”的概念，這類個體易體驗到憂郁、憂慮、沮喪等消極情感，且在社會交往中有抑制自我表達的傾向。Annagur BB[4]等的研究認為D型行為類型可能是導致個體抑郁癥或焦慮癥的一個主要因素。原發性高血壓病作為一種常見的慢性疾病，心理因素在原發性高血壓病的發生發展中有重要作用。本病病程較長且需要長期的藥物與非藥物治療，在治療過程中，病人易出現焦慮、抑郁等消極情緒，影響服藥依從性。研究認為，不同地區的社會文化背景等多種因素或能影響情緒調節機制，從而導致不同程度的負性情緒[5]。相比于西方，亞洲人種更加具有明顯的悲觀和焦慮等消極情緒[6]。由此可見，D型行為類型在不同地域呈現明顯的差異性，因此加強對國內D型行為類型原發性高血壓病病人的重視及管理程度具有十分重要的臨床意義[7]。D型行為類型在原發性高血壓病病人中存在較多，且嚴重影響病人的預后。社區原發性高血壓病病人焦慮、抑郁的患病率較高，且病人的消極情感與D型人格之間存在顯著相關性。積極心理干預是由積極心理學衍生而來的一種強調激發個體內在積極心理品質的心理干預方法，實施的效果目前還有待深入研究探討。

三、D型行為類型原發性高血壓病病人負性情緒影響因素

（一）遺傳因素、生活環境和知識的缺乏

社區原發性高血壓病病人行為類型對自身身心疾病的發生、發展及康復預后的影響已成為醫學及心理學領域的重要研究內容之一。D型行為類型原發性高血壓病的發生機制復雜，涉及多種遞質、激素變化，仍需進一步研究證實。現今臨床認可度較高的幾種假說，認為D型行為類型致原發性高血壓病與下丘腦功能紊亂有關，或病人長期消極情緒使交感神經興奮過長、血管緊張素增加，導致腎小球動脈持續性收縮，血管阻力增加，從而引發原發性高血壓病。對老年慢性疾病病人合并負性情緒機制機理研究多集中在5-HT的研究，中醫藥也已證實了其在改善慢性病病人負性情緒等方面的良好療效。因此，明確D型行為類型對原發性高血壓病病人的影響作用機制，長期負性情緒應激導致病人學習記憶能力下降，探究緩解社區D型行為類型老年原發性高血壓病病人消極情感的護理干預極為重要。

不同地域的人群生活方式各有不同。我國基本公共衛生服務的重點對象是居住在農村的原發性高血壓病等慢性疾病的病人。國內學者劉劍波等[8]研究表明，居住在農村的原發性高血壓病病人更容易出現負性情緒。居住在農村的病人經濟條件相對較差，業余活動相對少，公共衛生服務資源亦欠缺，D型行為類型病人對原發性高血壓病的認識不足，尤其是老年人心理調節差，血壓控制不理想，服藥行為意向和用藥依從性不佳，更是加重欠發達地區農村老年原發性高血壓病病人的負性情緒。與此同時，部分家屬對社區原發性高血壓老年人群的負性情緒存在一定歧視或偏見，往往忽視其嚴重性，不加以干預或不會干預。如果不良負性情緒得不到及時有效排解，會增加病人心理精神狀況發生錯亂的風險，病人心理狀態往往得不到重視，長時間壓力積壓得不到有效釋放，易導致病人心理狀態失衡。社會支持少可以導致個體產生不良心理體驗，如孤獨感、無助感，社會支持可以維持病人的良好情緒體驗。缺乏社會支持會導致病人失去面對慢性疾病的信心和勇氣，嚴重影響其的治療療效。

因受地域、環境及生活條件的制約，老年人受教育程度相對較低，接受教育的信息途徑比較單一，對原發性高血壓病的危險性認識不足，缺少預防原發性高血壓病及自身保健方面的知識。部分群眾對疾病求治態度的歪曲，不愿服藥，或僅憑自我經驗用藥、濫用藥、不規范用藥，導致用藥不安全因素增加，服藥行為意向和用藥依從性降低，直接影響治療效果。在病人有緊張、焦慮或抑郁等情緒出現時，護士應及時地給予病人心理疏導，降低社區D型行為類型老年原發性高血壓病病人的負性情緒，使其恢復良好的心態。欠發達地區的農村空巢，獨居，失能及留守家庭的老年人，尤其是獨居的高齡老年人，因其獨自居住，與家人見面的機會少，會形成孤僻的性格，對于喪偶、抑郁、焦慮、睡眠障礙等情況的人群也要做好相關的高血壓病預警工作，社區弱勢群體更應引起多方的關注。

（二）經濟情況和心理因素

D型行為類型的老年原發性高血壓病病人與焦慮、抑郁存在一定相關。不良的心理行為可激活人身體中的神經內分泌機制，使脂類代謝出現紊亂和不調的情況，造成心率的變化，從而導致血壓升高。個性化的積極心理干預可明顯改善社區D型行為類型老年原發性高血壓病病人的心理健康狀況和生活質量。D型行為類型老年原發性高血壓病病人受消極情緒影響，導致消極行為及情緒增多，不太愿意與人接觸和溝通，較少進行社交活動。病人更容易感受到負性情緒和負性情感，對于出現的臨床癥狀，如頭暈、頭痛的敏感度也會增高，會誤判或高估自己所得疾病的嚴重程度，擔心疾病對自己生命的危害，病人主觀幸福感會降低，從而導致服藥行為意向和治療依從性低，不利于疾病預后和減少遠期并發癥[9-10]。

我國城鄉居民收入差距仍然較大，城鄉基礎設施和公共服務的差距仍很明顯，收入分配不平衡。對于一部分經濟困難的社區D型行為類型老年原發性高血壓病病人的日常用藥，還應滿足其改善生計的需要，同時對經濟水平較低的少數民族地區人群實施進一步的經濟救助，或在醫療上給予少數民族地區人群優惠政策，從根本上減少醫療費用支出。本文探討心理護理的干預方式對病人血壓狀況及負性情緒的影響，使病人嘗試從負性情緒中脫離出來，改善和降低其焦慮程度。積極的心理干預可有效緩解病人焦慮及抑郁情緒，促進心理健康，經干預后病人的服藥依從性也有所提高。但病人生活質量均會受到不同程度的影響，當現實生活質量達不到預期理想后，長期的壓力積壓得不到有效釋放，易導致病人心理狀態失衡，從而產生抑郁和焦慮等負性情緒。特別對于老年人尤甚。此外，部分家屬對老年人群負性情緒存在一定歧視和偏見，往往不能有效察覺并進行干預。疾病產生的家庭負擔較大，主要是因為致殘性強，對病人自理能力影響較大，造成他們對家屬的依賴性增加，從而加重了家屬的負擔。當老年人不良負性情緒得不到有效排解后，會增加心理精神狀況發生錯亂的風險，從而導致老年人失去正面面對慢性疾病的信心和勇氣[11]。通過正確的方式，如心理健康教育，強化心理溝通，規范心理疏導，疏導病人的不良情緒，使其負面情緒通過正規途徑得以宣泄。特別是以“負性情緒干預”為核心的心理行為干預技術的臨床應用，已推廣應用于其他伴負性情緒反應軀體疾病的治療。可以請專業心理咨詢師對病人進行對癥治療。隨著生活和工作壓力的不斷加大，不同行為類型原發性高血壓病病人不僅軀體上要承受來自疾病的折磨，心理上還需承受來自工作、生活的壓力，嚴重影響臨床治療效果，降低病人生存質量和服藥行為意向及用藥依從性。因此，病人進行心理及軀體雙重治療，對改善其心理狀態、緩解臨床癥狀，促進預后，提高生存質量具有重要意義[12]。目前，國內外針對D型行為類型的研究主要集中在心血管疾病中的冠心病領域，對于D型行為類型在老年原發性高血壓病與負性情緒領域的研究相對較少，但有相關研究已證實D型行為類型對原發性高血壓病病人的發病及預后有一定影響。目前對于D型行為類型在老年原發性高血壓病病人發病機制的影響的研究尚不全面，仍需要進一步深入研究探討。