探討“一體兩翼”學術思想在不寐診治中的應用

張大寶，張春燕，張怡民，秦 竹

（云南中醫藥大學，云南 昆明 650500）

1 肝與不寐的相關性

《黃帝內經》中說：“若數謀不決，或情志不暢，則肝氣郁結，氣樞不轉，欲伸則內擾神魂而致不寐。”若情志傷肝，最易導致氣機郁滯難行，擾神動魄，影響睡眠。《難經正義·三十四難》中說：“魂本質為陽氣，陽主動主外，白晝陽氣升，魂陽出動隨血液運行全身，夜晚氣歸于靜，血流于肝，魂陽居于肝陰，則產生睡眠。”可見，肝血虧虛可導致屬陽之魂不能夜歸于陰，導致不寐產生。肝氣不疏、肝血失充在不寐的形成中起著重要的作用，在治療不寐時不能忽視肝之生理特性，需暢達人體周身氣機，補養充盈肝血。王海軍[1]認為，肝血肝陰虧虛造成魂不能內舍于肝陰是誘發不寐的重要因素。中醫治療不寐的治法及方藥大多基于“肝藏血，血舍魂，魂主睡眠”這一觀點。肝作為人體氣機升降之橋梁紐帶，在協調人體臟腑氣血陰陽平衡方面具有重要的作用。毛妍等[2]指出，不良情志的刺激是誘發不寐的關鍵因素。“肝藏血，血舍魂”，由不良情志刺激引起的不寐可從肝論治。

2 脾與不寐的相關性

《靈樞·大惑論》中說：“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故不暝矣”。可見，衛氣在夜晚入于陰分是形成正常睡眠的基礎。有學者指出，脾胃兩臟的功能是衛氣入于陰分的關鍵影響因素[3]。《靈樞·營衛生會》中說：“人受氣于谷，谷入于胃，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不暝”。人體內營衛之氣均為中焦臟腑消化水谷所得。睡眠的物質基礎在于氣血充盈，營衛強旺。人體中焦臟腑虛弱、運化之職失常可導致氣血化生乏源，營衛之氣不足，從而可對睡眠產生影響。可見，中焦臟腑作為氣血生化之源，氣機升降之紐帶，在睡眠的形成中起著重要的作用。因此，治療不寐可采用健脾安胃之法。李月敏等[4]認為，誘發不寐的因素主要包括：飲食難以節制、作息不規律、缺乏適當的活動導致臟腑損傷，運化失職，營衛失調，氣血虧虛；飲食停滯，食積化火，內亂心神；氣血虧虛，心神失養；五臟不安，神無所歸。治療不寐關鍵在于強旺脾胃、調和氣血、理順營衛。李愛玲等[5]認為，思慮勞倦超越限度最易損脾，脾胃虛弱、氣血難充可致意不入舍。胃失和降、濁邪上犯可使陽難入于陰，陰難以存陽，進而可導致不寐。

3 腎與不寐的相關性

《證治要訣·虛損門》中說：“年高人陽衰不寐”[6]。可見，人體陽氣虛衰可以造成不寐。《馮氏錦囊·卷十二·雜證·方脈不寐合參》中說：“老齡人陰氣衰弱，則睡輕微易知”[7]。可見，人體陰氣虛衰同樣可以引起不寐。人體腎陰腎陽虧虛，在不寐的形成中起著重要的作用。《難經·六十六難》中說：“臍下腎間動氣者，人之生命也”。中醫認為，腎間之氣確為人體生命最初本原。腎間之氣溝通人體內外臟腑、四肢百骸，運行于任督沖帶，周身經絡。在治療不寐時，不能忽視腎的作用。周穎[8]認為，人體腎氣衰微，精氣匱乏，則真陰難于上濟，從而導致心火獨亢，真陽難下，水火不相既濟，進而導致魂不守舍，造成不寐。彭志鵬等[9]通過對腎不藏志型失眠患者進行研究發現，腎功能的異常對睡眠存在明顯的影響。

4 國醫大師張震治療不寐的常用方劑——疏調湯加減方

4.1 疏調湯加減方的藥物組成

該方的藥物組成包括：柴胡、香附、郁金、紫丹參、川芎、枳實、杭白芍、白術、淮山藥、仙靈脾、云茯苓、楚薄荷、生甘草，根據臨床實際需要可去除川芎、枳實、香附，增加酸棗仁、柏子仁、五味子、夜交藤、合歡花、石菖蒲、遠志[10]。

4.2 疏調湯加減方的方義簡析

方中的柴胡可疏理肝氣，暢達周身氣機。郁金性寒，入心經，可清心開竅。香附味辛，可行氣解郁。紫丹參歸心、肝經，可活血調經、清心除煩。杭白芍可滋補陰血，與柴胡相配能充肝血、行肝氣。白術、淮山藥、云茯苓可健旺中焦脾胃，提升其運化功能。脾胃是氣血生化之源，氣血充足可使陽得入陰，不寐可調。仙靈脾可溫補人體真陽，增精增髓。楚薄荷可疏風散熱，協助調理壅滯之氣機。甘草味甘，可補氣、強旺中焦臟腑、調和諸藥。酸棗仁可寧心補肝，并具有顯著的安神作用。柏子仁甘平質潤，可補心寧神。用其治療陰血虧虛、心失所養所致不寐的效果顯著。五味子可益氣生津、補益心腎、寧心安神。合歡皮歸心、肝經，可理氣解郁、寧心安神。夜交藤味甘，可補益心肝、滋陰榮血、養心安神。遠志歸心、腎經，可安神益智、祛痰、解郁。石菖蒲味苦、辛，性溫，可化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智。上述諸藥合用可疏肝理氣，通解周身氣機，健運脾胃，滋陰補腎，填精補髓，安神益智。

4.3 相關藥理研究

柴胡中的山柰酚、異鼠李素具有顯著的改善失眠的作用[11]。丹參中的有效成分可調節中樞神經系統的功能，顯著緩解焦慮癥狀[12-13]。仙靈脾中的淫羊藿醇可拮抗兒茶酚胺，且具有與鹽酸普萘洛爾相似的鎮靜作用[14]。酸棗仁中的斯皮諾素和酸棗仁皂苷A 具有鎮靜催眠、保護神經細胞的作用[15]。柏子仁含有的總萜類成分能起到明顯的鎮靜催眠作用[16]。五味子中的有效成分可減輕長期服用藥物治療失眠所引起的肝損害[17]。合歡花和酸棗仁能調節人體大腦內單胺類神經遞質的水平，發揮顯著的鎮靜作用[18]。夜交藤能有效延長慢波睡眠時間，縮短異相睡眠時間[19]。石菖蒲、遠志具有顯著的鎮靜催眠作用[20-23]。甘草中的甘草素可直接作用于腦部的相應部位，對NE、5-HT的水平產生影響，從而可改善失眠癥狀[24-26]。

5 小結

疏調湯加減方是國醫大師張震治療不寐的常用方劑。大量的研究表明，用此方治療不寐可取得較為理想的效果。本文基于張震的“一體兩翼”思想對肝、脾、腎與不寐的關系進行論述，對疏調湯加減方進行方義淺析，以明確其在調節不良情緒、疏肝解郁、健脾安胃、充盈氣血、調和營衛、增強人體體質、補腎固本等方面的作用。筆者認為，隨著相關研究的不斷深入，基于“一體兩翼”思想的疏調湯加減方在治療不寐中的應用前景將越來越廣闊。