膝關節骨性關節炎中醫治療的研究進展

田佳琪，路倩楠

（河北北方學院研究生院，河北 張家口 075000）

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）屬于骨關節炎的一種，又被稱為膝關節增生性關節病、膝關節退行性骨關節病等。此病患者的臨床表現主要是膝關節疼痛、腫脹、畸形、活動受限、跛行等。此病是一種慢性退行性疾病，好發于中老年群體。據統計，在60 歲以上的老年群體中，X 線片中可見KOA 表現的患者約占50%，有膝關節疼痛、腫脹、畸形等臨床表現的患者可達80%[1]。此病是導致我國中老年人殘疾和肢體疼痛的主要原因。目前西醫主要是對KOA患者進行藥物治療、物理治療或手術治療。對此病患者進行保守治療的效果欠佳，其臨床癥狀緩解的程度有限。對此病患者進行手術治療的費用相對較高，其術后可能出現一些并發癥，且其遠期療效欠佳。KOA 屬于中醫學中“骨痹”“痹證”等范疇。此病的發生與肝腎虧虛、血瘀氣滯有關。肝腎虧虛，則血不養筋，關節失滑，筋骨失養。此外，其他因素如筋骨受損、勞損過度、跌仆扭傷等也是誘發此病的重要因素。中醫治療KOA 的歷史悠久，治療手段豐富，且治療成功的案例較多。用中醫藥療法治療此病具有安全有效、費用低、患者易于接受等優點。本文就KOA 中醫治療的研究進展進行綜述。

1 針灸治療KOA

作為祖國醫學的重要組成部分之一，針灸療法可通過對人體的特定腧穴進行針刺和（或）艾灸而起到疏通經絡、調節氣血的作用。KOA 是適合進行針灸治療的優勢病種之一。大量國內外的臨床研究證實，用針灸療法治療KOA 的療效確切，既能避免手術造成的損傷，又能避免口服藥物帶來的副作用[2]。曹銳等[3]將90 例KOA 患者分為針刺組和安慰針組，用毫針對針刺組患者的犢鼻穴、內膝眼穴、血海穴、梁丘穴等穴位進行針刺，用安慰針具對安慰針組患者的犢鼻穴、內膝眼穴、血海穴、梁丘穴等穴位進行針刺，治療4 周后針刺組患者的臨床療效和膝關節的功能均明顯優于安慰針組患者。這說明，對KOA 患者的犢鼻穴、內膝眼穴、血海穴、梁丘穴等穴位進行針刺治療可顯著改善其膝關節的功能，減輕其臨床癥狀。鄧凱烽等[4]將72 例KOA 患者隨機分為兩組，對觀察組35 例患者給予電針結合雷火灸治療，對對照組37 例患者給予塞來昔布口服治療，結果顯示，觀察組患者的臨床療效及各項臨床指標均優于對照組患者，且觀察組患者在療效的持久性方面更具優勢。陳英華等[5]將117 例KOA 患者隨機分治療組和對照組，對對照組患者進行常規針刺，對治療組患者進行多功能套針浮刺，結果顯示，治療組患者治療的效果和病情的復發率（隨訪3 個月）均優于對照組患者。這表明，對KOA 患者進行多功能套針浮刺的療效較好。周友龍等[6]將52例KOA 患者隨機分為針刺組和對照組，對照組患者采用塞來昔布膠囊進行治療，針刺組患者采用針刺療法（針刺的穴位有血海穴、梁丘穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、三陰交穴）進行治療，結果顯示，治療后針刺組患者的疼痛評分、膝關節功能評分等指標均優于對照組患者。

2 推拿治療KOA

推拿屬于中醫外治法的范疇，是指運用按、揉、拿、捏、推、摩、點、拍等手法對人體的經絡、穴位等進行刺激，以達到加速新陳代謝、修復損傷目的的一種治療手段。袁培等[7]將74 例KOA患者隨機分為對照組和治療組，對照組患者口服塞來昔布進行治療，治療組患者在整體觀念的指導下采用推拿療法進行療法，結果顯示，治療組患者治療的總有效率和西安大略和麥克馬斯特大學（WOMAC）骨關節炎指數評分均優于對照組患者。涂大華等[8]將150 例KOA 患者隨機分為兩組進行研究，結果顯示，治療5 周后采用補腎固筋方聯合推拿療法進行治療的患者其臨床療效明顯優于采用常規西藥聯合關節腔注射透明質酸鈉法進行治療的患者。林斌強等[9]將60 例符合納入標準的KOA 患者隨機分為治療組和對照組，治療組患者予以推拿配合等速運動訓練治療，對照組患者予以推拿治療，結果顯示，治療組患者的臨床療效明顯優于對照組患者。張勇[10]將136 例KOA 患者分為單一組和聯合組（每組各有患者68例），單一組患者接受推拿治療，聯合組患者在單一組治療方法的基礎上接受溫針灸治療，結果顯示，聯合組患者治療的總有效率高于對照組患者。這說明，用推拿聯合溫針灸療法治療KOA 的效果較好。

3 針刀治療KOA

針刀療法是一種僅有40 余年臨床應用歷史的新興治療方法。與中醫的針刺療法和西醫的手術療法不同的是，針刀療法可通過松解機體病變部位周圍黏連、攣縮的組織，降低周圍組織的壓力，解除肌肉痙攣，使其恢復正常的生理結構。該療法常用于治療各種軟組織損傷、骨關節疾病和神經痛等。李陸寧等[11]將60 例KOA 患者隨機分為超聲針刀組和針灸組，超聲針刀組患者采用超聲引導下針刀療法進行治療，針灸組患者采用針灸療法進行治療，結果顯示，治療2 周后超聲針刀組患者的疼痛評分和臨床療效均優于針灸組患者。與在盲刺狀態下對患者進行針刀治療相比，在超聲的引導下對其進行針刀治療時定位更準確，能避免對周圍的軟組織造成不必要的損傷，治療的安全性更高，且有利于減輕患者的心理負擔。張雷等[12]對納入的9 個RCT（小針刀治療KOA 的隨機對照試驗，包括655 例患者）進行Meta 分析的結果顯示，與采用針刺療法相比，采用小針刀療法治療KOA 的有效率更高。采用針刀療法治療KOA 時，可對膝關節周圍的肌腱、韌帶、關節囊等軟組織的瘢痕、粘連、攣縮部位進行縱向疏通和橫向剝離，能消除關節內的異常應力，恢復關節的生物力學平衡，減輕關節腔內的炎癥反應，修復受損的組織結構，進而可有效治療KOA[13]。

4 中藥治療KOA

4.1 中藥內服法治療KOA

KOA 屬于中醫學中“痹證”“骨痹”的范疇。其主要病因是感受風寒濕邪、痰瘀互結、肝腎不足等，因此治療上應以散寒除濕、活血通絡、補益肝腎為主要原則。鄧迎杰等[14]將116 例KOA患者隨機分為對照組和治療組，對照組患者采用西醫常規療法進行治療，治療組患者則在西醫常規療法的基礎上加用宣痹健膝湯進行治療，結果顯示，治療組患者的疼痛評分、關節炎指數、關節液中炎性因子的水平等指標均優于對照組患者。此方切中KOA 的病機特點，具有益氣血、補肝腎、溫經脈、散瘀血、止痹痛等功效，可使經絡氣血暢通、疼痛自行緩解或消失。蘭昌[15]將114例KOA 患者作為研究對象，探討用補腎活血中藥治療此病的效果，研究的結果顯示，采用補腎活血中藥（包括牛膝、丹參、熟地、補骨脂、山茱萸、地龍、當歸等）進行治療的試驗組患者其臨床療效和血清炎性因子的水平均優于采用關節腔注射玻璃酸鈉法進行治療的對照組患者。研究表明，補腎活血中藥可提高機體超氧化物歧化酶的水平，降低過氧化物酶的水平，抑制炎性介質的釋放，改善軟骨代謝紊亂。呂印格等[16]觀察用補腎活血方治療早中期腎虛血瘀型KOA 的療效，結果顯示，用該方治療早中期腎虛血瘀型KOA 能顯著減輕患者的臨床癥狀，提高其療效，改善其白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎性因子的水平。

4.2 中藥外用法治療KOA

KOA 患者多為老年人，其體質較差，氣血運行不暢，以致血脈瘀阻，形成瘀血痹阻證。中藥既可內服又可外用。對于一些肝腎功能不全或服藥后易出現過敏反應的KOA 患者，可采用中藥熏蒸或外敷法進行治療。孫亞利等[17]將72 例在門診就診的膝痹患者分為對照組和試驗組（每組各有患者36 例），試驗組患者采用柏芥散外敷進行治療，對照組患者采用針灸療法進行治療（連續治療10 d 為1 個療程），結果顯示，試驗組患者治療的有效率高達94.44%，對照組患者治療的有效率為75.00%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。中藥外敷法方便易行、療效確切，易被門診患者所接受。楊璐璐等[18]將72 例KOA患者隨機分為中藥熏洗加紅寶膏外用治療組（采用中藥熏洗加紅寶膏外用法進行治療）和銳邁對照組（采用銳邁進行治療），連續治療4 周后，中藥熏洗加紅寶膏外用治療組患者治療的總有效率明顯高于銳邁對照組患者。對KOA 患者進行中藥熏洗治療可直接作用于患處，促進毛細血管的擴張，使藥物經體表毛竅入里，從皮到肉，從筋到骨，直達關節深處，進而可使僵硬的關節、肌肉得到松解，促進局部的血液循環，氣血運行通暢則疼痛自然減輕。

5 小結

現階段，KOA 已成為世界第四大致殘性疾病[19]。對此病進行早診斷、早治療可避免其進一步加重，有助于改善患者膝關節的功能和生活質量。臨床上治療KOA 的方法較多。筆者查閱整理眾多文獻，并未發現某種治療方法在KOA 的治療中必不可少，多數臨床研究均認為與單用一種方法治療KOA 相比，采用多種手段相結合的方式治療此病的效果更好。由上文可知，采用針灸療法、推拿療法、針刀療法、中藥內服或外用法等中醫藥療法治療KOA 的療效均較為理想，必要時可聯用上述兩種或幾種方法對患者進行治療，以最大限度地改善患者的病情，提高其生活質量。