急診多區(qū)域聯(lián)動與智能信息化建設(shè)探討*

曾小琴 冉露 譚丹（通訊作者）

1. 重慶市陳家橋中心醫(yī)院護(hù)理部 重慶 400037；

2. 陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 重慶 400037

引言

近年來，信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用引起了世界醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度重視，衛(wèi)生信息化建設(shè)也逐漸得到發(fā)展并成為我國深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)之一[1]。國務(wù)院明確提出我國要加快推動健康發(fā)展，惠及全民的新型衛(wèi)生信息管理基礎(chǔ)和加快醫(yī)療管理信息服務(wù)，逐步推進(jìn)轉(zhuǎn)變健康醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理模式，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)健康管理能力和醫(yī)療管理水平。相比近幾年醫(yī)院信息化體系建設(shè)的大力投入深入推廣，急診醫(yī)療信息化的引入以及醫(yī)院信息化的相關(guān)工作進(jìn)度相對落后。醫(yī)院急診科目前主要面對的多為危重癥患者，病種多、搶救困難而且任務(wù)重、時間緊迫等都將成為工作的重要特點(diǎn)。探索運(yùn)用創(chuàng)新模式建立全國急診信息化管理體制將成為急診科服務(wù)信息體系建設(shè)的主要任務(wù)之一[2]。

1 構(gòu)建急診聯(lián)動體系

《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》會議明確提到，逐步建立實(shí)現(xiàn)雙基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治，以逐步建立分級診療衛(wèi)生服務(wù)秩序?yàn)橹饕繕?biāo)，積極探索，加快建立科學(xué)有效的醫(yī)聯(lián)體和遠(yuǎn)程醫(yī)療等多種衛(wèi)生服務(wù)管理方式。不斷完善分級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理模式、構(gòu)建上下聯(lián)動管理體系這些都是當(dāng)前我國的一項(xiàng)重要醫(yī)療改革舉措[3]。當(dāng)前，大型市屬綜合性醫(yī)院急診科人流擁擠、急診疾病患者住院滯留的現(xiàn)象情況較為嚴(yán)重，這與推進(jìn)急診科快速高效診療的基本原則相悖或違背。

中華醫(yī)學(xué)會急救醫(yī)學(xué)分會提出的三環(huán)理論很好地體現(xiàn)了中國急救醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基本思想。其基本理論意義在于，急救服務(wù)體系的三個基本服務(wù)部分就是醫(yī)院前急救，醫(yī)院內(nèi)急救和重癥患者治療，構(gòu)成三個不可分離的整體，急救部門和醫(yī)院部門充分考慮到三環(huán)理論的重要技術(shù)應(yīng)用意義，相互銜接，全面銜接醫(yī)療服務(wù)管理模式，在三環(huán)之間建立醫(yī)院與應(yīng)急聯(lián)動醫(yī)療服務(wù)體系，形成無縫隙鏈接的三環(huán)，充分發(fā)揮聯(lián)動醫(yī)療系統(tǒng)的效用，使廣大急診患者能夠迅速就診[4-5]。在提供強(qiáng)有力的醫(yī)療保障的同時，也為我國新醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的保障，在醫(yī)療改革之后，聯(lián)動體系的新建設(shè)方向不僅僅局限于醫(yī)院和醫(yī)院的三環(huán)，而是充分考慮了許多醫(yī)藥三體的實(shí)際綜合應(yīng)用形成醫(yī)院與醫(yī)院之間的聯(lián)動體系，努力為廣大醫(yī)院急診患者提供快速、迅速、有效的醫(yī)療服務(wù)。

2 完善急診聯(lián)動體系基礎(chǔ)建設(shè)

長期以來，急救和患者的醫(yī)療服務(wù)信息的實(shí)時收集、分析、統(tǒng)計等方面都缺乏自動化的醫(yī)療信息處理手段，導(dǎo)致部分急診患者整體醫(yī)療信息化規(guī)范程度較低，從而準(zhǔn)確發(fā)揮急診聯(lián)動系統(tǒng)的緊急診療服務(wù)功能，準(zhǔn)確、全面、迅速地與急診患者相關(guān)。掌握各種信息和患者的生命體征信息是重要的前提條件，因此探索醫(yī)院聯(lián)動應(yīng)急信息管理系統(tǒng)是應(yīng)急和應(yīng)急信息化建設(shè)的主要課題。

2.1 院前急救信息平臺

目前我國的應(yīng)急信息服務(wù)體系還處于初步建設(shè)發(fā)展的初級階段，存在著醫(yī)院前應(yīng)急和醫(yī)院內(nèi)治療信息系統(tǒng)錯位的情況，具體來說，一輛應(yīng)急車安全抵達(dá)現(xiàn)場，應(yīng)急患者緊急趕到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。在接到呼叫之前，只有在醫(yī)院前面進(jìn)行急救的醫(yī)護(hù)人員才能及時掌握急救患者的具體資料，其他急救部門的醫(yī)護(hù)人員往往無法及時掌握更準(zhǔn)確的患者具體信息，這名患者到達(dá)醫(yī)院后，之后要進(jìn)行進(jìn)一步的健康檢查，才能制定出更有效、更針對性的治療方案。時間對應(yīng)急治療非常重要。應(yīng)急醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)信息傳輸服務(wù)平臺，實(shí)時在線快速傳送信息，通過前線醫(yī)護(hù)人員及時上報關(guān)鍵處置重要時間節(jié)點(diǎn)和基礎(chǔ)質(zhì)控信息，醫(yī)院急診及相關(guān)部門醫(yī)護(hù)人員可在第一時間獲取急救救護(hù)車運(yùn)送患者的相關(guān)信息，整合院內(nèi)應(yīng)急和院內(nèi)應(yīng)急信息資源，實(shí)現(xiàn)院前急救和院內(nèi)急救信息的無縫鏈接，并進(jìn)行評估， 在患者到達(dá)前做好各種急救準(zhǔn)備，有效贏得搶救時間，提高工作效率[6]。

2.2 院內(nèi)急診信息化

院內(nèi)急救信息化服務(wù)系統(tǒng)主要由急救處、急救醫(yī)生工作站、急救護(hù)士工作站和院內(nèi)急救輸液中心等五個部分組成，院內(nèi)急救檢查醫(yī)生信息系統(tǒng)、影像信息系統(tǒng)和應(yīng)急預(yù)備費(fèi)用服務(wù)管理信息系統(tǒng)，藥店服務(wù)管理信息系統(tǒng)與院內(nèi)急救住院服務(wù)管理系統(tǒng)等相互銜接，在急救科之間充分掌握中國急救服務(wù)信息化與資源系統(tǒng)管理服務(wù)一體化的基本工作原則，并將急救服務(wù)信息化與管理資源系統(tǒng)相銜接實(shí)現(xiàn)應(yīng)急服務(wù)信息管理系統(tǒng)資源共享。

2.2.1 急診就診流程信息化。通過對卡諾管理模式進(jìn)行綜合分析，得出收費(fèi)應(yīng)急服務(wù)質(zhì)量中的逆向質(zhì)量屬性（這種屬性也直接引起中國應(yīng)急服務(wù)客戶的不滿，降低中國應(yīng)急服務(wù)客戶的逆向服務(wù)質(zhì)量滿意度）可見，在我國應(yīng)急服務(wù)質(zhì)量執(zhí)行管理過程中，應(yīng)最大限度地減少和杜絕這些應(yīng)急服務(wù)中的逆向?qū)傩裕壳皯?yīng)急和住院費(fèi)繳納程序大多是人工繳納，住院患者人數(shù)不斷增加。同時，重復(fù)診療排隊、收費(fèi)等也很多。結(jié)合目前的移動支付新的結(jié)算手段，醫(yī)院患者在外來收費(fèi)機(jī)前引進(jìn)了移動醫(yī)療結(jié)算服務(wù)功能，在應(yīng)急和住院收費(fèi)站內(nèi)部設(shè)置了自助繳費(fèi)機(jī)，攜帶移動支付工具的患者自行繳費(fèi)登記、檢查、同時，醫(yī)院部門工作人員可以充分整合醫(yī)療各環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)登記-收費(fèi)-醫(yī)生-護(hù)士-檢查-藥房體系一體化，實(shí)現(xiàn)各緊急診療程序的信息共享，患者及時到達(dá)所屬部門之前要提前完成將各程序的信息傳送到相關(guān)緊急診療服務(wù)部門[7]。

2.2.2 構(gòu)建分診知識庫。分診是院內(nèi)急救的第一道關(guān)卡，急救除了要及時輸入所有診療患者的個人信息外，所有初步診療期間患者都是需要根據(jù)實(shí)際臨床病情進(jìn)行初步判斷，確定緊急程度，并根據(jù)患者的個人信息，將診療患者安排到醫(yī)院相應(yīng)的診療室進(jìn)行初步診療，目前國內(nèi)外的住院分診技術(shù)應(yīng)用大多還是停留在急救醫(yī)生和住院護(hù)士的臨床主觀性和初步判斷上。雖然一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)初步開始了制定分診應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，但由于其中一些實(shí)際操作程序性能仍然不強(qiáng)，并沒有用成熟的程序可以進(jìn)行分診的操作，助于我們更加了解整個分診操作過程，目前中國仍然是一個大數(shù)據(jù)信息發(fā)展的新技術(shù)時代。而大數(shù)據(jù)對整個我國醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)業(yè)的管理應(yīng)用性和技術(shù)重要性日益嚴(yán)重。一些急救和住院醫(yī)護(hù)人員甚至已經(jīng)可以將多個醫(yī)院診療科的病人住院分診信息和大數(shù)據(jù)同時進(jìn)行一種資源化的融合，構(gòu)建多個醫(yī)療信息知識庫。首先，建立了門急診室和分診分級住院醫(yī)療信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集管理平臺，并將其基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集融合應(yīng)用到附屬醫(yī)院內(nèi)的整個HIS分級醫(yī)療系統(tǒng)中[8]。在醫(yī)院具備進(jìn)行分診分級住院信息醫(yī)療系統(tǒng)信息綜合評估的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集基礎(chǔ)同時，醫(yī)護(hù)人員在這個平臺中自動采集并錄入患者基本情況個人信息和患者整體生命體征等相關(guān)數(shù)據(jù)信息，隨后根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行分診醫(yī)療評估，將相關(guān)數(shù)據(jù)資料整合通過信息系統(tǒng)后上傳到已經(jīng)確定接診患者的分診工作站。另外，根據(jù)醫(yī)院臨床工作需求，定期完成醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)研究、管理等急診信息的收集統(tǒng)計，豐富急診信息數(shù)據(jù)庫，不斷完善急診點(diǎn)和分診點(diǎn)的判斷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。其次，結(jié)合國家醫(yī)院臨床實(shí)際操作管理規(guī)范和急診管理綠色通道，建立醫(yī)院重點(diǎn)急救病種和醫(yī)院常見病種兩種應(yīng)急管理程序，最后建立分診信息資源采集管理平臺，整合應(yīng)急業(yè)務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)HIS，構(gòu)建應(yīng)急分診標(biāo)準(zhǔn)知識庫，收集應(yīng)急臨床常見的病種標(biāo)準(zhǔn)信息，初步確定疾病判斷和臨床評價診療標(biāo)準(zhǔn)，建立分診知識庫，并制定最新的診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和臨床評價診療標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療團(tuán)隊實(shí)際臨床診療過程中積累的疾病評價工作經(jīng)驗(yàn)。對分診知識庫內(nèi)容進(jìn)行不斷完善和更新，助力知識資產(chǎn)有效沉淀與利用，避免隨人流失與重復(fù)犯錯，實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵崗位有效傳承，聚合眾人智慧解決問題。

2.2.3 急診患者動態(tài)健康狀況監(jiān)測系統(tǒng)。許多急診患者由于過度擁擠和長時間住院滯留，不僅會占用大量的急救醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，而且會影響急診患者的正常門診護(hù)理時間，嚴(yán)重影響急診患者的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。不僅會造成不良住院事件的頻繁發(fā)生，甚至?xí)?dǎo)致不良住院事件的頻繁發(fā)生，根據(jù)國家衛(wèi)生核算委員會今年發(fā)布的《三級醫(yī)療綜合醫(yī)院績效考核實(shí)施細(xì)則》，三級綜合醫(yī)院會給有急救困難的患者住院滯留[9]。收費(fèi)時間一般不得超過72小時。患者動態(tài)的診療監(jiān)測信息系統(tǒng)主要是患者的接收和診療情況信息，包括患者的個人醫(yī)生指示閱讀狀態(tài)和藥物更新信息情況，檢查和臨床檢查工作執(zhí)行結(jié)果情況等，實(shí)時監(jiān)測住院患者的診療動態(tài)。在各級醫(yī)院院內(nèi)后續(xù)的信息系統(tǒng)不斷更新以及功能不斷優(yōu)化中，可以根據(jù)院內(nèi)各類急診臨床專科醫(yī)生與各級醫(yī)院臨床護(hù)理人員的不同工作需求，逐步將各種慢危病和各類急診合理診療工作流程和詳細(xì)的醫(yī)院臨床檢查診斷治療方案相關(guān)信息直接及時引入各級醫(yī)院院內(nèi)分診專科醫(yī)生業(yè)務(wù)知識庫，從而大大提高各級醫(yī)院院內(nèi)分診醫(yī)生工作效率，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)急診專科患者合理診療信息及時分流[10]。院間后續(xù)急診醫(yī)療聯(lián)動服務(wù)體系的形成構(gòu)建，一定相當(dāng)程度上充分發(fā)揮了二級專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等大型基層二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后續(xù)急救服務(wù)力量。這些基層二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅可有效彌補(bǔ)普通救護(hù)車患者到達(dá)前的后續(xù)急救服務(wù)空擋，也可為大型專科醫(yī)院院間急診科室及診療后的留觀疾病患者及時提供醫(yī)療床位，開展患者后續(xù)穩(wěn)定急救治療。

3 結(jié)束語

我國現(xiàn)代化院間急診綜合醫(yī)學(xué)的醫(yī)療理念和醫(yī)學(xué)內(nèi)涵已經(jīng)逐步開始發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生改革的發(fā)展重要性也越發(fā)突出。建立各級應(yīng)用應(yīng)急快速診療信息技術(shù)聯(lián)動快速診療服務(wù)體系，利用先進(jìn)現(xiàn)代化和信息化診療技術(shù)手段，不斷完善各級應(yīng)急診療體系信息管理網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，各級應(yīng)急全過程監(jiān)控、數(shù)據(jù)、語音、視頻等準(zhǔn)確地傳達(dá)影像等快速診療技術(shù)信息，在各級應(yīng)用應(yīng)急快速診療信息系統(tǒng)管理過程中，消除各級應(yīng)急快速信息技術(shù)資源共享高度混亂的共通現(xiàn)象，各級應(yīng)用應(yīng)急快速診療系統(tǒng)信息和醫(yī)院應(yīng)用各級實(shí)現(xiàn)急診信息技術(shù)的快速無縫鏈接，可以有效提高各級應(yīng)用急診科的快速診療信息工作效率，有利于促進(jìn)各級應(yīng)用急診科的快速診療信息地域化和診療協(xié)同效應(yīng)。