妊娠晚期促宮頸成熟的臨床研究進展

林海英

陸川縣人民醫院 廣西 玉林 537700

前言：

女性生殖系統中，宮頸是其重要器官，能夠孕育胚胎，為胎兒生長提供健康環境，其中在妊娠期宮頸處于關閉狀態，可確保胎兒安全正常發育。待孕婦妊娠發37周后，宮頸硬度有明顯變化，自硬逐漸軟化，并縮短、擴張，處于打開狀態，為胎兒娩出提供通道，因此為了確保母嬰安全，需提高宮頸成熟度[1]。促宮頸成熟適用于終止妊娠孕婦，若無剖宮產指征或存在剖宮產禁忌證產婦應采用多種干預方法實施引產。本文深入分析妊娠晚期促宮頸成熟的臨床研究進展。

1 宮頸成熟評估方法

宮頸Bishop評分法主要是對宮頸成熟度的一種評分方法，其評估內容包含多個方面，如宮頸管消退（%）、宮口開大（cm）、先露位置（坐骨棘水平=0）、宮頸硬度、宮口位置，對以上幾個方面宮頸成熟度實施評估。該評分方法總分為13分，能夠預估預產期及陰道分娩可能性，分值與陰道分娩成功率成正比。其評分標準為：＞9分：試產成功；7～9分：試產成功率為80%；4-6分：陰道試產成功率為50%左右；≤3分：促宮頸成熟效果差[2]。

2 促宮頸成熟方法

2.1 藥物性

2.1.1 催產素

在促宮頸成熟中，催產素是其常用藥物，可使前列腺素分泌量增加，提高宮頸成熟度，且還能夠對鈣離子進行調控，以此使其濃度增加，有助于子宮收縮，增加陰道分娩率[3]。臨床研究發現，催產素藥物具有較高安全性，適用于協調性宮縮乏力、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者等，有明顯產道梗阻或伴瘢痕子宮者不宜應用。原則是以最小濃度獲得最佳宮縮，使用期間需控制給藥速度與劑量，以避免出現子宮破裂。由于催產素有抗利尿作用和水重吸收增加，可出現尿少，需警惕水中毒的發生。王艷琴等[4]研究發現，妊娠晚期、具有引產指征初產婦，在引產時使用該藥物，結果顯示兩組對比發現，觀察組促進宮頸成熟成功率、12h內臨產率更高。提示，催產素藥物可顯著提高宮頸成熟度，對改善母嬰結局發揮重要作用。

2.1.2 欣普貝生

欣普貝生藥物的使用有時間局限性，多用于妊娠晚期的孕婦，使用方法為陰道給藥，放入陰道后前列腺素E2可穩定釋放，以此將機體內源性前列腺素有效激活，從而提高宮頸成熟度[5]。在使用藥物時，藥物釋放速度恒定，同時無藥物傾瀉情況，避免對子宮產生過度刺激。劉吉[6]研究者對足月妊娠產婦進行了分組探究，將患者分為對照組（米索前列醇）與觀察組（可控釋地諾前列酮栓），對比兩組宮頸Bishop評分，結果顯示，觀察組用藥后4、6、12h宮頸Bishop評分較對照組高，且促宮頸成熟率較對照組高；觀察組總產程、產后出血量、宮縮過強發生率較對照組低，P＜0.05。提示，地諾前列酮栓藥物可提升促宮頸成熟度，使用安全性較高。周冬等[7]研究者對妊娠晚期足月妊娠產婦進行了研究，對受試者使用欣普貝生藥物，結果顯示，該藥物可提升陰道分娩率，宮頸Bishop評分更高。在使用時，應關注該藥的放置時間，在24 h內使用可達到最佳藥效，隨著時間延長無法增強促宮頸成熟效果。

2.1.3 米索前列醇

米索前列醇藥物能夠軟化宮頸，提升子宮張力，使子宮收縮力增強，是一種有效的引產藥物，療效顯著。但此藥使用后易出現相關不良反應，如腹瀉、寒戰以及嘔吐等，部分患者使用此藥無法起到治療效果，應禁止使用，如高血壓、活動性心肝腎病以及青光眼等疾病[8]。柏占鋒等[9]研究者對此藥療效進行了研究，對研究產婦分別采用不同給藥方式，結果發現，通過陰道及口服給藥，對促宮頸成熟有效率無差異，且通過口服給藥出現不良反應發生率相對較高。提示，該藥物在促宮頸成熟方面療效顯著，給藥方式不同，藥物作用時間也存在差異，如陰道給藥方式可延長藥物作用時間，具有較高的生物利用度，但是自給藥至起效時間相對較長；口服給藥方式起效快，可在較短時間內達到藥物最大濃度，且峰值濃度相對較高，但是用藥后會增加不良事件發生風險，因此需根據產婦具體妊娠情況選擇合適的給藥方式。

2.1.4 其他藥物

對促宮頸成熟的藥物治療，還有米非司酮、透明質酸酶以及松弛素等，多適用于妊娠早中期流產產婦，在妊娠晚期階段應用較少。隨著中藥在臨床中的廣泛應用，在促宮頸成熟中具有較好效果。朱莉等研究者[10]對足月妊娠孕婦進行了研究，對產婦根據藥物不同分為聯合中藥組（催產素聯合加味八珍湯）與催產素（催產素），對比兩組不良反應發生率、宮頸Bishop評分、陰道分娩率，結果顯示，聯合中藥組宮頸Bishop評分、陰道分娩率較催產素組高，兩組未出現明顯不良反應，提示中醫藥在促進宮頸成熟方面效果顯著。

2.2 非藥物

2.2.1 宮頸雙球囊擴張

目前，婦產科助產中，宮腔雙球囊擴張是非藥助產技術，通過對子宮產生一定壓迫起到擴張宮頸的效果，以此促進宮頸成熟，且還可增強子宮收縮，增加陰道分娩率。此方法在擴張宮頸時，球囊彈性較好，能夠避免因過度填塞對宮縮造成不良影響；對球囊的可控性高，可對球囊膨脹程度有效控制，保持形狀穩定，對宮頸加壓具有持續性。此方法不會過度損傷產婦機體，且操作復雜性低，在臨床中應用廣泛。秦燕君[11]將研究者分為宮頸球囊擴張組（宮頸雙球囊擴張）與對照組（催產素），分析兩組陰道分娩率、促宮頸成熟有效率。結果顯示，引產12h后，宮頸球囊擴張組促宮頸成熟有效率、陰道分娩率較對照組高，且第一、二產程時間、新生兒并發癥發生率較對照組低。提示，此種方法可有效促進宮頸成熟，同時具有較高安全性。胡玉新等[12]研究了此方法對宮頸的擴張時間，結果發現，延長球囊擴張時間至16～20 h，可促進宮頸成熟，縮短產程，提升引產成功率，有利于自然分娩。提示，延長宮頸球囊放置時間，能夠確保有效引產。

2.2.2 Foley尿管水囊

Foley尿管水囊主要是將其在宮頸管內口部位置入，并將生理鹽水注入水囊，以此對宮頸產生壓迫，起到刺激宮頸的目的，以此促進宮頸成熟。該方法增加內源性前列腺素釋放量，達到宮縮的目的，在此期間可避免過度宮縮。梁廣智等研究者[13]研究了足月妊娠產婦，結果顯示，此方法可提升陰道分娩成功率、縮短產程，療效顯著。表明Foley尿管水囊可促進宮頸成熟，具有較高安全性。

2.2.3 人工破膜

人工破膜主要使胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內口，反射性引起子宮收縮，促進宮頸成熟，加速產程進展。但是單獨使用此方法很難達到最佳療效，臨床多聯合催產素，可提升促宮頸成熟成功率，縮短產程。但是，在使用期間，可能導致母嬰感染，臍帶脫垂、前置血管破裂等情況的發生，所以在使用此方法前需進行全陰拭子，同時對產婦加強監測。楊麗杰等[14]研究者將妊娠晚期足月產婦分為對照組（Foley球囊配合縮宮素）與觀察組（在對照組基礎上聯合人工破膜），對比兩組引產成功率、縮宮素使用時間，結果顯示，觀察組引產成功率、臨產前縮宮素使用時間較對照組低，陰道分娩率高于對照組，兩組產程及不良反應發生率無差異，均未見差異，提示聯合應用人工破膜，不增加不良反應，且促宮頸成熟，有利于自然分娩。

2.2.4 中醫理療

王靜等[15]對足月妊娠產婦進行了研究，將產婦分為對照組（Foley尿管水囊和縮宮素）與中醫組（艾灸三陰交聯合中醫針灸），對比兩組產程時間、陰道分娩率、促宮頸成熟。結果發現，中醫組促宮頸成熟率、陰道分娩率較對照組高，且產程較對照組短。提示，中醫理療對促宮頸成熟效果顯著。但是，中醫理療對操作者自身技能有較高要求，同時缺乏準確數據資料支持，很難在臨床廣泛推廣。

結語：

綜上所述，目前臨床對促宮頸成熟方法較多，每種方法有各自優缺點，產婦在使用時需根據自身具體妊娠情況針對性選擇。由本文探究顯示，對促宮頸成熟的藥物相對較多，如，催產素、前列腺素制劑、中藥等，非藥物方法主要有宮頸雙球囊擴張、Foley尿管水囊、人工破膜以及中醫理療等，由于以上方法作用機制不同，臨床效果存在差異，臨床可將不同方法聯合使用，能夠確保療效更高，促宮頸成熟效果更好，所以臨床在使用前通過強調適應證后，對不同方法進行綜合，從而達到促宮頸成熟的治療目的，對改善母嬰結局發揮重要作用。