新型冠狀病毒肺炎定點救治醫院隔離病區工作人員閉環管理體系的構建與實施

李先曉 蘇妙玲 陳育聰 彭海波 邱達毅

新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）作為一種新發傳染病，在世界范圍內迅速傳播、蔓延。當前國內亦出現多點散發疫情，特別是節假日出行高峰期，疫情擴散風險進一步加大。自2020年新冠疫情爆發以來，廈門市作為我國主要國際口岸和第三大入境城市，面臨著異常嚴峻的“外防輸入，內防反彈”抗疫形勢[1]。隨著病毒變異株的陸續出現，局勢嚴峻復雜，給疫情防控和醫療機構感染控制（以下簡稱感控）工作帶來更高挑戰。定點醫院作為新冠肺炎相關病例的集中收治場所，是抗疫工作中的重要一環。廈門市新冠肺炎定點救治醫院經過一年多的運行，著重在醫療救治、院感防控等薄弱環節探索建立出一系列合理有效的應急管理機制，形成了有效的定點醫院隔離病區工作人員院內閉環管理；但對上述人員駐地管理尚未形成體系化、制度化的閉環管理規范[2]。

因定點醫院隔離病區工作人員閉環管理相關規定散見于各類文件中，未進行有機整合建立完善的制度要求，主體責任部門也欠清晰，無法有效指導實際工作的開展。在這種情況下，廈門市應對新冠肺炎疫情工作指揮部（以下簡稱“市指揮部”）在充分借鑒隔離醫學觀察人員管理辦法的基礎上，將定點醫院隔離病區工作人員納入專班管理并設立市級協調小組，建立市、區、醫院三級聯動指揮體系，有序指導推動各項閉環相關工作的開展。經過各相關部門的共同努力，駐地閉環管理體系建立并不斷健全完善，在制度上加強院感防控屏障，切實保護醫護人員的生命健康。

1 構建應急指揮體系

國務院應對新冠肺炎疫情聯防聯控工作機制多次發文，強調要加強定點救治醫院隔離病區工作人員的閉環管理[3]。市指揮部總結國內其他大中型城市疫情防控重點、難點并結合屬地特點，建立三級聯動指揮體系。市指揮部醫療救治組負責推進閉環管理體系建設，協調衛生感控、財務、交通、物資等綜合保障事宜；屬地區負責隔離場所專班配備與管理；定點醫療機構負責入住人員管理及感控工作落實。

選擇并改造符合感控要求的定點醫院隔離病區工作人員集中居住的閉環管理場所（以下簡稱“場所”）。市指揮部醫療救治組會同衛健委、定點救治醫院共同進行場所選址。在感控專家評估指導下，選擇影響面小、相對獨立、安全性高、與人口密集居住及活動區域保持一定防護距離的場所，原則上場所房間規模在 100 間以上，每間房均應有良好的通風條件，設置獨立衛生間（含廁所及洗漱設備，必要時安裝換氣扇），并配備保證入住人員正常生活所需的基礎設施等。尤其注意該場所不能設置在醫療機構內。

在滿足上述條件的基礎上，對場所進行分區改造。根據感控要求，場所分設清潔區、非清潔區、污染區，各區之間設置物理隔斷；場所辦公區與醫院工作人員生活區設置物理隔斷，并盡可能保持一定距離；應分別設置場所工作人員和醫院工作人員出入通道；醫院工作人員進入通道和離開通道也應進行區分；各功能區應有明顯標示方便區分。

2 配備定點救治醫院隔離病區工作人員集中居住場所閉環管理專班

場所屬地區牽頭成立工作專班，成員由場所屬地區、入住人員所在醫療機構、場所管理團隊選派人員組成，指定專班負責人。專班下設4個工作小組，分別為綜合協調小組、衛生健康小組、后勤保障小組、安全保衛小組。各組分工明確，互相協作，保障各項具體工作的落實與實施。

2.1 綜合協調小組 綜合協調小組由場所屬地區負責牽頭組織，入住人員所在醫療機構、場所管理團隊參與共同負責，成員一般為3人以上。

工作職責：組織協調工作專班日常工作，督促落實好對入住人員的健康管理和健康監測。制定完善的工作方案流程，明確各工作組和各崗位職責，組織開展工作專班和場所工作人員崗前培訓并進行工作推演，切實熟知崗位職責、防疫要求、管理規定和應急處置流程等。負責與入住人員對接安排，協調辦理人員轉運。制訂入住人員守則（倡議書），入住人員所在醫療機構要牽頭督促落實，加強對入住人員的內部管理，向其說明集中居住期間的紀律和注意事項，登記所有入住人員的名單，不得探視和直接接觸。組織協調集中居住期間各類突發事件的應急處置。

2.2 衛生健康小組 衛生健康小組由入住人員所在醫療機構牽頭組建，市衛健委做好指導工作。

工作職責：負責做好入住人員的健康管理工作，同時負責對專班所有工作人員開展健康監測。發現入住人員或專班工作人員健康異常及時向專班負責人報告。負責做好上述人員核酸采樣工作，送市疾病預防控制中心或相應第三方檢測機構開展新冠病毒核酸檢測。入住人員一旦出現任何可疑癥狀，根據相關規程第一時間做出處置。做好入住人員的基礎疾病調查，開展心腦血管、糖尿病、高血壓病等基礎疾病常規處置工作；關注入住人員的心理健康，及時報告和處置可疑苗頭。指導場所做好日常預防性消毒、防治四害消殺工作及醫療垃圾管理工作。根據衛生健康行政部門要求開展場所內其他衛生健康工作。

2.3 后勤保障小組 后勤保障小組由場所管理團隊牽頭組建，屬地區做好指導工作。

工作職責：安排所有入住人員的食宿，定時為入住人員送餐或提供打包好的自取餐，保證入住人員的營養和基本生活；提供一定的娛樂、通訊條件，如報紙、電話、電視、網絡等。保證工作專班的辦公和生活條件。為入住人員提供清潔用品，保持居住環境的干凈整潔。對酒店公共區域開展消殺工作，衛生健康小組做好指導工作。保證場所的防火及用電安全。協調有資質的公司收集、清運垃圾、醫療廢物，落實污水處理，對入住人員換洗的床上用品等按照相關要求進行規范處置。按有關要求落實對相關設備部件進行清洗、消毒或更換等措施；應在場所加大新風量，加強通風換氣；協調衛生監測機構對空氣質量進行監測。負責做好酒店工作人員健康監測。

2.4 安全保衛小組 安全保衛小組由場所屬地區牽頭組建。

工作職責：根據職能細化保障方案，酒店負責 24h專人輪班，落實好場所的安全保衛工作。屬地公安部門合理安排警力，予以指導配合。勸阻入住人員及專班工作人員擅自外出、聚眾聊天、串門等違反集中閉環管理規定的行為。阻止外來人員進入場所，保證場所的治安安全。

3 制定場所閉環管理相關工作流程及規范

3.1 場所人員管理規范 包含場所內所有入住人員及服務保障人員。

3.1.1 場所入住工作流程 綜合協調小組接到上級指令后，組織各工作小組人員早于入住人員到達前到崗，做好接收入住人員的準備工作，并做好個人防護。綜合協調小組指導場所前臺負責登記入住人員個人信息資料。衛生健康小組負責對入住人員進行健康監測，并做好記錄。后勤保障小組對入住人員發放房間鑰匙，引導入住；記錄每位入住人員的房號并報衛生健康小組。

3.1.2 場所入住人員管理要求 所有入住人員都要嚴格落實閉環管理，在場所單人單間（帶獨立衛生間）居住，不得混住，不相互串門、交流走訪，避免堂食，避免外出購物、就餐等行為。所有人員按照場所與定點醫院之間“點對點”交通車出行。對從事同一工種或在同一區域工作的人員（如：駕駛員，負責同一病區的醫務人員）盡量安排同區域（樓層）單間居住。除因工作原因乘坐“點對點”交通車外，嚴格限制人員進出，統一進行管理。入住人員應隨時保持手衛生，減少接觸公共區域的物品和部位。從公共區域返回、飯前便后要及時洗手，保持手衛生。入住人員在公共區域內活動時，應佩戴一次性醫用口罩，并確保彼此間保持1米以上距離。入住人員應保持良好的衛生和健康習慣。避免用手接觸口鼻眼；打噴嚏或咳嗽時用肘部衣服遮住口鼻。不隨地吐痰，口鼻分泌物用紙巾包好，棄置于垃圾箱。

場所內服務保障人員同樣實行閉環管理，包含為入住人員提供直接服務的服務員、垃圾處理人員及安保人員等。

3.1.3 “點對點”交通閉環管理 交通車駕駛員應相對固定，并將其納入閉環管理，同時加強健康監測。乘車做到有序上車，遵守1米線距離，駕駛員及乘車人員應全程佩戴外科口罩。

3.2 場所感染防控及消殺管理要求 人員根據崗位及職責不同按照相應標準防護；場所應配備必要的消毒設施、消毒劑和個人防護用品，認真做好清潔與消毒工作。

3.2.1 工作人員個人防護要求 衛生工作人員：采集核酸時，采取二級防護，依次穿醫用防護口罩、一次性帽子、防護服、護目鏡或防護面屏、一次性靴套和手套。離開時要摘除所有一次性用品，并放入專用的污物袋里，在指定的地點進行集中處理。

服務保障人員：應穿工作服上崗。客房服務員、酒店前臺、保安等工作人員應戴醫用外科口罩，根據防護等級要求可穿一次性隔離衣、戴一次性手套。當天工作結束后應換下工作服后進行自我清潔（洗澡等）方可離開工作區域。盡量與入住人員保持 1 米以上社交距離。在遞接入住人員的物品時應使用專用塑料袋，戴口罩及一次性手套。

3.2.2 場所消毒要求 隨時消毒：加強通風，保持環境衛生。定時開窗，保持自然通風，確保排氣扇運轉正常，保持室內空氣流通。無法采用自然通風時必須采用獨立機械通風。如必須使用空調，應符合相關規定要求，落實對相關設備部件進行清洗、消毒或更換等措施；應加大新風量，加強通風換氣。入住人員房間內產生的廢棄物應按醫療垃圾處理。場所布草請專業洗滌公司按照醫療布草處理。杯具、拖鞋等按照相關規定予以消毒處理。按規范要求落實污水消毒處理，原則上應參照《醫療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005），定期對總余氯、化學需氧量、pH、糞大腸菌群、氨氮、懸浮物等指標開展自行監測，其中總余氯每24h自行監測不少于2次；原則上應分別在消毒劑投放口、污水總排放口開展監測；規范消殺臺賬記錄（包括但不限于消毒劑名稱、加藥時間、加藥量、加藥人簽字等）及余氯自測臺賬記錄（包括但不限于監測時間、監測數值、監測人簽字等）。

終末消毒：入住人員撤離場所后，后勤保障小組應對居住的房間及攜帶的物品進行消毒處理。室內應注意開窗通風，保持室內空氣流通。每日通風2～3次，每次不少于 30min,不必采用噴灑消毒劑的方法對室內空氣進行消毒。地面、墻壁、衣服、被褥、餐（飲）具、診療用品、家用物品、家具等做清潔消毒處理。如入住人員出現感染新型冠狀病毒的情況，應按最新版新型冠狀病毒防控方案要求，在屬地疾控中心的指導下，組織專業消毒機構立即進行疫源終末消毒。先對有明確污染的物品進行消毒，如患者使用過的餐（飲）具、污染的衣物、毛巾、排泄物、垃圾桶等，可相應采用浸泡、擦拭、噴灑的方式進行消毒處理；凡應消毒的物品，不得遺漏。嚴格區分已消毒和未消毒的物品，防止已消毒的物品被再次污染；然后再對室內空氣和物體表面噴霧消毒，應按照先上后下，先左后右的方法，由內向外依次用0.3%～0.5%過氧乙酸或用3%過氧化氫，按20ml/m3的劑量進行氣溶膠噴霧，密閉消毒1h。經屬地疾控中心衛生學檢驗、評價合格后方可重新啟用。

3.2.3 “點對點”交通閉環管理車輛消毒 椅背、座位應便于清潔消毒，不應使用地墊、布套等不便于擦拭消毒的物品。車輛應開窗通風，不應密閉使用空調系統。每班次采用1 000mg/L的含氯消毒劑對門把手、扶手等車內高頻接觸的物體表面進行擦拭消毒。班車地板采用濕式保潔，每班次使用1 000mg/L的含氯消毒液對地巾進行清潔。使用后的清潔工具放入1 000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30min后，洗凈、干燥備用。

3.3 應急情況處理流程 衛生健康小組一旦發現入住人員健康異常情況，應及時報告專班負責人和防疫工作人員，并按照《廈門市新冠肺炎定點醫院工作人員駐地及交通全閉環管理制度》、《廈門市新冠肺炎定點醫院工作人員駐地感染防控流程》標準執行。一旦發現入住人員或專班工作人員出現心梗等需要緊急醫療救助、安全保衛和后勤服務等突發事件，應立即向專班負責人報告，啟動突發事件應急處置機制。入住人員出現心理問題，撥打市衛生健康委員會值班電話調度心理醫生遠程輔導，必要時由市精神專科醫院負責診治。公安部門安排專人，及時調度力量保障場所秩序和安全，及時妥善處置違反集中閉環管理規定的行為。

4 建立長效監督、反饋機制

4.1 加強院感督導，強化院感培訓 省、市衛健委定期組織院感專家團隊對場所進行院感督導檢查，對檢查出的問題下發整改清單并限時整改，定期組織院感“回頭看”，對長期掛單的問題約談責任單位及個人，對問題整改多次仍落實不到位的單位及個人予以全系統通報批評。

醫療機構定期組織院感專員對場所內入住人員及其他閉環管理人員進行院感知識培訓及強化。內容包括：按照規劃路線進入/離開場所，進入/離開場所流程，進入場所居住房間流程，對房間進行規范的清潔與消毒，垃圾及布草的打包與處理，取餐及就餐規范的執行，感染監測和應急處置流程等。對場所內醫務人員增加穿脫防護服培訓，暴露后緊急處置培訓等。定期在場所內進行應急演練，提高場所內人員的應急處置能力。

4.2 建立遠程、在線督促提醒機制 通過在場所內公共區域設置視頻監控，接入廈門市“雪亮工程系統”，建立健全“物防、人防、技防”的“三防”保障體系，織緊織密疫情防控的堅實防線。充分發揮互聯網遠程優勢，一方面保障場所的居住安全，另一方面可以督促提醒入住人員遵守防疫規定。

通過上述一系列措施，市級相關部門及定點救治醫院以各級感控專家對疫情防控工作中提出的問題為導向，分析查找定點救治醫院隔離病區工作人員駐地閉環管理工作中的薄弱環節和漏洞，采取堅決果斷的措施，從嚴從緊抓好各項防控工作。新型冠狀病毒肺炎疫情發生已一年余，本輪疫情感染規模遠超以往，在與病毒不斷對抗中，我們總結了越來越多的經驗，定點醫院隔離病區工作人員閉環管理就是在這樣的背景下逐步優化完善的。通過標準化的操作流程及規范的人員管理，將工作做實、做細，更大程度地保障醫院工作人員不受感染。在2021年9～10月的福建省本輪新冠疫情中，廈門市定點救治醫院、康復醫院隔離病區及120轉運人員，共計1 500余名工作人員全部納入閉環管理，截至2021年10月11日未發生一例新冠肺炎相關院感事件。

新冠肺炎定點醫療機構應建立一套適合本機構人員的閉環管理體系，通過對該管理體系的不斷優化、推演，配合應急演練，院感反饋，多方座談等方式持續完善，為一線抗疫工作人員筑起一道制度的防火墻，切實避免新冠肺炎相關院感事件的發生。