正畸釉質脫礦微創(chuàng)治療的研究進展

廖健強

廣西科技大學第一附屬醫(yī)院 廣西 柳州 545002

正畸是當前對錯牙合畸形患者治療的主要方式，且隨著我國人民對牙齒保健美容意識的提高，固定正畸治療的患者數量不斷提升，然而固定正畸治療有相當比例會出現牙釉質脫礦，導致牙體硬組織的損害，影響美觀，甚至對牙齒健康產生其他嚴重影響[1]。有關研究顯示，68例口腔正畸固定矯治器應用中牙釉質脫礦的發(fā)病率為58.9%，且以上頜牙發(fā)生為主，尤以上頜前牙多發(fā)，下頜則多見于尖牙，正畸治療并非牙釉質脫礦發(fā)生的最直接原因，主要是固定正畸期間受托槽、弓絲及附件限制，患者對牙面清潔效率及效果顯著降低，托槽周圍菌斑堆積從而為致齲菌滋生創(chuàng)造有利環(huán)境，致齲菌代謝產酸溶解部分牙釉質導致牙釉質表面礦物質喪失，因此造成釉質脫礦[2]。臨床中應對正畸釉質脫礦患者積極給予對應治療，遵循早發(fā)現、早治療、早恢復的原則，有效改善脫礦問題，避免病情的進一步發(fā)展。為保證釉質脫礦治療的安全、效果及預后等，近年微創(chuàng)治療在臨床中應用廣泛，具有較高的患者滿意度，且效果良好。為此，本文對正畸釉質脫礦微創(chuàng)治療的相關文獻檢索，并對治療方法、效果等作出以下綜述。

1．正畸與釉質脫礦的關系

牙釉質脫礦是正畸治療中常見的并發(fā)癥之一，且近年來隨著正畸人數的不斷增加，正畸期間釉質脫礦的發(fā)生率也逐漸升高，正畸治療雖并非導致釉質脫礦的直接原因，但對患者的口腔生態(tài)環(huán)境及功能卻存在間接的影響。譚淑萍[3]學者研究對收治的78例（1726顆牙齒）口腔正畸固定矯正器患者展開調查，發(fā)現共有54例（178顆牙齒）患者出現牙釉質脫礦情況，脫礦率為9.13%，發(fā)病率為67.2%，其中脫礦主要集中在下側切牙、上中切牙及上側切牙，可見正畸期間容易導致牙釉質脫礦問題，患者應形成高度重視，并盡早采取措施進行干預。

2．微創(chuàng)治療

2.1 微研磨技術

微研磨技術屬于一種微創(chuàng)治療方法，使用相應的微研磨顆粒涂抹于患牙病損處，使用拋光杯對患牙表面進行加壓打磨，一般反復操作5-10次，通過物理摩擦作用，能夠有效清除牙齒表面病損，使牙面恢復正常的形態(tài)、色澤，抑制色素附著和菌斑生成，從而達到治療的目的，且有助于恢復牙齒美觀[4]。

聶廷洪等[5]學者在研究對11例正畸后白斑樣病損患者實施微研磨修復治療，采用含有碳化硅顆粒的6.6%鹽酸漿微研磨膏，通過牙齒清理、打磨、沖洗等操作，與實施修復前相比較，患者白斑樣病損面積比較前明顯減少，但研究發(fā)現，修復1年內11例患者中有9例患者白斑樣病損無變化，說明微研磨技術的局限性。分析可知，修復后改善效果不明顯主要原因如下，微研磨技術在打磨過程中不可避免會造成患者牙體組織的少量喪失，因此在適用性上對牙面存在較淺病損的患者效果較理想，對于病損較深的患者干預效果并不明顯，甚至可能耽誤患者的后續(xù)病情發(fā)展及治療。

微研磨技術治療牙釉質脫礦具有操作簡便、費用低的特點，且能夠一定程度上恢復患牙的牙面色澤，但在應用中仍存在其他局限及不足，因此并非適用于所有正畸釉質脫礦患者，臨床醫(yī)師應針對患者的實際情況選擇是否采用研磨治療，以保證獲得良好的治療效果。陳寶泉[6]學者選擇98例相關患者分別實施滲透樹脂修復技術（研究組，49例）、微研磨技術（對照組，49例），結果顯示，觀察組修復治療總有效率（83.67%）低于研究組（97.96%），結論得出微研磨技術在治療正畸后白斑樣病損具有一定的效果，但對比滲透樹脂修復效果欠佳。

2.2 滲透樹脂

滲透樹脂修復技術是近年治療釉質脫礦的一種新技術，該材料具有較高的滲透性和流動性，通過毛細虹吸作用滲入脫礦后形成的釉質多孔隙結構中，能夠封閉脫礦釉質中酸和溶解物質的擴散通道，滲透樹脂修復治療具有微創(chuàng)、無痛的特點，通過填充、封閉能夠阻斷牙齒病變進一步發(fā)展，同時滲透樹脂能夠為牙體組織提供機械支持，避免發(fā)生釉質表層塌陷的情況[7]。

劉琪亮等[8]學者對20例已行固定矯治且存在釉質脫礦治療的青少年患者，共選擇100顆脫礦上前牙，分為對照組（氟化劑再礦化治療）與實驗組（滲透樹脂治療），結果顯示，實驗組患牙治療總有效率（90.00%）高于對照組（84.00%），且比較治療后半年、1年后患齲率，對照組（18.00%、16.00%）高于實驗組（12.00%、10.00%），由此可知滲透樹脂在釉質脫礦上具有良好效果，有助于預防早期齲的發(fā)生，且能夠改善正畸后牙釉質脫礦的情況。并且比起單純氟化劑再礦化治療，填充封閉后能夠避免外部酸、堿等物質的深入，因此能夠控制病情發(fā)展，同時滲透樹脂在強化牙齒組織硬度上有積極作用。黃弼等[9]學者研究中對比微研磨技術及滲透樹脂在牙釉質脫礦白堊斑疾病患者中的治療效果，發(fā)現應用滲透樹脂治療患者的總有效率更高，色差值及L值檢測滲透樹脂組更優(yōu)，且患者的滿意度較高。主要是滲透樹脂的折光率與正常釉質類似，因此在恢復患牙顏色上效果更優(yōu)，且滲透樹脂具有良好的恢復牙齒美觀度、提高牙齒硬度的作用，比起單純氟化物再礦化治療可能需多次復診，效果較緩慢的特點，滲透樹脂技術所需椅旁治療時間更少，可在更短時間內獲得明顯效果，在臨床應用中患者更易接受。

既往多項研究報道了滲透樹脂在治療正畸釉質脫礦中的療效，而隨機對照研究較缺乏，為此楊凱等[10]學者研究中對比滲透性樹脂與氟漆在正畸后白悪斑中的療效，結果發(fā)現專業(yè)正畸醫(yī)師及非專業(yè)人員對兩種方案治療的臨床療效存在較高的一致性，而可重復性評分第一次及第二次評分相近，可見主觀評分具有良好的可重復性，在治療6個月后兩組療效評分比較，專業(yè)正畸醫(yī)師及非專業(yè)人員對滲透性樹脂的治療評分均高于氟漆治療，且治療期間均未出現明顯不良反應，分析發(fā)現，與氟漆治療相比，滲透性樹脂可一次完成治療，且具有較優(yōu)的短期療效，但遠期療效仍缺乏相關研究，需進一步展開。

2.3 激光

激光治療具有微創(chuàng)、安全、方便、無痛的特點，近年來已成為臨床中口腔治療的重要工具，在正畸夠釉質脫礦的治療中也取得良好的效果。激光治療能夠使牙釉質的溫度升高，促進釉質內各類化學成分消融或減少，是釉質內結構發(fā)生改變，從而提升牙釉質的硬度及抗酸能力，并改善釉質脫礦的情況。

楊雪等[11]學者研究中使用Er,Cr:YSGG 水激光口腔治療儀對三組離體前磨牙進行激光照，結構顯示激光照射后各組的激光探測筆讀數（DD值）與正常牙齒比較均減小，結論表明一定功率下 Er,Cr:YSGG 激光能夠增強釉質抗酸能力。主要是激光照射牙面后產生的熱作用會封閉因脫礦產生的牙釉質表面微孔，抑制部分導致釉質脫礦的離子進入牙面造成損害，因此能夠增強釉質的抗酸性。然而離體研究可能受到相關因素的影響，研究結果存在一定局限，因此仍需展開進一步的研究。另外激光在牙齒美白中也取得良好的效果，李雯[12]等學者分別對三種不同的激光治療方式對比發(fā)現，冷光美白、半導體激光及ND:YAP 激光均在牙齒美白中具有顯著的牙齒美白作用，且半導體激光對牙釉質表面微結構的損傷較小。在此基礎上，針對正畸釉質脫礦情況，是否可選擇相應的激光治療來改善患牙顏色，從而恢復患者牙齒美觀，仍需進一步地研究。

2.4 牙齒漂白

牙齒漂白是一種改變牙齒著色的牙科美容方法，主要利用漂白劑的作用來改變牙齒著色，通過漂白劑中的過氧化物與釉質中的色素發(fā)生反應，能夠去除色素，改善患牙周圍釉質脫礦形成的顏色改變，從而達到牙齒美白的效果。

臨床上常用的過氧化物漂白物包含過氧化氫、過氧化脲等，不同漂白劑對患者的應用效果及牙齒的影響也不盡相同，牙齒漂白可能會對患牙結構及硬度產生影響，蔣俊豪等[13]學者研究中將120顆離體正畸前磨牙隨機分為四組，分別給予0.9%生理鹽水、22%過氧化脲、30%過氧化氫、3%過硼酸鈉，結果發(fā)現，使用漂白劑的三組均出現硬度減低，且三組牙釉質表面粗糙程度均發(fā)生改變，得知不同漂白劑對牙釉質的驗證度及硬度無顯著性影響，但對牙齒的細微結構有一定影響。

牙齒漂白的方式較多，如診室漂白、家庭漂白等，各類方式均存在一定的優(yōu)缺點，在實施時患者應根據實際情況選擇合適的方式，以保證牙齒漂白效果，以防加重對牙體的損害。另一方面任何漂白劑均存在一定風險，容易出現相關不良反應，臨床中最常見的有牙齒敏感、牙齦灼傷等，因此在牙齒漂白時應多加注意。

3．微創(chuàng)聯合治療

受患者自身口腔問題病因、嚴重程度、習慣、美觀要求等相關因素的影響，在臨床中實施口腔微創(chuàng)治療時往往單獨一種治療方式無法最大程度上達到預期治療效果，且針對較為復雜的氟斑牙等病例，單一治療的效果往往并不理想，此時聯合治療顯得十分重要。

程亞楠等[14]學者研究提出將滲透樹脂及生物活性玻璃修復用于脫礦牙釉質的治療中，生物活性玻璃在體外具有較好的生物相容性及生物活性，經生物玻璃改性后的樹脂粘結劑能夠釋放鈣磷等礦物離子，能夠抑制脫礦牙釉質膠原水解，且具有促進脫礦牙釉質再礦化的作用。本次研究應用后可知，滲透樹脂聯合生物活性玻璃修復的治療，修復牙釉質脫礦的效果較為顯著，且具有較優(yōu)的抗脫礦穩(wěn)定性。

谷希等[15]學者研究中將24例氟斑牙患者隨機分為滲透樹脂+微研磨組、滲透樹脂+美白組，并對治療前后不同時間的色差值做出比較，治療后兩組色差值均較治療前明顯降低，可見兩種方法均可降低氟斑區(qū)域及正常釉質區(qū)的顏色差異，改善患牙外觀，但治療后1周、6周組間色差值比較滲透樹脂+美白組的效果較優(yōu)，對氟斑及色素的去除效果更顯著，從而最大程度上改善氟斑牙的美觀。

4．總結

綜上所述，通過檢索既往相關研究，口腔微創(chuàng)治療的方式較多，且各類方式存在一定的優(yōu)勢及局限性，各類研究發(fā)現微創(chuàng)治療在正畸釉質脫礦中均具有一定的應用效果，能夠修復口腔問題，改善患牙的美觀度，但為了確保治療的有效性，臨床實際治療中應根據患者的實際情況選擇最適宜的治療方式。但多數研究為正畸牙離體試驗，導致最終研究結果受到一定限制，因此仍需展開進一步的研究。