CTA對冠狀動脈鈣化斑塊管腔狹窄的診斷研究進展

楊智美

蒙山縣中醫醫院放射科 廣西 梧州 546700

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）為臨床常見病癥，近年來，因多因素影響，CHD患病率呈逐年上升趨勢，目前中國CHD患者已超過1100萬，患病率為6%～6.5%，是造成居民死亡主要因素之一[1]。目前針對CHD診斷的金標準為選擇性冠狀動脈造影（CAG），但其是一種有創檢查方式，在臨床使用具有一定的限制性。電子計算機斷層掃描(CT)作為一種無創性檢查，以空間分辨率高、掃描速度快與良好圖像質量等成為CHD主要方式。尤其是雙源雙源 CT(DSCT)、多層螺旋CT(MSCT)等應用，促使冠狀動脈成像技術更為成熟與完善，為無創檢測CHD與判斷預后提供迅速、簡便的檢查手段[2]。近年來，隨著CT技術不斷進步，冠狀動脈血管成像(CTA)對冠狀動脈病變診斷準確率顯著提升，且具有無創、經濟等優點，在臨床應用也越來越為廣泛。但因冠狀動脈鈣化斑塊存在放射狀偽影，常高估冠狀動脈管腔狹窄程度，造成CTA假陽性、假陰性率上升[3]。因此本文就CTA對冠狀動脈鈣化斑塊管腔狹窄的診斷研究進展做一綜述，旨在日后指導臨床診斷、治療提供一定的理論依據。

1 CTA診斷重要性

CHD是危害人類健康常見心血管疾病之一，近年來，因我國人口老齡化不斷加劇，中國CHD患病率呈逐年上升趨勢，隨著病情進展，血管壁內膜不斷增厚，可發展為動脈中層鈣化，嚴重時可引起血栓、纖維組織沉著等，引發相應供血器官缺血、壞死，威脅患者生命安全[4]。冠狀動脈粥樣硬化是CHD主要病理基礎，而冠狀動脈鈣化為冠狀動脈粥樣硬化標志與早期征象之一[5]。若患者出現冠狀動脈鈣化，則表明患者存在一定程度的冠狀動脈粥樣硬化，因此對冠狀動脈進行檢測，觀察有無鈣化出現，對早期明確CHD具有積極作用。CTA診斷具有較高的時間分辨率、空間分辨率，已成為無創性診斷CHD首選方式[6]。因不受投射角度限制，因此可清楚顯示出各類復雜病變細節，且CTA可明確斑塊分布與病變是否存在鈣化，以此指導醫師對治療方案的選擇[7]。

2 冠脈斑塊鈣化檢測方式及應用價值

以往針對冠脈斑塊鈣化，臨床多采取X線檢查，以明確有無冠狀動脈鈣化情況發生，但該檢查方式敏感性較低，僅能檢查出異常鈣化情況，針對CHD病情診斷具有一定的限制性[8]。電子束CT(EBCT)是一種高分辨率、無創性檢測冠狀動脈鈣化方式，同時給予定量的技術設備，EBCT主要是使用電子束掃描取代常規普通CT使用X線管的機械掃描，其掃描速度高達50ms/層，因此能夠迅速獲得成像數據，同時獲得良好的空間分辨率[9]。但一次EBCT掃描需50～60幅圖像，一個心動周期僅能獲得一幅，故需患者屏氣50～60s，在實施掃描時，極易受患者因素影響，而影響診斷結果準確性，故在臨床使用具有一定局限性[10]。MSCT具有較高的空間分辨率，可顯著減少部分容積效應，促使斑塊密度測量更為精準，斑塊脂核與纖維帽等結構也可得以顯像。相關研究顯示，MSCT對檢測血管通暢情況具有較高的敏感性、特異性，同時對鈣化檢測敏感性高達98%以上。湯祥瑞、何平[11]等人研究結果顯示，MSCT鈣化積分對預測CHD與評估其病情具有良好的應用價值，且MSCT對鈣化積分檢測更為靈敏、準確，對CHD早期診斷、預后評估具有積極作用。龐孟春[12]等人研究顯示，MSCT檢查顯示冠狀動脈狹窄程度較為清晰，針對非鈣化斑塊形成的狹窄評估與DSA檢查相似。

冠狀動脈鈣化程度與冠狀動脈粥樣硬化嚴重性具有密切相關的聯系，是CHD敏感而特異的標記之一，故對冠狀動脈鈣化定量分析，可有效反映粥樣硬化斑塊嚴重程度，同時可反應冠狀動脈結構狀態，有潛力預測CHD危險程度[13]。研究得出，冠狀動脈鈣化程度和范圍與冠狀動脈狹窄發生相關，鈣化積分越高，診斷CHD特異性越強[14]。張偉[15]等人研究顯示，冠狀動脈鈣化積分是潛在的評估接受介入治療CHD患者遠期預后的臨床指標。程航、彭鍇[16]等人研究顯示，CTA診斷CHD效能良好，鈣化積分是評估患者冠狀動脈鈣化程度的有效指標。由上述得出，高危因素患者實施檢查過程中，鈣化積分測定，可對其實施冠心病危險性預測，同時還可對動脈粥樣硬化程度實施動態檢測，并指導醫師治療。但鈣化積分僅能反映是否存在鈣化病變，一旦鈣化呈現陰性，并無法排除CHD，臨床還應結合患者實際情況與其他相關檢查進行綜合評價。

3 冠狀動脈鈣化斑塊對CTA診斷冠狀動脈狹窄準確性的影響

16層MSCT在診斷無斑塊冠狀動脈狹窄敏感性高達78%～82%，其是依據物質密度差異進行成像，對鈣化具有較高的敏感性，但針對有鈣化斑塊的冠脈狹窄敏感性較低。64層、128層、256層甚至512層MSCT問世，標志著MSCT的冠狀動脈成像真正進入臨床，其即可經過非增強掃描實施冠狀動脈鈣化斑塊的檢測與鈣化積分對CHD進行檢測，也可經過冠狀動脈成像同時顯示冠狀動脈管腔與管壁病變，以此對CHD進行直接診斷。但嚴重鈣化產生的偽影，可對鈣化管腔狹窄程度的判斷產生干擾，造成多層MSCT診斷敏感性降低。魏徐巍、谷翔[17]等人研究結果顯示，血管鈣化容積與狹窄段鈣化積分均對CTA診斷冠狀動脈狹窄準確性存在一定影響。許麗雪[18]等人研究得出，不同鈣化負荷下，深度學習（Deep learning，DL）算法對256排，CTA主干管腔狹窄的診斷效能與視覺評估相當，隨著鈣化負荷不斷增加，兩種方式診斷準確性均降低。

4 小結

CTA在診斷冠狀動脈病變中具有較高的應用價值，對評估管腔狹窄、冠狀動脈斑塊具有一定的積極作用，但針對鈣化斑塊管腔狹窄評估仍是CTA診斷難點。在實施CTA診斷時，鈣化可引發暈狀偽影，在進行診斷時，極易高估患者管腔狹窄程度，以此增加假陽性率。雖已有多種方式促使鈣化暈狀偽影下降，提升CTA診斷準確性，但仍無一項能夠完全處理暈狀偽影技術。因此在日后臨床需進行更多前瞻性研究，以進一步分析CTA診斷技術，提升CTA診斷準確性。