氣囊仿生助產儀無創技術在陰道分娩中的應用進展

黃海燕

南丹縣婦幼保健院 廣西 河池 547200

近年來，隨著現代女性人群生育觀念的轉變以及對分娩舒適度需求的提高，再加上社會因素等影響，部分產婦經陰道分娩意愿偏低，導致我國非醫學手術指征的剖宮產率居高不下[1]。陰道分娩是最自然、最經濟且對母嬰健康有利的分娩方式；如何改善分娩舒適程度、保障母嬰安全以提高產婦陰道分娩意愿，從而降低剖宮產率是目前圍生醫學需要攻克的主要難關。氣囊仿生助產技術是一種非藥物性助產技術，其主要通過機械刺激宮頸以促進產婦宮頸成熟，并加快陰道及宮頸口的擴張速度，促進產程順利進展，從而有助于陰道分娩率提高[2]。本文對氣囊仿生助產儀無創技術用于陰道分娩中的相關研究進行綜述，為今后臨床助產工作者合理選擇輔助陰道分娩技術提供一定參考。

1．氣囊仿生助產儀工作原理

氣囊仿生助產儀工作原理主要基于仿生學理論知識提出，借助特制的乳膠氣囊充分擴張宮頸及軟產道，并模擬胎頭作用使產婦軟產道提前擴張，以減少胎兒先露部位下降的阻力，對產婦宮縮起到增強作用，有助于其產力增加，確保胎兒順利娩出[3]。此外，這種無創技術還可依據女性分娩規律合理控制胎兒娩出的速度，有效減少會陰水腫、產后疼痛及產后出血等并發癥的發生，從而減輕產婦的痛苦。何立梅、馮倩、白春曉[4]等人報道中指出，采用氣囊仿生助產術的觀察組產婦自然分娩率（87.0%）明顯高于開展常規陰道分娩的對照組（61.0%），其第一、二產程以及總產程時間均短于對照組，產時及產后2h出血量、胎兒窘迫率更低（1%vs8%）。

2．氣囊仿生助產儀無創技術具有預防圍產期并發癥的作用

（1）由于氣囊對宮頸口的機械刺激引起孕婦垂體后葉反射性刺激內源性縮宮素與前列腺素的合成與釋放，促進宮頸成熟，使宮頸軟化、縮短及擴張，加速子宮收縮，增強產力，可改善瘢痕子宮所致的子宮收縮乏力狀況。（2）氣囊仿生助產術通過對產婦宮頸及陰道適時采取人工干預，能夠反射性地增加宮縮強度，以減少宮縮乏力引起的胎盤出血；同時，乳膠氣囊模擬胎頭提前擴張軟產道，能夠避免胎兒身體在軟產道受到長時間的擠壓，降低胎兒窘迫發生率。吳文芳、邸彤彤、周翠英[5]等人報道中指出，開展的觀察組順產初產婦第一產程時間、第二產程時間和總產程時間均顯著短于采取常規產程處理的對照組，具有更高的順產率（98.00%）；且其剖宮產率（2.00%）、會陰側切率（8.00%）及并發癥發生率（4.00%）均顯著低于對照組（14.00%、52.00%、20.00%）。（3）女性陰道與直腸相鄰，乳膠氣囊在對陰道實施機械性擴張的同時也壓迫直腸，產婦直腸壁受到氣囊壓迫的沖擊后，會引發排便反射，導致其產生便意，從而不自主地用力屏氣，這一動作能夠對胎兒娩出起到推動作用，從而有助于陰道分娩順利開展。干愛萍、陶潔靜、曹曉丹[6]等學者研究中發現，觀察組（氣囊仿生助產）胎兒窘迫（0.99%）、軟產道損傷（8.91%）、會陰側切率（14.85%）均低于實施常規助產的對照組（5.08%、16.24%、23.86%）。

3．氣囊仿生助產術在瘢痕子宮妊娠陰道分娩中的應用

瘢痕子宮主要指有子宮手術治療史（如剖宮產、子宮內膜肌瘤剔除術、輸卵管間質部及子宮角部切除術、子宮破裂或穿孔修補成形術）且經過結締組織修復后形成的子宮[7]。這類群體若再次妊娠后期子宮壁逐漸變薄，孕婦若選擇陰道分娩，分娩過程中高強度宮縮及巨大的腹腔壓力均增加子宮破裂的風險；且一旦發生破裂，常發生產后出血危及生命，嚴重時必須切除子宮才可挽救生命，導致產婦喪失生殖能力，危害其身心健康[8]。氣囊仿生助產術的使用符合自然分娩生理規律，于較短時間內刺激并擴張宮頸及軟產道，促進宮頸成熟，并使產婦產道內彈力纖維、平滑肌纖維及結締組織處于相對松弛狀態，有利于產程縮短[9]。李楓光、楊秀蓮、楊冬梅[10]等人發現，觀察組（氣囊仿生助產術）二次妊娠合并瘢痕子宮高齡產婦的第一產程平均時間為（6.35±1.66）h、第二產程平均時間為（0.76±0.13）h、總產程平均時間為（6.51±2.20）h，明顯短于對照組（常規陰道分娩）的（10.37±2.61）h、（1.35±0.21）h、（11.27±2.14）h ；其子宮出血量明顯減少，胎兒窘迫發生率（5.00%）更低，有助于自然分娩的成功率（90.00%）提高，從而改善分娩結局。

4．氣囊仿生無創助產技術可促進產后盆底功能恢復

近年來，臨床女性盆底功能障礙性疾病（FPFD）患病率逐年遞增，相關學者逐漸對產后FPFD的預防措施予以重視。妊娠及分娩過程中會對產婦骨盆底造成程度不一的損傷，導致其盆底肌松弛、機能減弱，或某一部分缺失造成盆底功能異常[11]。FPFD影響因素分析發現，孕期或產后體質量指數超過30kg/m2的產婦或體型肥胖者發病風險明顯增加；而分娩期間及時應用氣囊仿生無創技術，能夠有效避免軟產道纖維組織及結締組織受到長時間的被動牽拉，以減輕胎兒娩出期間對產婦宮頸及陰道的損傷，從而保留產婦會陰的完整性，在提高陰道分娩質量的同時對產婦盆底功能起到良好保護作用[12-13]。胡美秀、林忠[14]的報道中顯示，氣囊仿生無創助產組產后3個月及產后個月，產婦盆底肌力中Ⅰ類持續時間、Ⅰ類平均陰道壓、Ⅱ類收縮次數及Ⅱ類平均陰道壓均優于傳統助產陰道分娩；提示氣囊仿生無創助產有助于產婦陰道緊張度及盆底功能恢復，可為其產后健康生活質量提供良好保障。

5．氣囊仿生助產無創技術可增強產婦免疫力

分娩屬于一種應激反應，容易導致產婦機體免疫力下降，從而增加其產褥期感染及產后出血等并發癥的發生風險[15]。相關報道指出，分娩期間應激反應過于強烈也是引發產褥期焦慮、抑郁癥狀的重要影響因素[16]。CD4+、CD8+細胞值主要反映機體免疫調節能力，而甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）水平是評估機體應激反應的重要指標。張玲玲、仇菊、季瑩[17]等學者研究結果顯示，氣囊組產后12h及48h的T淋巴細胞水平變化情況明顯優于常規組，這表示氣囊仿生助產術能夠對產婦產后機體免疫功能抑制狀態起到良好改善作用，從而預防各種產后并發癥的發生。但該技術調節免疫功能的作用機制臨床尚未明確，可能與成功分娩機體恢復快、產程中應激反應小等因素相關，具體機制仍需相關學者進一步研究。

6．氣囊仿生助產無創技術可為產婦產后性生活質量提供保障

會陰裂傷或會陰側切均會導致產婦會陰部肌肉、肌纖維及神經受損，從而對其性生活質量造成負面影響。相關研究指出，部分產婦在分娩結束后一段時間存在性苦惱，而性苦惱的主要來源是產后會陰疼痛[18]。產婦會陰部撕裂或進行側切后存在不同程度疼痛，容易在分娩后對性生活產生一定的排斥心理；但輕度的會陰裂傷愈合更快，會陰I度裂傷產婦性生活質量恢復效果更優[19]。因此臨床陰道分娩過程中通過積極采取科學有效的助產措施以減輕產婦會陰自然撕裂嚴重程度、避免會陰側切，可有效降低對產婦身心的損害，促使其產后性生活質量提高。孟欣[20]研究中認為，觀察組（正位無創助產技術）產婦產后6個月女性性功能指數量表均高于應用傳統助產的對照組（性高潮維度除外），其女性性苦惱量表顯著低于對照組。

7．小結

綜上所述，氣囊仿生助產儀無創技術用于臨床陰道分娩產婦中可有效預防產后出血、胎兒窘迫等圍產期并發癥發生，并促進產后盆底功能恢復，一定程度上增強產婦產后機體免疫力。其他作用仍有待臨床深入探究。