麻風病后遺癥期的隨訪進展

羅春艷

來賓市忻城縣疾病預防控制中心 廣西 來賓 546200

麻風病主要是感染麻風分支桿菌所導致，可以通過飛沫傳播的方式傳播，也可以通過密切接觸傳播[1]。通常有后遺癥，如果在患病之后沒有及時的診斷或者治療，會引起殘疾和毀形等嚴重后遺癥。在患病后會引起皮膚有蟻行感，還會出現(xiàn)鼻粘膜充血和腫脹，有的還會引起糜爛和頭發(fā)脫落，甚至病情嚴重還會造成足底困難和身體殘疾等[2]。對于后遺癥期患者，需要及時對患者進行隨訪，了解患者情況，并提出針對性措施，本文通過綜述隨訪進展，報道如下。

1．后遺癥

麻風病潰瘍是由于麻風病局部神經(jīng)功能損傷淺感覺障礙，喪失自我保護能力導致的。容易發(fā)生在足底、手指、小腿、踝部等容易受壓的部位[3]。患者往往是反復發(fā)作的，久治不愈持續(xù)多年，嚴重甚至會到達肌層與骨質(zhì)，潰瘍周圍高度角化增厚。屢次繼發(fā)性感染導致骨髓炎、淋巴管炎、血管炎等，部分患者甚至需要截肢[4]。復雜性足底潰瘍是麻風病常見的并發(fā)癥和后遺癥，是導致足部畸殘的重要原因，也是麻風防治工作中較為棘手的問題。麻風復雜性足底潰瘍是因麻木足沒有預防，第一個創(chuàng)傷而形成的長期并發(fā)癥，其最終結(jié)果是導致感染、炎癥、骨損害、惡變和截肢[5]。因此，復雜性足底潰瘍預防的關(guān)鍵是保護麻木足，預防創(chuàng)傷的發(fā)生[6-8]。

2．隨訪

2.1 皮膚潰瘍

麻風病潰瘍是由于麻風局部神經(jīng)功能損傷淺感覺障礙，喪失自我保護能力，出現(xiàn)在手指、小腿、踝部等容易受壓的部位[9-10]。會出現(xiàn)反復發(fā)作的情況，久治不愈持續(xù)多年，甚至數(shù)十年，嚴重會到達皮下，潰瘍周圍高度角化增厚。國內(nèi)外大量的研究表明茶多酚具有強大的抗氧化，抗輻射、抗衰老、抗?jié)儭⑶宄w內(nèi)自由基等多種藥理活性[11-12]。其抗自由基作用強度超過維生素C及維生素E的數(shù)倍乃至數(shù)十倍。茶多酚對金黃色葡萄球菌，變形桿菌，綠膿桿菌等致病微生物引起的感染具有明顯防治作用；茶多酚還具有良好的透皮吸收性能，且活性極為穩(wěn)定，又為天然活性物質(zhì)，故無毒、無刺激性[13]。本制劑旨在應用茶多酚抗菌消炎、抗自由基、抗輻射、抗?jié)兊人幚砘钚院桶踩珶o毒、無刺激性的特性，制成相應的劑型，用于潰瘍的治療，取得了理想的療效。目前臨床上對潰瘍這類疾病尚無理想的治療藥物，我們特選用肢體遠端(小腿、手、足)部位潰瘍處，該部位由于末梢循環(huán)不好，營養(yǎng)供應不足，潰瘍不易愈合，而且經(jīng)多方治療效果不佳的才采用該乳膏劑[14]。

由于麻風病患者皮膚潰瘍風險較高，因致病菌的感染導致 創(chuàng)面長期不易愈合，且易反復感染，給患者帶來生理上與經(jīng)濟上的損失。硬件條件受限的地區(qū)，藥物治療仍是麻風病皮膚破潰患者最常用的治療手段，相關(guān)報道顯示，藥物聯(lián)用治療皮膚潰瘍?nèi)〉昧藵M意的療效[15]。使用頭孢唑肟聯(lián)合夫西地酸乳膏對麻風皮膚潰瘍后遺癥取得了較好效果，頭孢唑肟靜滴可產(chǎn)生β－內(nèi)酰胺酶作用于致病菌的細胞壁。夫西地酸屬梭鏈孢類抗生素，其抗菌機理是通過抑制核糖體的易位來干擾延長因子G，從而阻礙細菌蛋白的合成，這種獨特的作用機制避免了與其他抗菌藥物的交叉耐受性[16]。

2.2 足底潰瘍

而復雜性足底潰瘍也是同樣如此，針對這一類患者，在隨訪期間需要堅持自我護理，并持之以恒進行。但部分麻風患者為農(nóng)民，經(jīng)濟上較為困難，勞動強度較大，難以堅持自我防護，造成潰瘍復發(fā)的情況[17]。在隨訪期間可提供防護鞋，派專業(yè)人員反復深入現(xiàn)場，督促患者自我防護，直到患者養(yǎng)成良好的個人習慣；而部分患者年齡較大，且文化水平低，存在潰瘍時間長，造成骨損害和足變形，諸多患者對此不能正確認識，治療上還存在著不配合和冷漠態(tài)度[18]。因此需加強與患者間的溝通，耐心示教和反復督導，用通俗的語言講解畸殘的原因和預防方法，以熱情的態(tài)度和同情心取得患者的信任，認識到潰瘍防治的重要性。

2.3 自我監(jiān)測

麻風患者在隨訪期間發(fā)現(xiàn)，自我護理能力對整個治療期間具有重要意義，通過對基層醫(yī)務人員進行培訓，對患者實施畸殘預防及自我護理培訓，包括感覺或眼瞼運動障礙的終身護理，感覺障礙的手足皮膚護理。并對個人發(fā)放自我護理手冊，給予鼓勵，促進其養(yǎng)成良好習慣[19]。

2.4 心理干預

由于傳統(tǒng)觀念，部分人群認為麻風病是不治之癥，但隨著現(xiàn)代科學發(fā)展，已經(jīng)獲得了有效治療，但社會對麻風病的偏見仍然存在[20]。因此在合理規(guī)則治療下，需要配合良好的心理隨訪方案。首先對患者進行心理狀態(tài)調(diào)查，麻風病作為累及皮膚與周圍神經(jīng)的疾病，早期癥狀并不明顯，發(fā)現(xiàn)后可能出現(xiàn)部分部位畸殘，加重了社會歧視。因此在確診后會出現(xiàn)抑郁焦慮等情況。通過對不同年齡段人群實施心理護理，能夠穩(wěn)定患者情緒，減輕患者入院后的恐懼與焦慮心理，鼓勵患者參與社會活動，減少心理創(chuàng)傷[22]。依據(jù)患者不同程度的心理痛苦、并結(jié)合個體差異采取針對性交流方式，關(guān)注患者生活方面的問題并積極提供幫助，能夠使其保持樂觀且穩(wěn)定的心態(tài)，并增強患者的治療信念，從而積極主動配合治療，有助于其健康狀態(tài)的調(diào)整及生活質(zhì)量的改善[22]。

3．小結(jié)

麻風病作為臨床歷史悠久的疾病之一，由于現(xiàn)代傳統(tǒng)觀念根深蒂固，認為麻風病是不治之癥，加之早期診斷治療不佳，麻風患者可能會出現(xiàn)畸殘，導致患者外觀丑陋，因此社會上部分人群對麻風病存在歧視與偏見，導致患者身心健康收到影響。加之患者在治療后會存在后遺癥的情況，因此需要對患者及時隨訪，針對患者心理實施教育，緩解患者心理壓力，減少恐懼與焦慮的情緒，樹立疾病治療信心。同時臨床對該疾病積極普及，宣傳疾病，增加對麻風病的了解，消除偏見與歧視，早期治療，消除傳染源，降低畸殘率。