麻風病后遺癥期的隨訪進展

羅春艷

來賓市忻城縣疾病預防控制中心 廣西 來賓 546200

麻風病主要是感染麻風分支桿菌所導致，可以通過飛沫傳播的方式傳播，也可以通過密切接觸傳播[1]。通常有后遺癥，如果在患病之后沒有及時的診斷或者治療，會引起殘疾和毀形等嚴重后遺癥。在患病后會引起皮膚有蟻行感，還會出現鼻粘膜充血和腫脹，有的還會引起糜爛和頭發脫落，甚至病情嚴重還會造成足底困難和身體殘疾等[2]。對于后遺癥期患者，需要及時對患者進行隨訪，了解患者情況，并提出針對性措施，本文通過綜述隨訪進展，報道如下。

1．后遺癥

麻風病潰瘍是由于麻風病局部神經功能損傷淺感覺障礙，喪失自我保護能力導致的。容易發生在足底、手指、小腿、踝部等容易受壓的部位[3]。患者往往是反復發作的，久治不愈持續多年，嚴重甚至會到達肌層與骨質，潰瘍周圍高度角化增厚。屢次繼發性感染導致骨髓炎、淋巴管炎、血管炎等，部分患者甚至需要截肢[4]。復雜性足底潰瘍是麻風病常見的并發癥和后遺癥，是導致足部畸殘的重要原因，也是麻風防治工作中較為棘手的問題。麻風復雜性足底潰瘍是因麻木足沒有預防，第一個創傷而形成的長期并發癥，其最終結果是導致感染、炎癥、骨損害、惡變和截肢[5]。因此，復雜性足底潰瘍預防的關鍵是保護麻木足，預防創傷的發生[6-8]。

2．隨訪

2.1 皮膚潰瘍

麻風病潰瘍是由于麻風局部神經功能損傷淺感覺障礙，喪失自我保護能力，出現在手指、小腿、踝部等容易受壓的部位[9-10]。會出現反復發作的情況，久治不愈持續多年，甚至數十年，嚴重會到達皮下，潰瘍周圍高度角化增厚。國內外大量的研究表明茶多酚具有強大的抗氧化，抗輻射、抗衰老、抗潰瘍、清除體內自由基等多種藥理活性[11-12]。其抗自由基作用強度超過維生素C及維生素E的數倍乃至數十倍。茶多酚對金黃色葡萄球菌，變形桿菌，綠膿桿菌等致病微生物引起的感染具有明顯防治作用；茶多酚還具有良好的透皮吸收性能，且活性極為穩定，又為天然活性物質，故無毒、無刺激性[13]。本制劑旨在應用茶多酚抗菌消炎、抗自由基、抗輻射、抗潰瘍等藥理活性和安全無毒、無刺激性的特性，制成相應的劑型，用于潰瘍的治療，取得了理想的療效。目前臨床上對潰瘍這類疾病尚無理想的治療藥物，我們特選用肢體遠端(小腿、手、足)部位潰瘍處，該部位由于末梢循環不好，營養供應不足，潰瘍不易愈合，而且經多方治療效果不佳的才采用該乳膏劑[14]。

由于麻風病患者皮膚潰瘍風險較高，因致病菌的感染導致 創面長期不易愈合，且易反復感染，給患者帶來生理上與經濟上的損失。硬件條件受限的地區，藥物治療仍是麻風病皮膚破潰患者最常用的治療手段，相關報道顯示，藥物聯用治療皮膚潰瘍取得了滿意的療效[15]。使用頭孢唑肟聯合夫西地酸乳膏對麻風皮膚潰瘍后遺癥取得了較好效果，頭孢唑肟靜滴可產生β－內酰胺酶作用于致病菌的細胞壁。夫西地酸屬梭鏈孢類抗生素，其抗菌機理是通過抑制核糖體的易位來干擾延長因子G，從而阻礙細菌蛋白的合成，這種獨特的作用機制避免了與其他抗菌藥物的交叉耐受性[16]。

2.2 足底潰瘍

而復雜性足底潰瘍也是同樣如此，針對這一類患者，在隨訪期間需要堅持自我護理，并持之以恒進行。但部分麻風患者為農民，經濟上較為困難，勞動強度較大，難以堅持自我防護，造成潰瘍復發的情況[17]。在隨訪期間可提供防護鞋，派專業人員反復深入現場，督促患者自我防護，直到患者養成良好的個人習慣；而部分患者年齡較大，且文化水平低，存在潰瘍時間長，造成骨損害和足變形，諸多患者對此不能正確認識，治療上還存在著不配合和冷漠態度[18]。因此需加強與患者間的溝通，耐心示教和反復督導，用通俗的語言講解畸殘的原因和預防方法，以熱情的態度和同情心取得患者的信任，認識到潰瘍防治的重要性。

2.3 自我監測

麻風患者在隨訪期間發現，自我護理能力對整個治療期間具有重要意義，通過對基層醫務人員進行培訓，對患者實施畸殘預防及自我護理培訓，包括感覺或眼瞼運動障礙的終身護理，感覺障礙的手足皮膚護理。并對個人發放自我護理手冊，給予鼓勵，促進其養成良好習慣[19]。

2.4 心理干預

由于傳統觀念，部分人群認為麻風病是不治之癥，但隨著現代科學發展，已經獲得了有效治療，但社會對麻風病的偏見仍然存在[20]。因此在合理規則治療下，需要配合良好的心理隨訪方案。首先對患者進行心理狀態調查，麻風病作為累及皮膚與周圍神經的疾病，早期癥狀并不明顯，發現后可能出現部分部位畸殘，加重了社會歧視。因此在確診后會出現抑郁焦慮等情況。通過對不同年齡段人群實施心理護理，能夠穩定患者情緒，減輕患者入院后的恐懼與焦慮心理，鼓勵患者參與社會活動，減少心理創傷[22]。依據患者不同程度的心理痛苦、并結合個體差異采取針對性交流方式，關注患者生活方面的問題并積極提供幫助，能夠使其保持樂觀且穩定的心態，并增強患者的治療信念，從而積極主動配合治療，有助于其健康狀態的調整及生活質量的改善[22]。

3．小結

麻風病作為臨床歷史悠久的疾病之一，由于現代傳統觀念根深蒂固，認為麻風病是不治之癥，加之早期診斷治療不佳，麻風患者可能會出現畸殘，導致患者外觀丑陋，因此社會上部分人群對麻風病存在歧視與偏見，導致患者身心健康收到影響。加之患者在治療后會存在后遺癥的情況，因此需要對患者及時隨訪，針對患者心理實施教育，緩解患者心理壓力，減少恐懼與焦慮的情緒，樹立疾病治療信心。同時臨床對該疾病積極普及，宣傳疾病，增加對麻風病的了解，消除偏見與歧視，早期治療，消除傳染源，降低畸殘率。