肝動脈化療栓塞術后疼痛的護理研究進展

張金鳳

南寧市第八人民醫院 廣西 南寧 530001

肝癌是目前我國第四位常見的惡性腫瘤。隨著科技的進步，新的檢查方法層出不窮，肝癌治療和預后不斷完善[1]。目前，作為主要方法的經導管肝動脈化療栓塞術（TACE）主要用于肝癌患者治療中，其是一種不錯的治療方案，較為安全[2]。其原理是經皮穿刺股動脈，阻斷腫瘤的血供，導致腫瘤缺血、缺氧，最終引起腫瘤細胞凋亡。雖然該治療方式效果得到肯定，而術后患者難免存在一定程度的疼痛，容易產生負性情緒，導致預后不理想。因此，尋求合理有效的術后護理方式非常重要。通過護理知識分析患者疼痛情況，并患者實施個性化疼痛護理，取得滿意的護理效果、降低并發癥的發生率[3]。對此，本研究主要綜述了經導管肝動脈化療栓塞術（TACE）治療后疼痛護理情況，現報道如下。

1 肝動脈化療栓塞術后疼痛的飲食護理

肝癌患者常見癥狀有消瘦、腹部疼痛、不明原因的發熱等，在接受治療的同時，護理人員結合患者全身情況選擇合理的肝癌個體化飲食方案，正確全面了解術后并發癥，才能提高經導管動脈化療栓塞術（TACE）療效，減少術后并發癥[4]。患者術后流食、半流食逐步轉為軟食或普通膳食，若有疼痛難忍，伴惡心、嘔吐，不想進食，可以采取靜脈輸入全營養液的方法提供營養。待癥狀緩解后，可以恢復正常飲食。以高質量且適量蛋白、高維生素、低脂飲食為主，同時應注意多吃富含膳食纖維的蔬菜水果，要保證優質蛋白質，充足的維生素和無機鹽的供給，提高身體的免疫力[5]。另外，囑患者多飲水，增加液體量或應用利尿劑增加尿量，盡快將造影劑排出，減少造影劑引起的不良反應，緩解腹脹和便秘。對于腹痛和腹脹患者，堅持少食多餐的原則，忌油膩、給予清淡、可口，忌暴飲暴食，忌鹽腌、煙熏的食物。

2 肝動脈化療栓塞術后疼痛的音樂放松護理

舒緩的音樂能使人的情緒會得到積極的轉變，達到鎮痛、降壓、催眠等效果。護理人員結合患者性別、文化程度、職業環境選擇適宜的音樂活動方式，一般選擇舒緩的鋼琴曲，讓患者的心情平和一點。術后應用音樂，可以緩解患者術前焦慮和心理緊張，可以減輕患者的疼痛敏感。張晶晶，白雪玲[6]研究中取108例肝癌病人作為受試對象，以隨機數據表法分108例肝癌病人為對照組52例（圍術期常規護理）和觀察組56例（圍術期常規護理+音樂放松療法），對兩組護理效果分析，觀察組術后1d、2d、3d、4d的疼痛程度和對照組相比明顯較低（P＜0.05），可見，放松療法的應用能夠減輕患者疼痛程度，讓患者獲得較高的舒適感。音樂療法結合參加活動、有節律按摩、深呼吸等其他個體化療法達到轉移、緩解疼痛的作用。

3 肝動脈化療栓塞術后疼痛的心理護理

護理人員需耐心向患者說明，努力幫助患者調整自我感覺。首先，術前向患者介紹肝癌的發病原因、手術的目的、方法及注意事項等情況，告知患者疼痛治療的重要性，緩解緊張，焦慮，害怕的情緒，而使得患者能夠積極地配合治療，提升治療護理。另外，護理人員對患者手術前期病人既往史、個人史、婚育史、家族史進行評估，并初步分析，對患者性格類型進行分類，制定護理計劃并實施個體化心理干預。對于性格內向者，護理人員可為患者保持病室安靜，減少探視，要學會耐心傾聽患者的訴說并探究其真實情感狀態，對其負性情緒因素分析和調查，采取心理技術和實施方案，保證心理護理有效進行。對于隨和、性格外向者，要求護理人員直接與患者交流，設身處地領悟患者所思所感所為，以此為契機采取臨床共情的干預方法，使他們真的感受到不是一個人在與疾病戰斗，構建護患信任關系。每次心理會談時間的時間，一般為15-20分鐘，早晚各1次。且讓家屬多陪伴患者，同時多和患者交往，要求患者拿出積極的態度面對疾病。了解患者的心理感受和情感需求，盡量滿足患者要求，避免患者自尊心受挫而加重病情。應多鼓勵患者，增強患者戰勝病魔的決心。研究發現，對術后疼痛患者針對性心理護理，緩解患者焦慮、抑郁情緒并有效改善并發癥癥狀，促使患者疼痛、睡眠質量明顯改善。李瑛，孫波，王新[7]研究中研究對象為141例原發性肝癌（PLC）患者，通過采用隨機數字表法分141例原發性肝癌（PLC）患者為對照組71例（常規心理護理干預）和干預組70例（團體心理干預），結果發現，干預組包括健康總體自評、生殖功能等在內的各項生活質量評分和對照組相比明顯較高，干預后焦慮評分和對照組相比明顯較低（P＜0.05），可見，結構式團體心理的實施，可讓患者獲得較高的生活質量，緩解焦慮情緒。

4 肝動脈化療栓塞術后疼痛的舒適療法

護理人員熱心為患者提供個性化病房環境，服務熱情，態度和藹親切，充分了解患者的基礎上，建立良好的護患關系，讓患者對醫院環境感到舒適，氛圍很輕松，一點也不會緊張，病房里擺放植物，增加大自然的氣息。病房安裝了隔離簾，最大限度地保護患者隱私。若條件符合，將患者安置在單人病房。保持室內空氣流通。每日通風2～3次，每次不少于20min，保持室內整潔、干凈，提供清潔的床單元使用。在密切觀察患者的生命體征意識水平的情況下，應注意隔離患者，減少探視，關閉監護儀報警聲音，避免搶救設備、治療車等對患者的不良刺激。盡量為患者營造一個溫馨舒適、空間寬敞的環境，盡量滿足其基本心理需要。另外，可增加家屬對健康知識的理性認識，通過家屬為患者營造和諧、溫馨、友愛的家庭環境，可緩解患者的孤獨感和無助感，改善其疼痛。發掘患者的興趣、愛好，護理人員深入病房與患者、家屬作充分交流，能有效減輕患者的心理壓力，從而緩解疼痛。

5 肝動脈化療栓塞術后疼痛的中醫鎮痛治療

緩解肝癌介入術后疼痛往往通過鎮痛治療，其具體為①穴位貼敷法：采用自制的痛舒膏加熱軟化后貼敷于最痛部位或相關穴位，具有活血化瘀，舒筋活絡，消腫止痛的功效。陳軍，張書富，林嘉文，等[8]研究中抽取108例不穩定型心絞痛行經皮冠狀動脈介入術后胸痛患者，并將其作為分析對象，通過隨機數字表法均分以上患者，對照組54例（常規治療）和觀察組54例（常規治療+復方丹參滴丸穴位敷貼治療），對兩組治療情況進行分析，觀察組總有效率、左心室射血分數相比對照組明顯較高，而左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑相比對照組明顯較低（P＜0.05）；手術后觀察組比對照組具有相對較低的血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶、心型脂肪酸結合蛋白及血肌酐、丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶等水平（P＜0.05）；從后續隨訪來看，觀察組較少發生心絞痛發（P＜0.05），可見，經皮冠狀動脈介入術患者經復方丹參滴丸治療后疼痛減輕，營造良好的心臟功能，十分安全。②雙柏油膏外敷治療：使用方法以外敷為主，可將該藥物由（黃柏、澤蘭、側柏葉、大黃、薄荷組成），蜜糖煮熱調成厚糊狀外敷患處，每例每次用150g～300g，持續6h左右，每天一次。對肝動脈化療栓塞術后疼痛患者外敷雙柏油膏，能迅速控制疼痛，減少由于應用抗炎解熱鎮痛藥所帶來的副作用。③穴位按摩法：常以拇指或食指刺激重按，采取點法、按法、壓法、揉法的按摩方法，以太沖、陽陵泉、內關等作為按摩的穴位，單次按摩持續10～15min，指力以患者感到酸脹并能耐受，局部皮膚發熱為宜。另外，若局部疼痛，對具體穴位進行按摩。

6 肝動脈化療栓塞術后疼痛的藥物鎮痛

使用鎮痛藥物時，嚴格遵照三個階梯（輕度、中度、重度）的三階梯鎮痛原則。另外，須注意分析疼痛的時間、疼痛的部位、疼痛的性質，防止腫瘤發生穿孔、破裂、扭轉導致的疼痛使用鎮痛劑后而使病情變重。若患者疼痛較輕，可給予非藥物護理；中度疼痛，可給予止痛藥物；對于者有難以忍受的劇烈疼痛，可讓患者使用芬太尼、布桂嗪、哌替啶。護理人員密切觀察藥物效果和不良反應，警惕腫瘤破裂大出血及上消化道出血等并發癥[9]。王宏偉，李蘭蘭，李治松，等[9]研究中取180例TACE的肝癌患者，隨機分為H組60例（鹽酸氫嗎啡酮+托烷司瓊）、D1組60例（鹽酸氫嗎啡酮+右美托咪定+托烷司瓊）、D2組60例（鹽酸氫嗎啡酮+右美托咪定+托烷司瓊），對比三組鎮痛效果發現，D2組VAS評分和H組、D1組相比明顯較低（P＜0.05)，可見，肝動脈化療栓塞患者接受鹽酸氫嗎啡酮和右美托咪定靜脈自控鎮痛，可有效減輕患者疼痛程度。

7 小結

隨著醫學技術的發展，癌癥患者生存質量、生存時間逐步延長，因此改善患者生活質量已成為醫學界治療的重點目標之一。經肝動脈化療栓塞（TACE）為治療中晚期肝癌首選方案。但術后可引起疼痛加劇，因此，術后鎮痛護理也成為了外科護理工作的重要內容。當前護理人員不斷進行教育及培訓，熟練掌握疼痛強度的測量及評價方法，對患者給予術期個體化護理干預，提高手術安全性，減少并發癥率，使患者處于清醒狀態，能與醫護工作者、家屬交流，使患者獲得最佳的鎮痛效果，從心理、生活、疼痛干預等改善術后可能會出現的一些疼痛，能夠相對更加冷靜地面對術后恢復，使患者術后無痛化和舒適化。