急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理研究進(jìn)展

唐永利 張莉莉 銀建莉 周梅菁

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 桂林 541001

急診護(hù)理是急診醫(yī)學(xué)中重要的組成部分，要求在最少的時(shí)間以及最佳的專業(yè)技能挽救患者生命[1]。在急診護(hù)理中，可直接反應(yīng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的綜合水平，對(duì)于急診危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理尤為重要，及時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理可最大成都的保證患者生命安全。因此需要相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該方面進(jìn)行大力投入，并在多個(gè)硬件醫(yī)療設(shè)施上注意[2]。對(duì)于急診危重病患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)期間需要嚴(yán)格把控，對(duì)于存在的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取有效的技術(shù)手段改良，對(duì)于急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、人員更加重要[3]。本文通過綜述急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理情況，以完善急診醫(yī)療水平，報(bào)道如下。

1．轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素

1.1 患者因素

轉(zhuǎn)運(yùn)期間患者病情變化較大，監(jiān)測(cè)設(shè)備缺失，加之醫(yī)護(hù)人員較少，疲憊疏忽，容易出現(xiàn)惡性事件[4]。轉(zhuǎn)運(yùn)期間容易發(fā)生不良事件，包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等方面，容易出現(xiàn)不良事件疾病，包括心臟損傷、心肌梗死、心力衰竭等，常見惡性事件主要為心臟驟停，危重患者攜帶的氣管插管、呼吸管路等，以及患者煩躁意識(shí)不清等行為，均會(huì)導(dǎo)致拔管風(fēng)險(xiǎn)[5]。完善轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備及急救藥品，轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備及急救藥品是轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件控制的必要保證。

1.2 醫(yī)療因素

1.轉(zhuǎn)運(yùn)人員：轉(zhuǎn)運(yùn)人員因此是導(dǎo)致院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)局不良的重要原因，因此對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員的篩選提出了較高的要求，轉(zhuǎn)運(yùn)配送人員專業(yè)性主要包括經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平、風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，以及預(yù)見性護(hù)理意識(shí)，應(yīng)急能力并選擇最佳路線能力[6]。部分醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)藥械管理水平較高，但不同醫(yī)院陪同護(hù)理人員的能力參次不齊，護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備不充分，處理不善，病情觀察不認(rèn)真，交接不全面，均會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)局不良的原因[7]。2.轉(zhuǎn)運(yùn)工具：轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者四肢受損，增加了缺氧、墜床等不良事件發(fā)生率，引起體位變化[8]。3.藥械攜帶因素：完善急救藥械準(zhǔn)備，是轉(zhuǎn)運(yùn)的必要條件，因此一旦出現(xiàn)惡性事件，錯(cuò)過最佳搶救事件。轉(zhuǎn)運(yùn)惡性事件與儀器設(shè)備故障存在較大的關(guān)系，主要是由于藥械有關(guān)，包括呼吸機(jī)故障、監(jiān)控設(shè)備失靈等，常見故障問題包括呼吸機(jī)故障、電源供應(yīng)不足、呼吸囊密封不嚴(yán)、信號(hào)干擾、功能異常等[9]。4.醫(yī)患溝通：急診患者尤其是創(chuàng)傷患者及其家屬，容易出現(xiàn)焦慮情況，難以接受突發(fā)的事實(shí)，部分甚至?xí)霈F(xiàn)應(yīng)激表現(xiàn)，需要做好溝通，穩(wěn)定患者及家屬情緒。5.科室溝通：轉(zhuǎn)運(yùn)前需要與接收科室之間有效溝通，使得醫(yī)護(hù)人員了解轉(zhuǎn)運(yùn)目的，了解預(yù)計(jì)抵達(dá)時(shí)間，便于接收科室做好準(zhǔn)備，確保安全抵達(dá)[10]。

1.3 體位因素

轉(zhuǎn)運(yùn)期間容易出現(xiàn)體位變化，特殊的體位變化，會(huì)使得儀器設(shè)備接觸不良，干擾測(cè)量結(jié)果，影響病情監(jiān)護(hù)。多發(fā)傷患者體位不當(dāng)，甚至?xí)?dǎo)致臟器灌注不良[11]。

2．轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)管理

目前轉(zhuǎn)運(yùn)期間評(píng)估單主要用于管理識(shí)別管理，傳統(tǒng)方法中主要評(píng)估患者生命體征與意識(shí)，途中相關(guān)處理僅僅依靠個(gè)人判斷與準(zhǔn)備。

3．護(hù)理對(duì)策

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前

轉(zhuǎn)運(yùn)前需要有明確的需求，開展放射學(xué)檢查，或接收轉(zhuǎn)科治療，或者進(jìn)行一定監(jiān)護(hù)，攜帶好院內(nèi)急救箱，并準(zhǔn)備好院內(nèi)氣管插管包，對(duì)患者所有插管完成后實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。急診科或其它科室在評(píng)估患者病情后，下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)通知，護(hù)士核對(duì)好醫(yī)囑，確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間與目標(biāo)科室，護(hù)士核對(duì)好醫(yī)囑后，確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間與目標(biāo)科室。并非所有患者均適合轉(zhuǎn)運(yùn)，因此需要積極判斷患者病情，對(duì)病情嚴(yán)重者，出現(xiàn)呼吸循環(huán)等并發(fā)癥，需要搶救患者，不適合轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)于患者病情判斷，一般通過監(jiān)測(cè)指標(biāo)、工具，以及轉(zhuǎn)運(yùn)主要人員。溫寅昇[12]學(xué)者認(rèn)為，急性心肌梗死轉(zhuǎn)運(yùn)急診介入治療中院內(nèi)外一體化急救綠色通道的應(yīng)用，能夠縮短患者救治時(shí)間，確保患者在短時(shí)間內(nèi)獲得救治。

轉(zhuǎn)運(yùn)前積極溝通，與目的科室進(jìn)行溝通，通報(bào)患者病情現(xiàn)狀，與患者及其家屬溝通宣教，講述轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性與風(fēng)險(xiǎn)，簽署相關(guān)知情同意書，護(hù)士需要評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，了解是否需要開辟綠色通道，告知接收科室預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間[13]。轉(zhuǎn)運(yùn)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，對(duì)設(shè)備管理改良，每日按照清單清點(diǎn)，專人質(zhì)控，建立一定管理制度。通過優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)藥械的工具、管理策略，提高了藥械的準(zhǔn)備效率，使得轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量提高[14]。并做好人員準(zhǔn)備工作，提前了解好路線，陪同人員需要由豐富的經(jīng)驗(yàn)，以及較高的業(yè)務(wù)水平，安排合理的護(hù)理人員，了解護(hù)士狀態(tài)與能力，安排合理的轉(zhuǎn)運(yùn)人員。確認(rèn)好轉(zhuǎn)運(yùn)目的，進(jìn)行路線優(yōu)化，尤其是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要上下電梯，容易出現(xiàn)等待情況，需要加強(qiáng)信息化建設(shè)，了解通路情況，合理安排轉(zhuǎn)運(yùn)，設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)路線。楊俐俐等[15]學(xué)者指出，標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，可縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥發(fā)生率以及因病情加重返回?fù)尵仁业陌l(fā)生率。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)過程

做好患者搬運(yùn)準(zhǔn)備工作，規(guī)范設(shè)備取放、搬運(yùn)，雙人合作確保儀器設(shè)備平穩(wěn)搬運(yùn)，避免搬運(yùn)期間拉扯導(dǎo)管，搬運(yùn)期間需要多人合作，合理使用夾板固定，包扎處理，夾板牢固，限制患者傷患處活動(dòng)，避免出現(xiàn)繼發(fā)性損傷[16]。并需要選擇合適的體位，根據(jù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理需求，結(jié)合患者體位，合理分配人員空間分布，有利于不同人員發(fā)揮自身作用，家屬在患者頭側(cè)方便與患者溝通，給予一定鼓勵(lì)與支持[17]。做好必要的束帶約束，避免體位引起繼發(fā)性損傷，呼吸循環(huán)紊亂以及規(guī)范鎮(zhèn)靜處理。王永等[18]學(xué)者在研究指出，根據(jù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)情況分為自行轉(zhuǎn)運(yùn)組和救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)組，結(jié)果救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)組STF時(shí)間顯著短于自行轉(zhuǎn)運(yùn)組[(10.2±4.9)h比(12.3±5.3)h，救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)組溶栓的比例顯著高于自行轉(zhuǎn)運(yùn)組(15.3%比7.9%)，救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)組急診PCI的比例顯著高于自行轉(zhuǎn)運(yùn)組，自行轉(zhuǎn)運(yùn)組出院后1個(gè)月MACE發(fā)生率顯著高于救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)組(13.6%比7.9%)；證實(shí)救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)可縮短STEMI患者缺血時(shí)間，降低不良心血管事件發(fā)生率，改善預(yù)后。對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括呼吸頻率、血壓、心率等，通過呼吸頻率，呼吸音情況，判斷呼吸道是否通暢。確認(rèn)患者管道通暢情況，了解輸液穩(wěn)定性，妥善規(guī)定引流管。對(duì)于出現(xiàn)危象的患者，立即進(jìn)行搶救，與醫(yī)生做好配合，遞送搶救藥物，通報(bào)患者生命體征，開展呼吸肌參數(shù)調(diào)整工作。轉(zhuǎn)運(yùn)期間規(guī)范記錄病情變化，做好信息核對(duì)工作，確保信息真實(shí)有效[19]。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中溫度變化也會(huì)影響急救效果，因此冬季轉(zhuǎn)運(yùn)需保證患者全身保暖，予棉被覆蓋保暖，搬運(yùn)時(shí)醫(yī)務(wù)人員需動(dòng)作輕穩(wěn)，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)撞擊。患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)多產(chǎn)生煩躁易怒情緒，護(hù)理人員可予語(yǔ)言、動(dòng)作等安撫情緒，消除患者心理壓力，或予手勢(shì)、眼神等方式安撫患者。

3.3 隱私保護(hù)

重視家屬與患者心理干預(yù)，心理干預(yù)有助于穩(wěn)定患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)，提高家屬依從性，降低應(yīng)激水平，穩(wěn)定病情后，有利于患者主訴表達(dá)。對(duì)于出現(xiàn)不適與不安的患者，做好安撫工作，耐心解釋，默契配合，增強(qiáng)患者安全感。心理支持需要發(fā)揮家屬作用，提倡親密策略，增強(qiáng)患者安全感，轉(zhuǎn)運(yùn)期間保證好患者隱私，減輕心理負(fù)擔(dān)[20]。

4．小結(jié)

在轉(zhuǎn)運(yùn)期間需要做好護(hù)理工作，轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理干預(yù)，均能夠提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率與急救成功率。因此建議各院急診科建立安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理體系，定期組織轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理培訓(xùn)，帶領(lǐng)護(hù)理人員熟知干預(yù)內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)與法制觀念，合理安全的完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作。醫(yī)院持續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量改進(jìn)，深入分析轉(zhuǎn)運(yùn)工作的中的不良時(shí)間，加強(qiáng)技能培訓(xùn)，重視轉(zhuǎn)運(yùn)期間的管理與設(shè)計(jì)，并評(píng)估好相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，了解轉(zhuǎn)運(yùn)期間各環(huán)節(jié)的管理，建立規(guī)范化流程，全面控制風(fēng)險(xiǎn)。