急診危重患者轉運護理研究進展

唐永利 張莉莉 銀建莉 周梅菁

桂林醫學院附屬醫院 廣西 桂林 541001

急診護理是急診醫學中重要的組成部分，要求在最少的時間以及最佳的專業技能挽救患者生命[1]。在急診護理中，可直接反應醫療結構的綜合水平，對于急診危重病患者的轉運護理尤為重要，及時的轉運護理可最大成都的保證患者生命安全。因此需要相關醫療機構對該方面進行大力投入，并在多個硬件醫療設施上注意[2]。對于急診危重病患者安全轉運期間需要嚴格把控，對于存在的問題及時發現，采取有效的技術手段改良，對于急診危重患者轉運設備、人員更加重要[3]。本文通過綜述急診危重患者轉運護理情況，以完善急診醫療水平，報道如下。

1．轉運危險因素

1.1 患者因素

轉運期間患者病情變化較大，監測設備缺失，加之醫護人員較少，疲憊疏忽，容易出現惡性事件[4]。轉運期間容易發生不良事件，包括循環系統、呼吸系統、中樞神經系統等方面，容易出現不良事件疾病，包括心臟損傷、心肌梗死、心力衰竭等，常見惡性事件主要為心臟驟停，危重患者攜帶的氣管插管、呼吸管路等，以及患者煩躁意識不清等行為，均會導致拔管風險[5]。完善轉運儀器設備及急救藥品，轉運儀器設備及急救藥品是轉運途中意外事件控制的必要保證。

1.2 醫療因素

1.轉運人員：轉運人員因此是導致院內轉運結局不良的重要原因，因此對轉運人員的篩選提出了較高的要求，轉運配送人員專業性主要包括經驗技術水平、風險管理意識，以及預見性護理意識，應急能力并選擇最佳路線能力[6]。部分醫院對轉運藥械管理水平較高，但不同醫院陪同護理人員的能力參次不齊，護士轉運前準備不充分，處理不善，病情觀察不認真，交接不全面，均會導致轉運結局不良的原因[7]。2.轉運工具：轉運工具選擇不當，會導致患者四肢受損，增加了缺氧、墜床等不良事件發生率，引起體位變化[8]。3.藥械攜帶因素：完善急救藥械準備，是轉運的必要條件，因此一旦出現惡性事件，錯過最佳搶救事件。轉運惡性事件與儀器設備故障存在較大的關系，主要是由于藥械有關，包括呼吸機故障、監控設備失靈等，常見故障問題包括呼吸機故障、電源供應不足、呼吸囊密封不嚴、信號干擾、功能異常等[9]。4.醫患溝通：急診患者尤其是創傷患者及其家屬，容易出現焦慮情況，難以接受突發的事實，部分甚至會出現應激表現，需要做好溝通，穩定患者及家屬情緒。5.科室溝通：轉運前需要與接收科室之間有效溝通，使得醫護人員了解轉運目的，了解預計抵達時間，便于接收科室做好準備，確保安全抵達[10]。

1.3 體位因素

轉運期間容易出現體位變化，特殊的體位變化，會使得儀器設備接觸不良，干擾測量結果，影響病情監護。多發傷患者體位不當，甚至會導致臟器灌注不良[11]。

2．轉運風險管理

目前轉運期間評估單主要用于管理識別管理，傳統方法中主要評估患者生命體征與意識，途中相關處理僅僅依靠個人判斷與準備。

3．護理對策

3.1 轉運前

轉運前需要有明確的需求，開展放射學檢查，或接收轉科治療，或者進行一定監護，攜帶好院內急救箱，并準備好院內氣管插管包，對患者所有插管完成后實施轉運。急診科或其它科室在評估患者病情后，下達轉運通知，護士核對好醫囑，確認轉運時間與目標科室，護士核對好醫囑后，確認轉運時間與目標科室。并非所有患者均適合轉運，因此需要積極判斷患者病情，對病情嚴重者，出現呼吸循環等并發癥，需要搶救患者，不適合轉運。對于患者病情判斷，一般通過監測指標、工具，以及轉運主要人員。溫寅昇[12]學者認為，急性心肌梗死轉運急診介入治療中院內外一體化急救綠色通道的應用，能夠縮短患者救治時間，確保患者在短時間內獲得救治。

轉運前積極溝通，與目的科室進行溝通，通報患者病情現狀，與患者及其家屬溝通宣教，講述轉運的必要性與風險，簽署相關知情同意書，護士需要評估轉運時間，了解是否需要開辟綠色通道，告知接收科室預計到達時間[13]。轉運前做好相關準備，對設備管理改良，每日按照清單清點，專人質控，建立一定管理制度。通過優化轉運藥械的工具、管理策略，提高了藥械的準備效率，使得轉運質量提高[14]。并做好人員準備工作，提前了解好路線，陪同人員需要由豐富的經驗，以及較高的業務水平，安排合理的護理人員，了解護士狀態與能力，安排合理的轉運人員。確認好轉運目的，進行路線優化，尤其是大型醫療機構，需要上下電梯，容易出現等待情況，需要加強信息化建設，了解通路情況，合理安排轉運，設計轉運路線。楊俐俐等[15]學者指出，標準化分級院內轉運方案，可縮短轉運時間，降低患者院內轉運并發癥發生率以及因病情加重返回搶救室的發生率。

3.2 轉運過程

做好患者搬運準備工作，規范設備取放、搬運，雙人合作確保儀器設備平穩搬運，避免搬運期間拉扯導管，搬運期間需要多人合作，合理使用夾板固定，包扎處理，夾板牢固，限制患者傷患處活動，避免出現繼發性損傷[16]。并需要選擇合適的體位，根據患者轉運護理需求，結合患者體位，合理分配人員空間分布，有利于不同人員發揮自身作用，家屬在患者頭側方便與患者溝通，給予一定鼓勵與支持[17]。做好必要的束帶約束，避免體位引起繼發性損傷，呼吸循環紊亂以及規范鎮靜處理。王永等[18]學者在研究指出，根據患者的轉運情況分為自行轉運組和救護車轉運組，結果救護車轉運組STF時間顯著短于自行轉運組[(10.2±4.9)h比(12.3±5.3)h，救護車轉運組溶栓的比例顯著高于自行轉運組(15.3%比7.9%)，救護車轉運組急診PCI的比例顯著高于自行轉運組，自行轉運組出院后1個月MACE發生率顯著高于救護車轉運組(13.6%比7.9%)；證實救護車轉運可縮短STEMI患者缺血時間，降低不良心血管事件發生率，改善預后。對患者病情進行觀察，密切監測患者生命體征，包括呼吸頻率、血壓、心率等，通過呼吸頻率，呼吸音情況，判斷呼吸道是否通暢。確認患者管道通暢情況，了解輸液穩定性，妥善規定引流管。對于出現危象的患者，立即進行搶救，與醫生做好配合，遞送搶救藥物，通報患者生命體征，開展呼吸肌參數調整工作。轉運期間規范記錄病情變化，做好信息核對工作，確保信息真實有效[19]。轉運過程中溫度變化也會影響急救效果，因此冬季轉運需保證患者全身保暖，予棉被覆蓋保暖，搬運時醫務人員需動作輕穩，禁止轉運撞擊。患者轉運時多產生煩躁易怒情緒，護理人員可予語言、動作等安撫情緒，消除患者心理壓力，或予手勢、眼神等方式安撫患者。

3.3 隱私保護

重視家屬與患者心理干預，心理干預有助于穩定患者呼吸循環系統，提高家屬依從性，降低應激水平，穩定病情后，有利于患者主訴表達。對于出現不適與不安的患者，做好安撫工作，耐心解釋，默契配合，增強患者安全感。心理支持需要發揮家屬作用，提倡親密策略，增強患者安全感，轉運期間保證好患者隱私，減輕心理負擔[20]。

4．小結

在轉運期間需要做好護理工作，轉運前、轉運中、轉運后護理干預，均能夠提高轉運效率與急救成功率。因此建議各院急診科建立安全轉運護理體系，定期組織轉運護理培訓，帶領護理人員熟知干預內容，加強護理人員法律意識與法制觀念，合理安全的完成轉運工作。醫院持續加強質量改進，深入分析轉運工作的中的不良時間，加強技能培訓，重視轉運期間的管理與設計，并評估好相關風險，了解轉運期間各環節的管理，建立規范化流程，全面控制風險。