醫(yī)院開展新冠肺炎疫情防控層級管理分析

覃穎春

柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院 廣西 柳州 545100

新型冠狀病毒肺炎是一種急性感染性肺炎，病原體是一種先前未在人類中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，即2019新型冠狀病毒，簡稱“新冠肺炎”[1]。該疾病的傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者和無癥狀感染者，并且患者在潛伏期也具有傳染性，去癥狀感染者也能成為傳染源。因此醫(yī)院要積極做好新冠肺炎的防控工作，醫(yī)院要全院總動員，快速反應、緊密協(xié)作、周密部署，采用層級管理的辦法，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”[2]。現(xiàn)本文將醫(yī)院防控新冠肺炎疫情層級管理辦法的做法匯報如下。

1 層級管理方法

1.1 第一層級為疫情防控領導組

其中醫(yī)院院長為新冠肺炎疫情防控的第一負責人，醫(yī)院必須要快速建立疫情防控領導小組，小組成員負責整個醫(yī)院的疫情防控、管理以及診療工作的部署，同時還要負責檢查與督導全院疫情防控工作的落實情況，領導組是疫情的總指揮和舵手[3]。

1.2 第二層級為疫情防控協(xié)調組

該小組由醫(yī)院的院辦、醫(yī)務部、感控、人事、科教、藥學科、后勤保障處、護理部、采購辦等職能部門組成，其主要負責的內容有：（1）認真執(zhí)行領導組提出的各項決議和指示；（2）每天都要組織并召開新冠肺炎疫情交班例會，對新冠肺炎疫情防控管理中遇到的問題進行統(tǒng)一討論并分析，積極進行協(xié)調解決；（3）感控科負責擬定新冠肺炎疫情相關的規(guī)章制度和各項規(guī)范的操作流程，指導和監(jiān)督全院工作人員的個人防護，確保每位工作人員都做到規(guī)范防護[4]；（4）后勤等職能部門主要負責采購各種防護物品、消毒供應、餐飲、病區(qū)改造、保潔、污水以及醫(yī)療廢物處理等工作；（5）科教辦主要負責的工作內容是與感控科、護理部協(xié)同對全院工作人員進行新冠肺炎疫情防控管理知識和技能的培訓和考核[5]；（6）醫(yī)療辦主要負責對重點科室和一線人員配置進行協(xié)調；（7）財務科主要的工作職責是為新冠肺炎疫情一線工作人員和管控人員進行工資補助；(9)人事科負責全院人力資源的調配統(tǒng)籌，各類數(shù)據(jù)上報（8）疫情防控協(xié)調組還要組織專家對醫(yī)院新冠肺炎確診或疑似患者病例進行會診，保證患者能夠得到準確及時的治療，保證醫(yī)院中各項疫情防控措施落實到位[6]

1.3 第三層級為疫情防控專家組

小組成員為醫(yī)院呼吸科、感染科、醫(yī)學影像科、ICU、檢驗科等科室?guī)ь^人，主要負責醫(yī)院各個科室人員的配置、住院患者治療、門診患者甄別、隔離者解除隔離時機、危重患者的搶救等工作，有任何問題要隨時組織會診和討論，在緊急疫情下，要保證不錯放、不錯收、不誤診、不漏診，對于不同的患者要給予及時有效的救治[7]。另外專家組還要積極落實國家下達的一切疫情通知政策，積極配合醫(yī)院的總體部署、宏觀調控以及各項防控措施的制定和統(tǒng)籌安排。

1.4 第四層級為疫情防控救治組

該小組由醫(yī)院的發(fā)熱門診、預檢分診、隔離病房、留觀病房、呼吸病房、隔離ICU病房、影像科、檢驗科、輸血科、后勤保障部門等高風險科室的醫(yī)務人員和工作人員組成，主要負責的工作有新冠肺炎疫情相關發(fā)熱患者的分診、留觀、治療、后勤保障等工作，將確診或疑似患者收入隔離病房，將危重患者轉入隔離重癥ICU病房，將有疫區(qū)接觸史癥狀輕微的患者收入留觀病房，對于沒有疫區(qū)接觸史但是出現(xiàn)呼吸道癥狀者收入普通呼吸內科病區(qū)，為避免新冠疫情期間其他傳染病如肝炎、結核、水痘等出現(xiàn)播散，要專門為此類患者成立相應的病房[8-9]。建立多部門、多專業(yè)協(xié)作機制，保證各項流程能夠順利進行，為新冠肺炎的診療工作開通綠色通道，保持高效率的工作狀態(tài)。

2 層級管理的優(yōu)勢

2.1 保證不同患者就醫(yī)流程暢通

在新冠肺炎疫情剛開始暴發(fā)時，由于人們的疾病的認識不足，導致大多數(shù)人都處于恐慌狀態(tài)，發(fā)熱門診的患者很多，因此在有限時間內發(fā)熱門診要完成采集流行病學資料、檢驗、影像學檢查、初判病情等還存在較大困難[10]。通過層級管理的方法醫(yī)院領導開放醫(yī)療綠色通道，對各輔助科室進行調配在發(fā)熱門診最近范圍，檢查安排一人一導醫(yī)陪檢，對資料進行統(tǒng)一匯總之后，將疑難病例發(fā)到新冠肺炎微信群中，院領導和專家立即安排會診，及時提出治療意見，避免出現(xiàn)門診患者滯留的情況[11]。感染病房中收入的疑似新冠肺炎患者，排除新冠肺炎的診斷之后，要轉入留觀病房繼續(xù)進行醫(yī)學隔離，若是患者出現(xiàn)病情加重的情況，要立即轉入ICU病房進行加強救治[12]。各個科室和層級之間緊密配合，各個流程暢通無阻，各個病區(qū)的患者分布要合理，讓不同類型的患者均得到有效救治。

2.2 減少職業(yè)暴露和交叉感染的風險

醫(yī)院中的疾病預防控制科依照新組建科室職責不同，給予制度健全、配套設施完善、工作流程順暢、統(tǒng)籌安排，要提高醫(yī)院所有科室工作人員的疫情防控意識，規(guī)范醫(yī)護人員的各項操作、隔離病房的消毒、保潔用具的分類、污物處理等，對醫(yī)師、護士等進行全覆蓋培訓及考核，要求其重視個人防護，還要給予實時監(jiān)督，最大程度避免醫(yī)護人員職業(yè)暴露和院內交叉感染風險[13-14]。

2.3 提高醫(yī)院對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對能力

當出現(xiàn)新冠肺炎這種重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，對醫(yī)院的管理、治療等應對能力都提出極大挑戰(zhàn)，醫(yī)院必須要立即啟動響應機制，避免出現(xiàn)疫情擴散的情況，同時還要多種力量共同參與，以持續(xù)、順暢、高效的實施醫(yī)療救援[15-16]。醫(yī)院中采取層級管理辦法，各個科室之間各盡其責、各司其職，相互之間緊密協(xié)作，提高對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的應對能力[17]。

2.4 減少不良事件的發(fā)生

出現(xiàn)新冠肺炎疫情后，醫(yī)院中接收的一些有疫區(qū)接觸史和呼吸道癥狀的患者大多都存在緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，尤其是一些病情和不良情緒比較嚴重的患者，院領導和科室的醫(yī)護人員及時給予安慰和鼓勵，還積極組織院外的專家對其進行會診，不僅要注意患者治療方案的調整，還要緩解患者不良情緒，促使患者保持良好的情緒，有助于病情恢復[18-19]。還有一些需要接受醫(yī)學留觀者，在留觀期間有很多不便，醫(yī)院在為其安排餐飲之外，還及時了解其需求，適當?shù)臑槠錅蕚湟恍┥钣闷贰龋尰颊吣軌蛐那橛鋹偟慕邮芨綦x[20]。

3 結語

面對突如其來的新冠肺炎疫情，醫(yī)院能否快速作出有效的反應是對醫(yī)院實際能力和應急能力是否相符的考驗，也是對醫(yī)院執(zhí)行能力和決策能力的考驗。在實際工作中，很多不確定因素都增加了疫情防控工作的難度和風險，因此醫(yī)院要采取高效、合理的管理方法。層級管理是一種分級管控、精準施策、優(yōu)化流程的系統(tǒng)管理方案，首先醫(yī)院對于國家下達的疫情防控要求，加強防控管理的嚴防死守，通過層級管理方法讓疫情防控更嚴密和規(guī)范。醫(yī)院制定的層級管理制度指導整個醫(yī)院各科室明確疫情防控的職責，對層級管理流程進行嚴格執(zhí)行，盡然有序的接診。熟練掌握新冠肺炎的診斷標準，為一線醫(yī)務人員能夠快速診斷出新冠肺炎提供有效的診斷依據(jù)。及時對一線醫(yī)務人員進行心理疏導，在保證工作效率的同時還要對工作人員做到家庭關懷。醫(yī)院通過嚴密的新冠肺炎疫情防控層級管理制度，實現(xiàn)了接診有序、診斷明確、0交叉感染和職業(yè)暴露的目標。