泌尿系結(jié)石的中醫(yī)治療研究進(jìn)展

巫殷煥

南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣西 南寧 530200

引言：

泌尿系結(jié)石是臨床常見的泌尿系疾病之一，主要包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石等，中醫(yī)學(xué)多將其歸于“淋證—石淋”范疇。泌尿系結(jié)石治療方法目前西醫(yī)主要有體外碎石、內(nèi)鏡下碎石取石以及外科手術(shù)等。隨著中醫(yī)中藥研究的深入，中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石也取得了很好的療效。對于泌尿系結(jié)石的中醫(yī)辨證，中醫(yī)認(rèn)為濕熱蘊結(jié)是泌尿系結(jié)石形成的病理基礎(chǔ)，氣滯血瘀是該病病變過程中的主要病理改變，因此清熱利濕、活血行瘀、通淋排石是治療泌尿系結(jié)石的有效手段。現(xiàn)就近年來泌尿系結(jié)石的中醫(yī)治療做一綜述。

一、泌尿系結(jié)石相關(guān)介紹

中醫(yī)學(xué)對本病的病因病機論述較為詳細(xì)。雖然對泌尿系結(jié)石的認(rèn)識中醫(yī)學(xué)內(nèi)部也有學(xué)術(shù)分歧，但一般認(rèn)為主要是由于腎氣虛弱，腎陽受損，下焦?jié)駸崽N蒸，氣滯血瘀所致。病機重點為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)；病延日久，陰損及陽，陰陽俱虛；陰虛燥熱，耗津灼液，使血液黏滯，血行澀滯而成瘀；陰損及陽，陽虛寒凝，亦可導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻。中醫(yī)外治法在治療泌尿系結(jié)石的相關(guān)研究較少，多借助現(xiàn)代儀器設(shè)備以推拿按摩、耳針等為主，在泌尿系結(jié)石治療中多起輔助作用，但對于疼痛癥狀的減輕及促進(jìn)排石方面亦起到了一定作用。

二、中醫(yī)治療方式

1、體針治療方法

采取針灸治療措施，選取患者膈俞、胰俞、足三里、三陰交等穴位進(jìn)行針灸。在進(jìn)行常規(guī)消毒之后，臨床醫(yī)師應(yīng)使用毫針進(jìn)行針灸，實施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30min，每10min進(jìn)行1次實行，隔日進(jìn)行1次治療。患者若較為嚴(yán)重，則需每日進(jìn)行1次治療，1療程為1個月，共治療3個療程。其中足三里具備調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的效果；三陰交則具有調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)、健脾和胃、消谷化食、調(diào)經(jīng)止痛、寧心安神的效果。最后中脘、膈腧以及胰俞則分別具備有溫通經(jīng)絡(luò)、回陽降逆、行氣活絡(luò)作用、養(yǎng)血和營、理氣寬胸、活血通脈等作用，而如何有效預(yù)防患者產(chǎn)生泌尿系結(jié)石并發(fā)癥問題，這更是當(dāng)前臨床治療中的重點內(nèi)容。在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后可知，通過針灸聯(lián)合常規(guī)藥物治療泌尿系結(jié)石患者，能夠顯著提高其臨床癥狀改善效果，患者臨床癥狀改善治療較為顯著，較之治療前，患者排石情況改善顯著，因此對泌尿系結(jié)石患者采取針灸治療具有重要意義。

2、撳針治療

作為皮內(nèi)針的一種，撳針也被稱之為皮內(nèi)針，屬于淺刺法。撳針源于古代的針刺留針，是在其基礎(chǔ)上發(fā)展而形成的一種方式。在臨床治療中，撳針主要用于治療氣血不足的患者。由于其操作比較簡單，對于患者的影響較小，不會使患者產(chǎn)生較大的疼痛感。除此之外，使用撳針能夠?qū)颊叩难ㄎ贿M(jìn)行長時間的持續(xù)的刺激，從而減少由于反復(fù)進(jìn)行針刺導(dǎo)致患者出現(xiàn)的痛苦感。另外部分患者也可以選擇自己進(jìn)行手壓埋針，增強刺激，從而對患者的治療效果有更大的提高。使用撳針脈診，會對患者的穴位進(jìn)行持續(xù)性刺激，達(dá)到疏通氣血，調(diào)整患者經(jīng)脈的效果。撳針埋針：臨床醫(yī)師選取患者膈俞、胰俞、足三里、三陰交等穴位。先使用75%乙醇棉球，對患者穴位進(jìn)行消毒，隨后選取1個撳針，將密封紙拆下，將針直接應(yīng)用在患者已消毒的穴位上，并且按壓粘附扎好除去剝離紙，將膠布壓好以確保粘附穩(wěn)妥，每個穴位均按此操作。每日進(jìn)行3次，每次1min。臨床醫(yī)師應(yīng)叮囑患者睡前進(jìn)行1次按壓。

3、穴位敷貼

將黃芪、丹參、生大黃、當(dāng)歸、生附子、川芎、何首烏、沉香、甘草、花椒等藥材磨成粉狀，使用白醋將其調(diào)成糊狀，選取患者的足三里、三陰交、中脘、膈俞等穴位，在消毒之后，利用圓形膠帶將藥物貼敷在相應(yīng)穴位上，使用紗布進(jìn)行固定，每次穴位貼敷時間大約為30min，每次在患者臨睡前進(jìn)行敷貼，1療程為4周，共進(jìn)行2個療程。穴位敷貼對中風(fēng)后呃逆患者睡眠質(zhì)量得到明顯改善，使患者的依從度得到進(jìn)一步提升，相較于單純使用傳統(tǒng)藥物治療，采取穴位貼敷治療在提高患者生活質(zhì)量，改善血壓等方面有較為明顯的優(yōu)勢，并且具有較高的安全性，臨床價值高。

4、耳穴壓治療

當(dāng)前在進(jìn)行耳針治療時，多選擇使用壓籽法，常會選取患者神門、皮質(zhì)下、心、胃、脾等部位，進(jìn)行治療，操作簡單，特別是對于無法進(jìn)行針刺治療患者，耳穴壓治療具有重要意義[10]。選取患者心、神門、肝腎、脾等部位，消毒耳穴，使用王不留行進(jìn)行輕輕按揉，在患者有酸脹感為最佳，每次按揉時間為20s，反復(fù)進(jìn)行5次按揉，在患者進(jìn)餐前后以及睡前，對于耳穴進(jìn)行5次按壓，每間隔5d將耳穴貼進(jìn)行更換，1療程為4周，進(jìn)行2個療程治療。

5、中藥熏洗療法

所謂中藥熏洗，使用中藥的性味功能以及臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)，將藥物進(jìn)行煎煮，進(jìn)行浸洗的一整年該方式，中藥熏洗具有效果直接，副作用少的優(yōu)勢。就目前的臨床文獻(xiàn)分析時，其在治療泌尿系結(jié)石并發(fā)癥時，選擇使用中藥熏洗的藥物濃度高，藥力較為集中，能夠改善患者遠(yuǎn)端的神經(jīng)功能，達(dá)到治療的目的。

6、穴位按摩

護(hù)理人員應(yīng)對患者的足三里、三陰交、中脘、膈俞等穴位，咳嗽，咽癢，干咳者，可加少商，尺澤進(jìn)行穴位按摩。護(hù)理人員使用中指或者拇指對患者足三里進(jìn)行按壓，按壓力度應(yīng)以出現(xiàn)酸脹感最佳；使用拇指指尖對患者內(nèi)關(guān)、中脘進(jìn)行掐揉；對患者的膈腧以及三陰交等穴位進(jìn)行拇指按揉，5min/次，2-3次/d。

7、中成藥

中成藥由經(jīng)驗方制成，具有療效確切、價格低廉、使用方便等特點，在對于泌尿系結(jié)石的治療中具有良好的臨床應(yīng)用前景。有學(xué)者對于腎石通沖劑、排石顆粒、琥珀消石顆粒、消石片、復(fù)方金錢草顆粒、泌石通膠囊、石淋通片、結(jié)石通片、凈石靈膠囊、尿石通丸等十種中成藥制劑的中藥成分，同時歸納和總結(jié)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中藥治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的化學(xué)、藥理和臨床療效研究，指出由經(jīng)驗方制成的中成藥因具有療效確切，價格低廉及使用方便的特點，具有良好的臨床應(yīng)用前景，但部分單味中藥治療結(jié)石的有效成分和藥理至今尚不明確，少數(shù)中成藥的臨床研究報道較少，需加強國家基本藥物的研究和應(yīng)用。

8、辯證治療

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后可知，賴氏將本級部主要分為6型開展治療。（1）氣滯濕熱型：治以清熱理氣化濕，利尿排石，用排石湯I(xiàn)方。（2）氣滯血瘀型：治宜行氣化瘀、通淋排石、兼化濕熱，用排石湯Ⅱ方。（3）脾腎氣虛、濕熱稽留型：治以補益脾腎、清利通淋，用排石湯Ⅲ方。（4）腎陰虛損型：宜養(yǎng)陰滋腎、利尿通淋、兼利熱濕，用排石湯Ⅳ方。（6）腎陽虛衰型：宜溫補脾腎、利尿通淋，用排石湯V方。（6）脾腎兩虛型：治以健脾補腎、通淋排石，兼以理氣，用排石湯Ⅵ方。而吳氏等人，則將其共分為四類開展治療。（1）濕熱蘊結(jié)：治以清熱利濕、化石通淋，用石韋散加味。（2）肝郁氣滯：治宜疏肝理氣、排石通淋，用柴胡疏肝散加減。（3）瘀血內(nèi)阻：治宜活血化瘀、化石通淋，少腹逐瘀湯加減。（4）脾腎不足：治宜健脾益腎、化石通淋用四君子湯和濟(jì)生腎氣丸。另外，蔣氏則在微循環(huán)障礙以及患者實際情況基礎(chǔ)上，結(jié)合辨證治療，利用活血化瘀法。將其共分為三型。（1）氣滯血瘀、濕濁郁留型：治以行氣活血、利尿化石。（2）瘀血聚結(jié)、陽虛寒凝型：治以破血逐瘀、溫腎補陽、利水排石。（3）血瘀濕阻、郁而化熱型：治以涼血清熱、化瘀通絡(luò)、通淋排石。

9、辨病治療

臨床醫(yī)師在西醫(yī)確診的基礎(chǔ)上，采用辨病與辨證相結(jié)合，擬定固定方藥進(jìn)行治療。在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后可知，在方藥組成中，金錢草、海金砂、威靈仙、石韋、琥珀、王不留行、雞內(nèi)金、牛膝等藥運用頻率最多，可見這些藥物的排石作用是肯定的。現(xiàn)代藥理研究亦證實，此類藥物具有溶石作用。此外，白芍能舒張輸尿管平滑肌；當(dāng)歸、琥珀能擴(kuò)張血管，增加腎臟供血量；桃仁、丹參、蘇木、益母草等活血化瘀藥與巴戟、肉桂等同用，治療腎結(jié)石，具有提高排石率、縮短排石周期等優(yōu)點。中藥可以調(diào)理整體功能，結(jié)合局部療法，整體與局部結(jié)合，適應(yīng)病情需要，且多數(shù)中藥復(fù)方具有清熱利尿、化瘀散結(jié)、通淋排石、化石溶石、理氣止痛等作用。

三、結(jié)束語

對泌尿系結(jié)石患者采取中醫(yī)治療，具有較為理想的臨床治療效果：以中藥內(nèi)服、針刺穴注或針?biāo)幉⒂茫形麽t(yī)結(jié)合，配合大量飲水、跳躍運動、局部扣擊為主。其能夠迅速改善患者的臨床癥狀，改善患者的臨床癥狀，提高治療有效率，改善患者的生活質(zhì)量，從而給保障患者的生命健康，具有較好預(yù)后，值得推廣。除此之外，在對于泌尿系結(jié)石患者采取針灸治療時，其主要集中于臨床療效觀察，而對于理性探究分析較少，這主要是因為各醫(yī)家的認(rèn)知不同，因此選擇穴位的方式、針灸手法以及相應(yīng)的干預(yù)措施都各不相同，對各類治療方法無法進(jìn)行統(tǒng)一化的分析以及判斷。所以在后期研究中，應(yīng)注重中醫(yī)理論發(fā)展，利用實驗研究，發(fā)現(xiàn)其中的發(fā)病機制，在中醫(yī)辨證治療的思想指導(dǎo)下，對治療方案進(jìn)行規(guī)劃，獲得更加科學(xué)以及有效地研究數(shù)據(jù)。