社區認知衰弱老年人中醫體質分布及其影響因素分析

諶海英 邱聘婷 夏 銳 林慧穎 鄭國華

1. 上海健康醫學院附屬衛生學校，上海 201203；2. 福建中醫藥大學康復學院，福建 福州 350122；3.上海健康醫學院護理與健康管理學院，上海 201318

根據2013年國際營養與衰老研究所和國際老年醫學協會的定義，認知衰弱(cognitive frailty，CF)是指老年人群身體衰弱合并認知障礙但排除癡呆的一種復雜的臨床綜合征[1]。認知衰弱顯著增加跌倒、骨折、再入院、殘疾和死亡率等不良結局事件的發生，而且與單獨的身體衰弱或輕度認知障礙相比，更容易發展為癡呆，已成為影響老年人健康狀況的重要的臨床綜合征[2-3]。現有研究[4]表明，認知衰弱受機體內在因素和外在條件等多種因素的共同影響，其中與年齡、生活行為習慣及遺傳等因素密切相關。

體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得基礎上形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質，也是由個體的氣血陰陽發生盛衰虛實變化所決定的相對穩定的一種特質[5]。中醫理論認為，疾病的發生受自身體質和致病因素的雙重影響，從疾病開始到結束，體質因素都扮演著重要角色，而且體質還決定著個體對某些致病因子的易感性及其病變類型的傾向性，也決定著個體對干預反應的差異性[6]。因而，探討認知衰弱老年人群的中醫體質分布及其影響因素，可為認知衰弱老年人群的體質調理提供新思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源 參加本次調查的老年人主要在2018年11月到2019年10月間從福州市3個社區衛生服務中心、福州市養老院以及老年大學的老年人群中招募。

1.2 認知衰弱的判斷標準 參照2013年認知衰弱(CF)國際共識小組[1]提出的判斷標準，符合下列條件的老年人可判斷為有認知衰弱：①中文版埃德蒙頓虛弱量表(EFS)評估超過5分；②蒙特利爾認知評估量表(MoCA)福州版評分低于26分；③全面衰退量表(GDS)評估為II～III級。

1.3 納入標準 ①符合CF的判斷標準；②年齡≥60歲；③知情同意；④自愿參加。

1.4 排除標準 具有下列條件之一者被排出本研究。①有酒精和藥物濫用史；②抑郁引起的認知障礙(貝克抑郁量表>10分)；③其他原因引起的認知障礙者；④有精神病史或其他影響自我評價的疾病者。

1.5 調查內容及方法 調查包括兩部分。①一般情況及影響因素調查：包括姓名、性別、年齡等一般人口學信息，以及生活與行為習慣、體力活動、飲食習慣等。②中醫體質調查：采用《老年版中醫體質分類與判定量表》，該量表包括平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9個亞量表，共33個條目[7]。參照中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》原則對調查對象體質類別進行判定[8]。所有調查由受過專業訓練的調查人員指導并協助調查對象自主完成。

1.6 統計學方法 采用Epidata 3.02建立數據庫，SPSS 23.0軟件進行統計分析。體質分布采用頻數和百分比描述，χ2檢驗及Logistic回歸進行影響因素的單因素和多因素分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 社區CF老年人調查對象的的一般情況 469例CF老年人中男性210例，占調查總人數的44.8%；女性259例，占總人數的55.2%；平均年齡為(69.9±8.5)歲。平均MOCA得分為(21.76±3.00)分，虛弱得分為(5.78±1.08)分。見表1。

表1 社區CF老年人調查對象的一般資料

2.2 社區CF老年人中醫體質分布情況 469名CF老年人中，平和質98人，占總人數20.9%，偏頗體質371人，占總人數79.1%。各種偏頗體質中以痰濕質最常見(占比27.9%)，其次為陰虛質(占比17.5%)、陽虛質(占比11.7%)和血瘀質(占比7.7%)。結果見表2。

表2 社區CF老年人中醫體質分布情況

2.3 影響社區CF老年人中醫體質分布的單因素分析 以平和質為對照，其他偏頗體質為“陽性結果事件”，分析各因素對不同中醫體質的影響。結果顯示，性別對陰虛質、氣郁質和特稟質，文化程度對陰虛質，BMI對氣虛質、痰濕質和血瘀質，飲酒對陽虛質和痰濕質，勞動方式對陰虛質和特稟質，規律運動對特稟質，性格對氣虛質、陽虛質、陰虛質和血瘀質，肉類消耗對氣虛質有顯著影響(P<0.05)。詳見表3。

表3 社區CF老年人中醫體質分布的單因素分析

2.4 影響社區CF老年人中醫體質分布的多因素回歸分析 以中醫體質類型為因變量Y(八種偏頗體質均以平和質為對照)，性別、年齡、受教育年限為共同調整因素，各體質單因素分析出現顯著性差異的因素為自變量，采用多因素Logistic回歸分析，觀察各因素與中醫體質之間的關系(各變量賦值見表4)。結果顯示：調整性別、年齡和文化程度后，BMI≥24和性格內向與氣虛質顯著正相關(P<0.05)，OR值分別為3.87(95%CI:1.34～11.24)和4.04 (95%CI:1.27～12.86);飲酒與陽虛質負相關(OR=0.28， 95%CI：0.1～0.74，P=0.01); 性格外向與陰虛質負相關(OR=0.39，95%CI：0.18～0.87，P=0.022)；BMI≥24與痰濕質正相關(OR=18.24，95%CI：9.01～36.94，P<0.001); BMI≥24與血瘀質質正相關(OR=2.54，95%CI：1.04～6.34，P<0.042)，性格外向與血瘀質負相關(OR=0.15， 95%CI：0.04～0.58，P=0.006)；腦力勞動與特稟質正相關(OR=5.44， 95%CI：1.14～26.06，P=0.034)，規律運動與特稟質負相關(OR=0.10， 95%CI：0.03～0.46，P=0.002)。結果見表5。

表4 變量賦值表

表5 社區CF老年人中醫體質分布的多因素logistic回歸分析*

3 討論

隨著預期壽命的延長，身體衰弱和認知障礙已經成為影響老年人一系列不良健康結果的重要決定因素。而認知衰弱又是老年人身體衰弱合并認知障礙的一種重要臨床綜合征，與老年人跌倒、抑郁、殘疾和死亡率增加等不良健康結局密切相關[9]。現有研究[10]表明，認知衰弱的發生是由機體內外多種因素相互作用、相互影響而導致的機體多系統儲備能力的衰退所致，激素、慢性炎癥以及營養因素、血管危險因素、神經病理慢性改變和代謝等的影響可能是主要相關的因素，而中醫體質的形成也是在先天遺傳的基礎上，通過后天的生活習慣、生活環境的影響而形成的具有相對穩定的身體特質，但不同的體質影響著機體對某些病因、疾病的特殊易感性和病理發展的傾向性。因此，認知衰弱和體質可能受共同的內外因素影響，同時又相互作用、互為因果地促進彼此的發展進程。

本研究結果顯示，469例認知衰弱的老年人中，大多數表現為偏頗體質，占比達79%，其中又以痰濕質、陰虛質、陽虛質和血瘀質最為常見，說明此四種體質是認知衰弱的易感體質。從中醫角度，認知衰弱的本質是五臟虛衰，以腎虛尤甚，而腎為先天之精，以后天水谷之精為充養，若脾胃受損則后天之精無法及時充養腎精而出現陰精受損，日久則易出現陰虛體質；而老年人陽氣漸衰,致陽虛體質特征明顯，衰弱也可引發腎陰腎陽受損，氣血臟腑津液生化乏源而促進血瘀質發生[11]。另外，本次研究的調查對象為福州市老年人群，由于福州地處東南沿海，相對潮濕，長期居住可能導致濕邪夾風寒襲肺脾而生痰濕，同時此地飲食偏酸甜，長期滋膩酸甜也可導致脾胃濕濁內阻，痰濕內生[12]，這可能也是本次研究中痰濕質較多的原因。

在各偏頗體質影響因素分析中，本研究發現在調整性別、年齡和文化程度等個體固有因素的影響后，超重(肥胖)與認知衰弱老年人痰濕質、氣虛質和血瘀質正相關，是三種偏頗體質的危險因素，內向性格也與氣虛質、腦力勞動與血瘀質正相關；而外向性格與認知衰弱老年人陰虛質和血瘀質負相關、規律性運動與特稟質負相關，是它們的保護因素。中醫認為，肥盛之人，痰濁膏脂阻礙脈絡，氣血運行不暢，氣阻血滯，易形成痰濕和血瘀體質；同時，痰濕困脾，氣血生化乏源，日久也易致氣虛之體[13]。現代研究[14]也證實氣虛質和痰濕質是肥胖者的主要體質類型。生活方式被認為與認知功能及衰弱密切相關，也是影響中醫體質的常見因素。本研究在單因素分析中，發現飲酒與CF老年人的陽虛質及痰濕質、肉類的消耗情況與氣虛質、規律性運動與特稟質有關(P<0.05)；但在調整性別、年齡、教育程度等因素后只發現飲酒與陽虛質、規律性運動與特稟質呈現負相關，分別是此兩種體質的保護因素。陽虛質是一種陽氣不足，以虛寒為特征的偏頗體質。有研究[15]認為陽氣不足的體質偏頗狀態可通過經常食用辛燥之物逐漸改變，《本草綱目》中也提到“酒，升陽發散，其氣燥熱，勝濕祛寒……”，指出酒辛熱的特點。研究[16]表明，運動習慣與偏頗體質的得分顯著相關，運動習慣等級越低，運動時間越少，偏頗體質分數越高。特稟質是由于機體陰陽失衡，對外界的感受閾值降低，易受刺激而發為過敏性特質。而規律性運動可調節臟腑機能，暢通氣血，強健機體，提高機體對外界刺激的閾值。有學者[17]就北京城區居家老年人進行運動習慣與中醫體質的Logistic回歸分析，也顯示經常運動的老年人更不易發生特稟質(OR=0.526,P=0.039)，與本研究結果基本一致。性格是影響中醫體質的重要因素之一，研究[18-19]表明性格內向與氣虛質正有關，而外向性格則與陰虛質負相關。本研究也發現內向性格的CF老年人易出現氣虛質，而外向性格與CF老年人陰虛質負相關，是其保護因素，與以往研究相似。

綜上所述，痰濕質、陰虛質、陽虛質和血瘀質是認知衰弱老年人的易感體質，超重(肥胖)、性格內向和腦力勞動方式是其重要危險因素，而規律運動和外向性格與其負相關。因此，可通過早期對偏頗體質的影響因素實施干預以糾正體質偏頗狀態。但是，本研究尚存在不足之處。其一，本研究采用橫斷面研究的設計不能準確揭示相關影響因素與中醫體質之間的因果關系，今后還需要縱向研究進一步明確兩者的關系；其二，本研究納入人群中特稟質、氣郁質相對較少，故對較少見的體質來說，樣本量略顯不足，可能影響結果的穩定。