外傷撞頭莫輕視硬腦膜下或血腫

王小梅

一位60 歲的男性不小心摔倒，頭撞到桌角，但因沒有明顯外傷，便不以為意。事發后三星期左右，因頭痛難耐就醫，經電腦斷層檢查，發現出血面積已達左腦三分之一，出血量約40 毫升，確診為“慢性硬腦膜下血腫”。

通常情況下，如果是輕微的頭部外傷，小靜脈斷裂或僅有裂縫，不會立刻有癥狀產生，但可能逐漸滲血。通常累積約3 周以上，對腦造成壓迫后才產生癥狀，這叫慢性硬腦膜下血腫，常是深褐色血水。

慢性硬腦膜下血腫好發于年長者，或是凝血功能異常的患者，通常經詳細詢問病史后發現，約有半數患者在癥狀出現前數星期，甚至1～2 個月，曾經有過頭部外傷的病史。由于臨床癥狀表現多端，有時類似急性中風、急性出血，甚至是老年失智癥，通常經由電腦斷層檢查可確診，因此慢性硬腦膜下血腫也被稱為“偉大的模仿者”。

頭部撞擊引發的慢性硬腦膜下血腫，是因頭部受到外力撞擊后，在硬腦膜下腔形成血塊，當硬腦膜下腔空間過大，使血塊無法被吸收，溶解成濃稠血水時，就會如海綿吸水一樣，不斷累積水分于此空間中，若未及時處理，恐因顱內壓太高壓迫腦干而昏迷死亡。

慢性硬腦膜下血腫的治療以手術為主，目前可透過“微創開孔開顱手術”。手術前不需剃發，傷口小，風險較低，恢復也較快，前提是一定要搶救及時。

所以，我們若突然出現步態障礙、跌倒頻率增加、反應遲緩、偏癱和語言障礙等癥狀，可能是慢性硬腦膜下血腫，務必盡早就醫，才能把握治療黃金時間。