兒童流行性感冒預(yù)防與治療的研究進(jìn)展

韋衛(wèi)華

廣西來賓市興賓區(qū)河西街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣西 來賓 546100

引言

流行性感冒是全世界爆發(fā)性流行性疾病，也是全世界關(guān)注的一項(xiàng)公共衛(wèi)生問題。兒童流行性感冒是目前我國(guó)比較關(guān)注的一項(xiàng)傳染病，主要是因?yàn)閮和挲g小，免疫力相對(duì)較弱。若是患上流行性感冒，其臨床癥狀與成年人臨床癥狀對(duì)比，相對(duì)更加嚴(yán)重，因此需要對(duì)兒童流行性感冒患兒實(shí)施有效預(yù)防以及相關(guān)治療，避免其進(jìn)一步傳染，并改善其臨床癥狀。目前針對(duì)兒童流行性感冒治療措施相對(duì)較多，本次對(duì)兒童流行性感冒預(yù)防以及治療進(jìn)展實(shí)施必要概述，并明確該疾病治療以及預(yù)防的相關(guān)細(xì)節(jié)，為疾病在之后得到更加安全且針對(duì)性治療提供可靠支持。

1 兒童流行性感冒相關(guān)概述

流行性感冒臨床癥狀有驟起的高熱、乏力、干咳、咽痛以及咽痛，有10-30%患兒有惡心以及嘔吐[1]。診斷若是患兒存在咳嗽以及咽痛等急性的呼吸道癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行診斷以及治療，并追蹤與流行性感冒相關(guān)流行病學(xué)歷史[2-3]。目前，有專家針對(duì)流行性感冒診斷提出以下參考意見：（1）發(fā)熱伴隨咳嗽或是咽痛等急性癥狀；（2）兒童發(fā)熱或是嬰幼兒發(fā)熱；（3）發(fā)熱并伴隨出現(xiàn)原有慢性肺病疾病急性加重；（4）老年人新發(fā)生呼吸道癥狀或是原有呼吸道癥狀有明顯加重，伴隨或是不伴隨發(fā)熱；（5）重病有發(fā)熱或是低體溫等患兒。有以上任何一個(gè)或是多個(gè)癥狀需及時(shí)診治。

2 兒童流行性感冒治療進(jìn)展

2.1 抗病毒治療研究進(jìn)展

流行性感冒兒童一般需要在兩天之內(nèi)實(shí)施抗病毒藥物治療，醫(yī)生需要根據(jù)患兒疾病實(shí)際選擇對(duì)應(yīng)的治療藥物。若是高熱患兒，可實(shí)施物理以及藥物降溫；咳嗽或是咯痰癥狀的時(shí)候可以實(shí)施止咳祛痰藥物，盡量避免濫用抗生素。同時(shí)還需要在治療中多飲水以及多休息。有專家認(rèn)為針對(duì)重癥流行性感冒人員需要實(shí)施循環(huán)支持治療，還需要結(jié)合呼吸支持與抑制治療、抑制過度免疫反應(yīng)綜合治療。抗病毒藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑有M2離子通道阻滯劑，以上兩者藥物中，神經(jīng)氨酸酶抑制劑長(zhǎng)時(shí)間且持續(xù)有效，該類藥物有奧司他韋、扎那米韋以及帕拉米韋[4-5]。

針對(duì)患兒首選的藥物有磷酸奧司他韋，其對(duì)甲型流行性感冒以及乙型流行性感冒相對(duì)比較敏感，可以防止病毒在患兒體內(nèi)的復(fù)制，將流行性感冒病程最大程度的縮短，減少死亡，其治療有一定安全性。有學(xué)者在臨床癥狀產(chǎn)生的兩天內(nèi)，對(duì)患兒實(shí)施磷酸奧司他韋治療，其效果比兩天以后治療效果相對(duì)更好，也可以將經(jīng)濟(jì)花費(fèi)降低，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)壓力以及精神壓力。也有學(xué)者對(duì)患兒實(shí)施奧司他韋治療發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腹痛、結(jié)膜炎等不良反應(yīng)，但是患兒可以自行緩解。多數(shù)患兒會(huì)用此藥物進(jìn)行疾病治療。但是有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，奧司他韋也存在<1%的耐藥率，對(duì)扎那米韋仍保持敏感性。扎那米韋是臨床常見吸入制劑，一般比較適用于年齡較大兒童，但是因?yàn)樵撍幬锟赡軙?huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)過敏與支氣管痙攣，需要注意的是對(duì)于哮喘患兒禁止用該藥物。帕拉米韋屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑，一般適合對(duì)重癥患兒以及無法口服患兒應(yīng)用，其對(duì)甲型流行性感冒以及乙型流行性感冒均有用，目前一般認(rèn)為本藥物對(duì)兩歲以上兒童。而也有學(xué)者認(rèn)為，兩歲以下兒童患兒也可以運(yùn)用，但是需要針對(duì)不同年齡確定不同的藥物劑量，例如一般針對(duì)新生兒劑量是每次用到6 mg/kg，31～90 d兒童劑量為每次8 mg/kg，91～180 d兒童為每次10 mg/kg,患兒均是每日開展一次治療。

2.2 抗病毒治療適應(yīng)癥以及重癥流行性感冒兒童治療進(jìn)展

抗病毒治療的適應(yīng)癥相對(duì)較多，例如重癥以及合并癥；疾病進(jìn)展患兒；住院治療的患兒；有并發(fā)癥高危因素患兒；兩歲一下有慢性肺疾病、代謝性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及心血管疾病患兒；免疫功能抑制患兒；嚴(yán)重肥胖患兒。針對(duì)重癥流行性感冒患兒治療的基本原則是先進(jìn)行原發(fā)疾病治療，還需重視并發(fā)癥治療，并做好器官功能支持治療，主要包括的是腎臟支持治療、循環(huán)支持治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、呼吸支持治療。因?yàn)橹匕Y的流行性感冒患兒發(fā)病機(jī)制中可能會(huì)有強(qiáng)免疫反應(yīng)，因此，多數(shù)專家認(rèn)為糖皮質(zhì)激素可對(duì)其實(shí)施治療，但是目前關(guān)于此方面的研究不多，缺乏足夠的循證支持。但是國(guó)內(nèi)關(guān)于患兒有動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)情況一般建議用到糖皮質(zhì)激素。患兒也可以實(shí)施氫化可的松每日5～10 mg/kg或是甲基潑尼松龍每日1～2 mg/kg靜點(diǎn)治療。但是也有學(xué)者認(rèn)為早期對(duì)重癥流行性感冒患兒實(shí)施激素治療，對(duì)預(yù)后改善無卻確切效果，甚至可能會(huì)增加患兒合并感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。

3 兒童流行性感冒預(yù)防進(jìn)展

對(duì)流行性感冒預(yù)防主要是采取綜合性預(yù)防策略，例如需要加強(qiáng)鍛煉、提供充足營(yíng)養(yǎng)、將感染患兒各留、疫苗接種等，其中目前采取接種流行性感冒疫苗是流行性感冒控制以及預(yù)防的基礎(chǔ)措施。疫苗接種后可以將門診流感就診率最大限度降低。另外，普遍接種疫苗可以將流行季節(jié)流行性感冒發(fā)生盡可能降低。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，父母接種流行性感冒疫苗，其孩子患流行性感冒幾率會(huì)極大程度的降低。但是目前我國(guó)國(guó)內(nèi)流行性感冒疫苗接種的幾率依然較低，低于2%，因此需要進(jìn)行大規(guī)模健康宣教，做到將流行性感冒預(yù)防知識(shí)普及。也有學(xué)者認(rèn)為大齡疫苗的效果一般由于低齡，因?yàn)榱餍行愿忻安《颈旧淼目乖频幕A(chǔ)特征，在流行季節(jié)可能存在疫苗株以及流行株不夠匹配，其會(huì)對(duì)疫苗本身的效果產(chǎn)生較大影響。一項(xiàng)研究證明，流行性感冒疫苗株與流行株匹配時(shí)，接種疫苗有效性較高，一般處于70-90%，若是這兩者不匹配的時(shí)候，疫苗有效性可能控制在0-50%[7-8]。

流行性感冒疫苗的種類相對(duì)較多，有流行性感冒滅活疫苗與流行性感冒減毒活疫苗。流行性感冒滅活疫苗有三種，主要有流全病毒疫苗、裂解病毒疫苗以及亞單位疫苗。國(guó)外研究顯示，流行性感冒病毒活疫苗與滅活疫苗臨床效果對(duì)比，流行性感冒病毒減毒活疫苗臨床療效更高，對(duì)患兒保護(hù)效力也更高，治療具有更好的安全性以及可靠性[9]。而我國(guó)內(nèi)目前無關(guān)于流行性感冒減毒活疫苗在臨床上對(duì)患兒應(yīng)用的相關(guān)研究。隨著近幾年科技技術(shù)的不斷發(fā)展，基因缺失疫苗以及基因載體疫苗已經(jīng)逐漸成為流行性感冒疫苗研究的關(guān)鍵，但是在將藥物在臨床應(yīng)用之前，還是需要對(duì)藥物本身的安全性實(shí)施進(jìn)一步探析以及研究。專家認(rèn)為半歲以上且無禁忌癥兒童均需要進(jìn)行接種，但是因?yàn)楦鞯貐^(qū)每年流行性感冒高峰期產(chǎn)生的時(shí)間以及持續(xù)的時(shí)間有差異。為了保證患兒在流行性感冒高發(fā)季節(jié)得到較好的免疫保護(hù)，建議依據(jù)分布選擇合適且最佳的接種時(shí)機(jī)[10-11]。

中醫(yī)藥預(yù)防流行性感冒病毒感染多是與黏膜免疫相關(guān)，有專家認(rèn)為中醫(yī)藥能夠?qū)⒒純旱暮粑鲤つっ庖郀顟B(tài)極大改善，進(jìn)而對(duì)流行性感冒有較好的預(yù)防作用[12]。也有專家認(rèn)為銀翹散、玉屏風(fēng)散、冰香散對(duì)患兒病毒載量、肺組織病理學(xué)抑制有極大作用。

4 小結(jié)

流行性感冒是一種比較常見的流行性以及傳染性疾病，兒童是流行性感冒感染的高發(fā)人群。該疾病會(huì)對(duì)患兒身體健康以及生活質(zhì)量造成極大的影響，因此需要實(shí)施針對(duì)性治療，這就需要對(duì)患兒實(shí)施必要診斷，并根據(jù)患兒本人病情選擇對(duì)應(yīng)的治療方式。抗病毒治療是兒童流行性感冒處理的一種基礎(chǔ)形式，但是其也有其禁忌癥以及適應(yīng)癥，并做到對(duì)患兒疾病的有效預(yù)防。預(yù)防的基礎(chǔ)形式是疫苗接種以及中藥預(yù)防等，為疾病得到較好預(yù)防提供基礎(chǔ)輔助。本研究關(guān)于兒童流行性感冒治療以及預(yù)防研究還存在較多不足，需重視在后期對(duì)該主題的進(jìn)一步研究，促進(jìn)疾病的有效治療，提高治療效果，減少流行性感冒的出現(xiàn)。