兒童譫妄早期識別及護理干預的研究進展

龍燕群

欽州市第二人民醫院 廣西 欽州 535000

譫妄是指進行或波動性發作的腦功能障礙，臨床主要表現為意識狀態改變、注意力缺損及信息接收、處理、儲存、回憶功能障礙，早期癥狀可表現為注意力受損及意識改變[1]。譫妄可對兒童日常生活及社交能力造成較為重要的影響，降低其生活質量的同時增加了家庭經濟負擔及社會壓力，若住院接受治療的患兒存在譫妄，可提高臨床相關不良事件發生風險如非計劃性拔管、墜床等[2]。因此可加重住院患兒病情，延緩其住院時間，不利于康復，因此在面對出現譫妄早期癥狀的患兒時需采取合適的鑒別方式進行早期識別，根據判斷結果給予患兒及時、有效的護理干預措施，從而改善患兒臨床癥狀，降低不良安全事件發生率[3]。本文現針對兒童譫妄早期識別及護理干預的研究進展進行綜述，內容如下。

1.譫妄診斷標準及早期識別量表

1.1 診斷標準

臨床在診斷譫妄時通常根據美國精神學會制定的《精神障礙診斷與統計手冊》中的譫妄判定標準進行[4]，主要包括以下幾點：①存在注意力及意識紊亂，如指向、聚焦、維持及轉移注意的能力減弱、對環境的定向減弱；②病情發展較為迅速，基線注意和意識相比的變化，1d內波動較為明顯；③存在記憶缺陷或定向認知障礙；④臨床表現的注意力、意識及認知紊亂與其他已知神經認知障礙疾病無關；⑤臨床相關檢查、既往病史及表現存在引起譫妄的影響因素如濫用毒品或藥物、解除毒素、多種病因造成的生理性結果；符合上述五項標準可診斷為譫妄，但在臨床應用時耗時較長、過程復雜，應用局限性較大[5]。

1.2 早期識別量表

1.2.1 兒童ICU譫妄評估量表

兒童ICU譫妄評估量表屬于意識狀態評估量表，是臨床首個針對危急重癥患兒制定的譫妄評估量表，通過改進臨床常見的成人ICU譫妄意識狀態評估法內容，根據≧5歲兒童的認知特點對評分內容及判定標準進行調整，使其更加適合ICU兒童的譫妄評估，主要由注意力、意識障礙、思維紊亂及意識清晰度四個維度組成，但在評估過程中需與患兒進行溝通，因此不適用于昏迷、深度鎮靜及視覺或聽覺障礙的患兒[6]。臨床相關學者針對兒童ICU譫妄評估量表進行研究后發現[7]，其靈敏度為80%，特異度為90%，陽性預測值為85%，信效度為0.96，證明兒童ICU譫妄評估量表在臨床應用方面具有較大價值及意義。

1.2.2 兒童麻醉蘇醒期譫妄評估量表

兒童麻醉蘇醒期譫妄評估量表屬于行為觀察評估量表，根據美國《精神病診斷與統計手冊》中譫妄的定義制定評分標準，并聯合了兒科麻醉師、蘇醒室護士及兒科精神病專家對譫妄的行為進行分析研究，主要由焦慮、環境感知、眼神接觸、行為目的性及可安撫程度進行評分，通過判斷兒童行為分析是否存在譫妄，更適用于診斷年齡較小的兒童，但由于需要觀察兒童行為表現，因此無法診斷昏迷或深度鎮靜患兒[8]。根據相關報道可發現[9]，將疼痛、譫妄與鎮靜指南作為參照標準，兒童麻醉蘇醒期譫妄評估量表靈敏度為91%，特異度為98%，信效度為0.84，證明其診斷價值較高。

2.護理干預措施

2.1 環境管理

為患兒提供舒適、安靜的病室環境，減少夜間操作及鎮靜藥物的使用，在夜間將病室內燈光關閉或調整至昏暗、柔和的光線，避免燈光直射患兒，并調節或限制相關監護儀報警生育，非必要不進入患兒病房進行護理操作，若必須進入病房需遵循“四輕”原則[10]。并通過錄制患兒親近家屬的聲音如爸爸媽媽、爺爺奶奶，當患兒出現分離性焦慮、恐慌或害怕時投放語音安撫患兒情緒，誘導其產生積極的情緒反應，或將患兒家中熟悉的生活用品擺放在病室內，滿足患兒安全感[11]。臨床有學者針對播放患兒熟悉聲音效果進行研究[12]，將患兒分為兩組，一組患兒播放父母錄制的音頻，一組播放陌生人錄制的音頻，研究結果顯示播放父母錄制音頻的患兒譫妄發生率低于另一組患兒。

2.2 藥物護理

臨床常見的部分鎮靜藥物可誘發譫妄，如阿片類藥物、苯二氮卓類藥物，因此在譫妄兒童的護理干預中，藥物護理也是必不可少的一環[13]。由麻醉科醫師及科室內醫護人員針對患兒疼痛及鎮靜狀態進行評估，制定合適的鎮靜目標，患兒出現躁動時采取相關護理措施安撫，如轉移注意力、聊天、撫摸患兒等，若無法通過護理措施安撫患兒情緒，必要時使用相關鎮靜藥物并避開易誘發譫妄的藥物[14]。同時臨床在應用奧氮平、利培酮、氟哌啶醇等抗精神病藥物時需嚴密觀察其副作用，了解相關不良反應，對患兒服藥后的狀態進行評估分析，及時采取相應措施。

3.小結

譫妄不僅對正常患兒及危急重癥患兒，都是一種較為嚴重的急性腦功能障礙綜合征，正常患兒出現譫妄時無法維持正常生活，降低生活質量，危急重癥患兒出現譫妄時可增加不良安全事件發生風險，增加臨床治療難度，延緩病情，因此兒童譫妄的早期識別及護理干預是當前臨床研究的重難點之一。通過相關評估量表可判斷患兒是否存在譫妄，如以兒童ICU譫妄評估量表為代表的意識狀態評估量表及以兒童麻醉蘇醒期譫妄評估量表為代表的行為觀察評估量表，兩種量表在進行評估時需與患兒進行溝通并觀察患兒行為，因此不適用于昏迷、深度鎮靜及視覺或聽覺障礙的患兒，目前臨床還需研究其他準確度較高的評估量表。給予患兒護理干預措施時可根據誘發譫妄的相關因素進行，如環境及藥物因素，對周圍環境中存在的外界聲音及燈光等刺激性因素進行限制及調整，降低患兒發生譫妄的風險，并合理、適量應用鎮靜藥物，避免不合理應用鎮靜藥物誘發譫妄。