口服洗腸液用于結腸鏡檢查前腸道準備的護理進展

盧莉莉

玉林市紅十字會醫院消化內鏡室 廣西 玉林 537000

在社會經濟發展的影響下，近年來人們的生活方式發生了重大改變，而飲食結構上的變化更是帶來了各類腸道疾病發生風險上升問題[1]。結腸鏡檢查是當前臨床診斷結腸性疾病最為可靠的一種方式，醫務人員通過結腸鏡檢查能對患者腸道內的炎性反應、出血因素等展開觀察分析，從而為患者制定更加準確的治療方案[2]。為確保結腸鏡檢查的診斷正確率，避免漏診、誤診情況的發生，要提升患者檢查前的腸道清潔質量，做好患者的腸道準備工作。當前臨床上結腸鏡檢查患者的腸道準備工作，主要是采用口服洗腸液的方式實行，本文就臨床常用的幾種口服洗腸液的應用與相關護理干預措施發展展開綜述，以此推進口服洗腸液在結腸鏡檢查前腸道準備工作中的應用發展。

1 臨床常用口服洗腸液的發展

1.1 番瀉葉

番瀉葉是一種具有瀉熱、通便功效的中藥，其中的主要有效成分為番瀉苷甲與番瀉苷乙，能有效抑制多種腸道病菌的滋生，并對結腸壁神經叢起到刺激作用，激發大腸收縮，從而實現對腸道的清潔效果[3]。由于番瀉葉浸泡液為黃色，不利于觀察，且番瀉葉中的苷類物質可能引發惡心、嘔吐、腹痛等不良反應，對耐受性表現較差的老年人還可能造成水與電解質紊亂問題，因此在臨床上對番瀉葉的應用較少。

1.2 蓖麻油

蓖麻油是由蓖麻子提煉而成的油，作為中藥材應用于結腸鏡檢查中。蓖麻油在小腸內經脂肪水解酶水解，從而釋放出蓖麻醇酸對患者腸道產生刺激，發揮出蓖麻油的導瀉作用。在結腸鏡檢查中，蓖麻油具有見效快、作用時間短、腸道準備徹底等多種優勢，但同時也會引發腸道內的菌群失調，誘發腸腔感染[4]。此外，蓖麻油的口感較差，具有強烈的豬油味，患者在使用后容易產生惡心、嘔吐等反應，因此在臨床上的應用較少。

1.3 甘露醇

甘露醇是一種單糖醇，其在人體內不易被代謝?；颊呖诜事洞己竽c腔內將形成高滲環境，使患者腸腔內積蓄大量液體，從而對腸腔產生刺激，進而引發滲透性腹瀉。在滲透性腹瀉的影響下，患者的腸道得到清潔。據有關研究顯示，甘露醇在臨床上對患者的腸道清潔效果步入磷酸鈉鹽，采用甘露醇清洗腸道的患者較采用磷酸鈉鹽的患者更容易出現不良反應，致使患者對磷酸鈉鹽的使用評價更高[5]。另有研究報告顯示，甘露醇在腸道內可被細菌分解，從而產生甲烷與氫氣，由于甲烷與氫氣具有易燃易爆性，因此甘露醇不適用于射頻、電切、電凝等治療中[6]。受限于甘露醇自身所具備的缺陷與口服洗腸液的研究發展，當前已較少采用甘露醇對患者實施腸道準備工作。

1.4 硫酸鎂

硫酸鎂是一種具有滲透性的瀉藥，患者服用后藥物中的鎂離子與硫酸根離子不會被腸道吸收，導致腸道內產生高滲透壓環境，患者的腸腔被動擴張，對腸壁產生刺激作用，促使腸道蠕動，促進患者排便[7]。由于硫酸鎂在臨床上具有安全、便捷與價格低廉的特點，使其備受患者喜愛，在基層醫院長期作為口服洗腸液進行使用。但硫酸鎂的服用口感較差，且部分患者對硫酸鎂的耐受表現較差，服用后會產生惡心、嘔吐等不良反應。據相關臨床研究顯示，與復方聚乙二醇電解質散相比，硫酸鎂更容易對患者造成不良反應[8]。因此在腸道準備中使用硫酸鎂時，醫務人員要注意觀察患者的狀態變化，及時針對患者的不良反應采取相應的處理措施。

1.5 磷酸鈉鹽

磷酸鈉鹽溶液是一種具有高滲性的腸道清洗劑，其主要成分為磷酸氫二鈉與磷酸二氫鈉?；颊叻昧姿徕c鹽溶液后，經腸道分離出溶液中的陰陽離子，通過患者機體的離子平衡，是腸腔內產生高滲透壓環境，從而發揮出導瀉作用。此外，磷酸鈉鹽溶液還能對腸黏膜下層局部反射神經起到刺激作用，促進患者的腸壁蠕動，促進導瀉作用的效果提升。經國內外多方的應用研究發現，磷酸鈉鹽在臨床上患者的耐受性表現良好，對患者腸道的清潔效果出色，使其在國外作為口服洗腸液得到了廣泛使用，在我國逐漸得到了推廣應用，當前我國磷酸鈉鹽溶液主要應用于老年患者的腸道準備。有關研究結果顯示，同硫酸鎂相比，磷酸鈉鹽溶液能為患者提供更好的腸道準備效果，而同復方聚乙二醇電解質散相比，磷酸鈉鹽溶液對患者腸道準備質量的影響與復方聚乙二醇電解質散劑無明顯差異[9]。

1.6 復方聚乙二醇電解質散

復方聚乙二醇電解質散是一種較為新型的口服洗腸液，其作為一種長鏈型聚合劑，主要成分有氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉、聚乙二醇和無水硫酸鈉[10]?；颊叻煤髲头骄垡叶茧娊赓|散既不會被消化道吸收，也不會參與生物代謝反應，直至腸腔通過氫鍵結合點對水分子進行固定，使患者腸腔內聚集大量水分，以此實現對患者腸道的清潔作用。復方聚乙二醇電解質散具有非滲透性與非吸收性特點，因此在使用過程中不會為患者帶來電解質紊亂問題，同時也不會產生易燃易爆氣體，在臨床上具有良好的安全性表現[11]。根據近年來對復方聚乙二醇電解質散的研究顯示，復方聚乙二醇電解質散在腸道清潔上具有良好的應用效果表現，患者在使用過程中產生的不良反應較少，較其他口服洗腸液更容易被患者所接受。

1.7 聯合給藥法

采用兩種或兩種以上藥物對患者實施腸道準備即為聯合給藥法，臨床上多采用兩種藥物聯合使用。在腸道準備工作中，聯合給藥法一般應用于長期臥床患者、習慣性便秘患者、腸動力較弱患者與老年患者，此外，對于部分單一洗腸液無法達到理想清潔效果的患者也會采用聯合給藥法[12]。例如，在臨床上常采用促胃腸動力藥聯合磷酸鈉鹽或復方聚乙二醇電解質散給藥，或是磷酸鈉鹽聯合復方聚乙二醇電解質散給藥等方式對結腸鏡檢查患者實施腸道準備工作。經臨床實踐證實，聯合給藥法對患者的腸道清潔效果穩定，且患者用藥后無新增不良反應，值得在臨床上推廣運用。

2 用藥前護理發展

2.1 健康知識宣教

傳統的健康知識宣教主要借助與口頭講解、書面告知、圖文并茂、視聽結合等形式開展。隨著社會發展與醫療科技水平的進步，將健康知識宣教與多種形式相結合能夠更加有效地提升患者對腸道準備的依從性與腸道清潔效果。有關專家學者的臨床研究顯示，采用口頭講解的方式對患者展開健康知識宣教，其患者在腸道準備工作中的依從性表現與清潔效果無明顯改善，而將口頭講解與錄音講解、電話回訪等相結合后，患者的依從性表現與清潔效果均能得到顯著提升[13]。

2.2 人文關懷護理

人文關懷護理是一種能夠充分體現出以人為本理念的護理模式。對過往腸道準備案例進行分析可知，多數患者在腸道準備中會因各類因素產生恐懼、焦慮等心理問題，致使患者無法適時完成洗腸液的服用，為患者帶來不滿意的腸道準備結果[14]。而有關研究顯示，經人文關懷護理干預后，患者的心理問題得到了明顯改善，患者在腸道準備期間不良反應事件的發生率明顯降低，能確?；颊呷〉美硐氲哪c道準備效果。

2.3 飲食護理

在腸道準備工作中，飲食是腸道準備效果重要影響因素，患者的飲食結構、禁食時間與洗腸液服用時間等均能對腸道準備產生影響。通?；颊叩娘嬍沉晳T以混合型食物攝取為主，機體經胃排空需要4至6h，小腸吸收則需要3至8h，而經大腸排泄清空需要18至24h。因此在傳統的飲食護理方案中，患者在檢查前2d改為進食易消化食物，并逐漸轉過渡至流質食物，至檢查前晚上10點開始禁食。而經比多方對結腸鏡檢查患者飲食護理研究結果可知，患者在服用洗腸液前保持5h以上的禁食，便能為腸道準備質量帶來有效保障；而在檢查前1-2h讓患者進食，則能有效提升患者的耐受性，且不會對患者的腸道準備情況產生明顯影響[15]。在實際實施飲食護理時，還需根據患者的實際情況，為患者采取相應的護理措施，在保證取得滿意的腸道清潔效果同時，提升患者對結腸鏡檢查的耐受性。

2.4 用藥指導

在腸道準備期間，患者是否能夠按時、按量服用洗腸液，將對腸道準備工作的結果產生直接影響。據有關臨床研究結果顯示，采用語言指導與書面說明相結合的方式向患者講解洗腸液的服用時間、服用方法、服用劑量等注意事項，能有效強化患者的用藥依從性表現，確保患者遵循醫囑按時、按量服用藥劑，從而確?；颊叩哪c道準備工作順利完成。此外，有研究數據顯示，患者在服用洗腸液后適當進行運動鍛煉有利于進一步提升腸道的清潔效果。經相關專家學者調查研究發現，通過運動鍛煉與腹部按摩能有效促進腸道蠕動，從而減少腸道對水分的重吸收作用，從而達到促進排便效果[16]。因此，對于部分生活難以自理或行動不便無法進行運動鍛煉的患者，可采取腹部按摩的方式促進患者排便，強化患者的腸道準備效果。

3 用藥后的不良反應護理

結腸鏡檢查患者在服用洗腸液后具有多種不良反應的發生風險，其中較為常見的有惡心、嘔吐、腹痛等，嚴重者更會出現腸穿孔、腸出血等癥狀。因此患者用藥后不良反應的護理也是不可忽視的一環。護理人員在患者服用洗腸液后要密切關注患者生命體征的變化情況，當患者出現異常反應時及時報告主治醫師，并采取相應處理措施。對于用藥后仍無排便或排便較少患者，醫護人員要根據具體情況對患者實施補救性護理措施，必要時可選擇改期檢查。

4 用藥后腸道清潔效果的評價方法

當前臨床上對結腸鏡檢查患者的腸道清潔效果評價分為4個層級[17]。Ⅰ級的腸道清潔效果最好，患者的腸道內無糞水殘留，結腸鏡檢查觀察效果良好；Ⅱ級患者的腸道內殘留有少量糞水，結腸鏡可較為清楚地觀察腸內環境；Ⅲ級患者的腸內糞水殘留較多，結腸鏡檢查前需要進行反復抽吸；Ⅳ級患者的腸道內殘留有大量糞渣或是糞塊，無法進行結腸鏡檢查。其中Ⅰ級與Ⅱ級患者的腸道準備效果可評價為清潔腸道，Ⅲ級與Ⅳ級患者的腸道準備效果可評價為不清潔腸道。

5 討論

口服洗腸液是結腸鏡檢查前腸道準備工作中的關鍵環節。在種類眾多的洗腸液中，番瀉葉、蓖麻油、甘露醇等傳統洗腸液由于各類弊端問題而逐漸被淘汰使用，硫酸鎂憑借自身安全、便捷、價格低廉的優勢在基層醫院中得到廣泛運用，而磷酸鈉鹽溶液與復方聚乙二醇電解質散因自身安全、穩定的臨床應用效果，使其在臨床上得到了廣泛認可，并不斷地被推廣運用。此外為確?？诜茨c液能切實對患者發揮作用，還需在腸道準備前后對患者實施具有針對性、側重性與計劃性的護理干預措施。