鄭氏“溫通針法”針刺風池穴治療頭面五官疾病的研究進展

季 杰，王艷威

“溫通針法”是我國著名針灸學家鄭魁山教授發掘、研究鄭氏四代家傳手法基礎上，歷經數10年臨床經驗獨創的特色手法。近年來，鄭魁山教授及鄭氏針法傳承人對該手法進行了大量研究，采用鄭氏“溫通針法”針刺風池穴為主治療頭面五官疾病方面進行了更深入的臨床研究，現綜述如下。

1 風池穴及針刺方法研究

風池穴出自《靈樞·熱病》，別名熱府，屬足少陽膽經，是手、足少陽與陽維脈之會。風池穴在項部，當枕骨之下，與風府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處[1]，此處形象如池，是風邪易流注之處，為搜風之要穴，風池因此而得名。風池穴具有祛風解表、醒腦開竅、息風化痰、清腦安神、利五官七竅等功效[2]，鄭魁山教授認為風池穴具有通達少陽經氣而活血的作用，氣滯則血瘀，氣行則血行，因此常以風池穴治療與瘀血相關的頑疾[3]。風池穴的針刺方法包括向鼻尖方向斜刺橫刺透風府、向對側眼球(對側眼內眥)刺者、向同側眼球方向刺者、向咽喉方向刺者等多種針刺方向[4-8]。

經過文獻研究和多年臨床應用體會，向鼻尖方向斜刺或平刺透風府較安全，而針刺深度以病人胖瘦、病性及治療的需要而異?！端貑枴ご桃摗酚涊d：“病有浮沉，刺有淺深，各致其理，無過其道”。同一穴位因針刺方法不同產生不同的療效。探究針刺方向目的均為了提高臨床療效，而針刺治療疾病取得療效的關鍵是通過手法的操作使“氣至病所”。鄭氏“溫通針法”具有溫通經絡、行氣活血、扶正祛邪等作用，風池穴施以溫通針法，通過推弩守氣，推動氣血運行，使氣至病所，故在治療頭面五官疾病中每獲奇效[3]。

2 “溫通針法”針刺風池穴治療頭面五官疾病的臨床研究

鄭魁山教授臨床擅用風池穴治療頭面五官疾病時，尤以風池為主穴并應用溫通針法使氣至病所，以提高臨床療效[9]。近年來，鄭魁山教授及鄭氏針法傳承人應用溫通針法針刺風池穴治療頭面五官疾病進行了大量臨床研究。

2.1 頭部疾病

2.1.1 偏頭痛 偏頭痛屬中醫“頭痛”等范疇，“頭者，精明之府”，“髓海所在”，頭痛病因不外乎外感和內傷兩類，外感六淫之邪與內傷諸疾致氣血逆亂、瘀阻腦絡、腦失所養而發病。張淼等[10]以患側風池、頭維、率谷等為主穴，并配合循經取太沖、外關、豐隆等穴；在風池穴施以溫通針法促使針感傳至病所，與常規針刺(取穴相同)對比；結果顯示：溫通針法針刺風池穴改善偏頭痛程度及對病人生活影響的療效均優于常規針刺(P<0.01)。陳躍來等[11]對偏頭痛伴低血壓病人選取患側風池、太陽及雙側內關、合谷、陽陵泉等治療；風池穴行溫通針法使針感沿至前額部，守氣1 min后出針，其余穴位行捻轉補法后留針20 min，每日治療1次，治療3次后頭痛減輕，繼續按此法治療7次后，頭痛癥狀消失，隨訪1個月后病人偏頭痛等癥狀未復發。張延菊[12]將100例瘀阻腦絡型偏頭痛病人隨機分為溫通針法組、平補平瀉組和口服藥物組，針刺均取患側風池，雙側外關、三陰交，患側阿是穴、太陽等穴；溫通針法組在風池穴行溫通針法使針感向患側顳部傳導至頭痛緩解為止，不留針，平補平瀉組在風池穴施以捻轉平補平瀉法，余穴治療同溫通針法組，口服藥物組于急性期分別于早餐、晚餐后服布洛芬緩釋膠囊(芬必得)0.3 g，并于每晚睡前口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈)10 mg，連服2周；結果顯示：3種方法治療瘀阻腦絡型偏頭痛均有效，但溫通針法療效更佳，在改善偏頭痛癥狀、減少復發等方面均優于平補平瀉法及口服藥物治療。

偏頭痛根本病機在于“不通則痛”，在風池穴行溫通針法，通過推弩守氣，推動氣血運行，使針感直達病所，具有活血通絡的作用，故起到立竿見影的療效，臨床觀察溫通針法針刺風池穴不僅對偏頭痛發作期有較好的療效，而且在緩解期能起到鞏固療效，同時可減少發作次數。

2.1.2 眩暈 鄭魁山教授治療2例眩暈病人，均為老年女性，中醫辨證為經絡阻滯型，選取風池、風府、天柱、大椎等穴位進行針刺，并配合手法復位治療，其中風池穴操作溫通針法，不留針，其余穴位留針30 min，每日針刺1次，治療2個療程后病人眩暈等癥狀消失[13]。

2.1.3 腦震蕩 鄭魁山教授治療1例腦震蕩后頭昏、頭沉、頭痛、嘔吐病人，精神不振，面色蒼白，舌苔薄白，脈弦細。中醫辨證屬髓海損傷、瘀血停留證，以活血通絡、清腦安神為治法，選取內關、風池、百會、太陽等穴治療，在風池穴行“溫通針法”，余穴用平補平瀉法，在血腫局部采用圍刺法，每日針刺1次，留針20 min，治療1次后病人嘔吐停止，續治5次后血腫漸消，病人精神明顯好轉，頭昏、頭痛等癥狀明顯減輕[13]。黃勁柏等[3]治療1例腦震蕩經搶救蘇醒后存在頭昏、頭痛、伸舌不能、精神抑郁等癥狀的病人，在風池穴行“溫通針法”，在金津、玉液穴采用點刺治療的方法，連續治療5次后，病人頭昏、頭痛等癥狀消失。

2.1.4 小兒腦癱 趙耀東[14]將60例腦癱患兒隨機分為溫通針法組和藥物對照組，各30例，溫通針法組選取風池、百會、四神聰、絕骨、腎俞、三陰交為主穴，并依據辨證配穴，說話不清加啞門、上廉泉；上肢運動無力加曲池、外關、合谷；下肢運動無力加髀關、伏兔、陰市、梁丘、陽陵泉；足內外翻加照海、申脈，在風池等穴操作溫通針法時使押手感覺到經氣沖動，操作60 s，其余穴位行常規針刺治療，均留針30 min，并與藥物對照組進行比較，兩組均連續治療60 d；結果顯示：溫通針法改善腦癱患兒語言、肢體運動功能療效優于口服藥物治療。小兒腦癱屬中醫學“五遲”“五軟”范疇，多因先天不足、后天失養致髓海失充，或因感受邪毒使髓海受損等發病。鄭魁山教授臨床治療小兒腦癱善用風池、百會、懸鐘、腎俞等穴屢獲良效；因腦為髓海，頭為諸陽之會，《難經·二十八難》記載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”。表明督脈與腦的關系密切，故以督脈百會為主穴，風池是祛風的要穴，懸鐘為八會穴中髓會；因腎主骨生髓，選腎俞和三陰交以補益肝腎；諸穴合用并行溫通針法，能激發陽氣、通調督脈，使髓海得充而獲效。

2.2 面部疾病

2.2.1 周圍性面神經麻痹 季杰等[15]將70例風寒阻絡型貝爾麻痹(急性期)病人隨機分為治療組和對照組，各35例。治療組以患側風池、健側合谷為主穴，采用溫通針法，選取患側翳風、太陽、頰車等穴中3個或4個交替行輕刺、淺刺，不行手法，雙側足三里、上巨虛及太沖穴用捻轉平補平瀉法；對照組取穴同治療組行常規針刺治療。結果顯示：溫通針法改善貝爾麻痹(急性期)病人癥狀及縮短痊愈療程方面均優于常規針刺。扈玫琳等[16]將120例急性周圍性面神經麻痹病人隨機分為治療組、對照A組和對照B組，各40例；治療組采用溫通針法結合10 min留針，選取雙側風池、健側合谷為主穴行溫通針法，選取四白、下關、地倉等為配穴，風池穴不留針，余穴留針10 min；對照A組選穴及針刺方法同治療組，但留針30 min；對照B組選穴同治療組，但在風池穴行平補平瀉法結合留針30 min；結果顯示：溫通針法結合10 min留針治療急性周圍性面神經麻痹可提高治愈率，縮短治療時間，減少長時間留針給病人帶來的痛苦等。王芬等[17]采用患側風池及雙側合谷為主穴施以溫通針法，并取患側太陽、地倉、頰車等穴中3個或4個交替使用及氣海、雙側足三里及太沖等穴為配穴，同時配合一指禪推、按、揉兩側風池、天柱及項部肌肉為主的微調手法治療頑固性周圍性面神經麻痹33例與單純采用溫通針法治療30例進行對照，結果顯示：溫通針法配合微調手法改善頑固性周圍性面神經麻痹癥狀療效優于單純采用溫通針法治療；運用溫通針法針刺風池穴無論治療急性期周圍性面神經麻痹，還是治療頑固性周圍性面神經麻痹，通過推弩守氣，使熱感向面頰部傳導，使面部筋肉得以溫煦、濡養，促進面神經局部血液循環，改善面神經營養，從而減輕臨床癥狀，縮短治療時間。

2.2.2 三叉神經痛 鄭元華等[18]以溫通針法針刺風池穴治療30例三叉神經痛病人，第1支疼痛者加攢竹、魚腰、太陽穴，第2支疼痛者加上關、顴髎、四白穴，第3支疼痛者加下關、大迎、承泣、地倉穴，均取雙側合谷穴，并依據辨證對外感風寒者加列缺穴，外感風熱者加曲池穴，氣滯血瘀者加內關和三陰交穴；與對照組30例未采取風池穴及操作溫通針法病人比較，結果顯示：治療組總有效率為96.67%，對照組為90.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。魏燕芳[19]將62例原發性三叉神經痛病人隨機分為治療組和對照組，各31例；所有病人均給予卡馬西平基礎治療，治療組在患側風池穴行溫通針法，再取健側合谷、后溪、內庭等穴行捻轉瀉法；對照組取穴同治療組，但行常規針刺治療，治療8周后結果顯示：巨刺法合風池穴溫通針法與常規針刺改善三叉神經痛病人癥狀方面均有效，但前者優于后者；巨刺法合風池溫通針法在降低視覺模擬評分法(VAS)評分、升高β-內啡肽含量、改善生活質量評分方面均優于常規針刺治療。

2.2.3 面肌痙攣 景衛政[20]將64例面肌痙攣病人隨機分為觀察組和對照組，觀察組取風池、顴髎及雙側外關、太沖等穴治療，風池穴行溫通針法不留針，余穴行平不平瀉法留針30 min；對照組取穴同觀察組但行常規針刺治療；10次為1個療程，療程間休息7 d，治療3個療程；結果顯示：觀察組與對照組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。表明溫通針法針刺風池穴改善面肌痙攣病人癥狀優于常規針刺法，風池穴行溫通針法通過推弩守氣使氣至病所，發揮溫通面部經脈，使經脈通暢、氣血調和，肌肉、筋經得到濡養。

2.3 眼科疾病

2.3.1 眼肌型重癥肌無力 徐興華等[21]研究顯示，眼肌型重癥肌無力屬中醫學“痿證”范疇，病性屬虛，多因脾胃虧虛、精微不運所致；以健脾益氣為治則，對30例眼肌型重癥肌無力病人選取風池、百會、攢竹下(攢竹下0.5分處)、合谷、足三里等穴治療，在患側風池穴行溫通針法，余穴用捻轉平補平瀉法，同時予以溴吡斯的明每次30～60 mg，每日3次或4次口服，根據病情增加劑量，治療3個療程，并隨訪3個月后進行療效評定，結果：痊愈10例，好轉17例，無效3例，總有效率達90%。

2.3.2 干眼癥 徐興華等[22]認為干眼癥是淚液不足所致，屬于中醫學“白澀病”，其發病與五臟六腑密切相關，治療應補益脾腎、疏肝泄熱、調和氣血以促進淚液分泌，將30例(60只眼)干眼癥病人隨機分為溫通針法組和常規針刺組，各15例(30只眼)，以風池為主穴行溫通針法，并選攢竹下(攢竹下3分)、內關、光明、太沖、復溜、三陰交及頭針的枕上旁線、枕上正中線為配穴進行治療；2個療程后，溫通針法改善淚液分泌量、癥狀總評分等方面均優于常規針刺(P<0.05)。杭丹丹[23]對79例中老年干眼癥病人，采用溫通針法針刺風池穴為主，配合眼局部、肢體遠端取穴和頭針治療39例(對照組)，與采用加味養陰益氣湯聯合溫通針法治療40例(觀察組)進行對照；結果顯示：加味養陰益氣湯聯合溫通針較單純采用溫通針法能降低干眼癥癥狀評分及角膜熒光素染色評分，改善淚液分泌量，延長淚膜破裂時間。

2.3.3 動眼神經麻痹 王建文等[24]以溫通針法針刺風池穴為主，配合睛明、球后、太陽、頭臨泣、申脈、照海穴治療單側動眼神經麻痹38例，每日針刺1次，每周治療6次，治療35 d后，總有效率達86.8%，提示溫通針法在增大眼裂、恢復眼球水平運動距離、縮小擴大的瞳孔直徑方面具有較好的療效。

2.3.4 視神經萎縮 田小剛[25]將60例氣滯血瘀型視神經萎縮病人隨機分為觀察組30例(52只眼)和對照組30例(57只眼)，以風池(雙側)、太陽、瞳子髎、絲竹空為主穴行溫通針法，以血海及膈俞為配穴，行平補平瀉法；對照組予以復明片聯合燈盞花素治療，7 d為1個療程，兩組均治療4個療程。結果顯示：觀察組視力和視野的改善均優于對照組(P<0.05)，表明溫通針法能明顯改善氣滯血瘀型視神經萎縮病人視力和視覺功能，拓寬視野。

2.3.5 原發性視網膜色素變性 張延菊等[26]在風池穴操作溫通針法，使針感直達眼底，使整個眼球產生熱脹感，眼睛濕潤，守氣1～3 min后出針，并選取瞳子髎、下攢竹、外關(左)、神門(右)、合谷、足三里(右)、光明(右)、三陰交(左)、照海(左)、太沖及雙側枕上旁線、枕上正中線對13例原發性視網膜色素變性病人進行治療，隔日針刺1次，治療30次后結果顯示：溫通針法改善原發性視網膜色素變性病人視力及視野方面具有較好的療效。

2.4 耳鼻喉科疾病

2.4.1 過敏性鼻炎 田永萍等[27]取風池、迎香、肺俞、足三里等為主穴，對伴眼癢者配太陽，伴咽癢者配利咽穴，治療肺虛感寒型過敏性鼻炎病人50例，同時與口服鼻炎康治療50例病人進行比較，兩組均治療10 d；結果顯示：溫通針法改善肺虛感寒型過敏性鼻炎病人鼻塞、流涕及噴嚏等癥狀療效確切。楊晨光[28]將60例肺氣虛寒型過敏性鼻炎病人隨機分為治療組和對照組，治療組采用溫通針法針刺風池穴為主并配合體針隔日治療1次，治療4周；對照組給予口服氯雷他定膠囊治療，連服4周；結果顯示：溫通針法和口服氯雷他定均能改善肺氣虛寒型過敏性鼻炎病人癥狀，但溫通針法改善全身癥狀方面優于口服氯雷他定膠囊治療(P<0.05)；治療1個月后隨訪，兩組鼻部癥狀和全身癥狀積分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4.2 嗅、味覺障礙 陳躍來等[11]選用風池、上迎香穴，施以溫通針法治療感冒痊愈后嗅覺、味覺障礙病人1例，上迎香淺刺0.2寸，留針15 min，風池穴用溫通針法，針尖斜向鼻尖，使針感傳導至鼻部、口部，守氣1 min，次日病人癥狀消失，繼續治療2次鞏固療效，共治療3次后痊愈。

2.4.3 突發性耳鳴耳聾 突發性耳鳴耳聾屬中醫學“暴聾”范疇，季杰等[29]認為暴聾多屬實，多因肝膽三焦火盛循經上擾所致；應以清瀉少陽經之火、活血通絡、宣通耳竅為治則，故以患側風池為主穴，施以溫通針法，并取雙側太沖、三陰交或太溪及患側聽宮、百會、中渚、陽陵泉等穴中3個或4個穴位作為配穴，交替使用治療突發性耳鳴耳聾病人32例，同時與采用常規針刺治療的30例病人進行比較。結果顯示：溫通針法組愈顯率為90.6%，總有效率為96.9%，復發率為3.4%，常規針刺組愈顯率為60.0%，總有效率為80.0%，復發率為22.2%，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，提示溫通針法改善突發性耳鳴耳聾癥狀方面優于常規針刺，且療效持久。雒成林等[30]將188例特發性突發聽力損失(ISHL)病人隨機分為常規針刺組、溫通針法組和藥物組，常規針刺組取患側風池、百會、翳風、聽宮、頭竅陰、支溝，行常規針刺手法治療；溫通針法組取穴同常規針刺組，在風池穴行溫通針法，兩組每周針刺5次，共治療6周；藥物組采用丹參注射液、甲鈷胺靜脈輸注，每日1次，治療10 d，同時予以耳聾左慈丸口服，連服30 d。結果顯示：常規針刺與藥物治療總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；溫通針法總有效率(89.2%)與常規針刺(62.5%)及藥物治療(53.4%)比較，差異有統計學意義(P<0.01)。

風池穴屬足少陽膽經，足少陽膽經循行入耳中，“經脈所過，主治所及”，選取風池為主穴并運用溫通針法，易使熱感傳至耳中，氣至病所，易于疏通耳部瘀滯之經氣，使氣血得以調和，能使耳竅頓開，耳聰復初。

3 小 結

“溫通針法”針刺風池穴為主治療頭面五官疾病具有操作簡便的優點，通過推弩守氣，使“氣至病所”，故具有起效迅速、療效顯著等優點。通過研究相關文獻發現仍存在一些問題：①臨床研究報道較多而基礎研究相對較少，缺乏相關疾病的機制研究；②雖然對部分頭面五官疾病開展了相關研究，但對同一疾病臨床研究方面文獻數量較少，缺乏橫向和縱向對比，并且選取的客觀指標相對較少，說服力不足；③同一疾病的診斷、納入及療效評價標準等不統一，使該研究可重復性差；④臨床研究樣本量相對較少，部分報道隨機、對照及盲法設計存在不合理、不嚴謹等問題；⑤目前研究涉及的疾病及證型單一且局限。針對上述問題，今后工作從以下幾方面進行研究：①多開展溫通針法針刺風池穴為主治療頭面五官疾病的基礎研究，闡明作用機制，為進一步開展臨床研究提供理論指導和依據；②對同一疾病開展臨床研究時，盡可能選取相同的診斷、納入及療效判定等標準，選取客觀指標，開展深入研究，提供有力的依據；③今后應開展大樣本、多中心的隨機、對照及單盲的臨床研究；④臨床研究在觀察近期療效基礎上，多開展病例隨訪以觀察遠期療效；⑤針對偏頭痛、三叉神經痛等疾病的發病特點，開展溫通針法針刺風池穴為主的治未病相關研究，使溫通針法在治未病方面發揮優勢。