神經根型頸椎病的治療研究進展

萬知鑫 李躍飛

（1 長春中醫藥大學 吉林長春 130117；2 長春中醫藥大學附屬醫院 吉林長春 130021）

神經根型頸椎?。–SR）在骨科臨床上較為常見，根據歷年相關文獻報道稱其發病率占頸椎病總發病率的55%～65%，CSR 的臨床治療方案的選擇逐漸成為骨科醫生以及患者關注的熱點之一，經研究，CSR 的發病機制[1]主要是由于頸椎間盤中的髓核突出、關節骨刺增生等原因導致頸脊神經根長期受到刺激或壓迫而發生炎性改變，臨床上主要表現為與受刺激或壓迫的頸脊神經根分布區相一致的頸肩部疼痛、上肢麻木以及放射性疼痛等，從而嚴重影響患者生活質量。

1 非手術治療

大部分CSR 患者在經過非手術治療后都可以緩解臨床癥狀，臨床常用的方法包括西醫藥物治療、中藥內服、牽引、正骨手法、針灸、頸椎制動、綜合治療等。單一使用某種方法療效不佳且遠期療效評價低，臨床實踐上多采用2 種或多種非手術治療方法聯合應用。

1.1 西藥治療

臨床較為常用的藥物有激素、非甾體抗炎藥（NSAIDs）以及神經營養類藥物等，項勇等[2]采用塞來昔布聯合頸神經根阻滯治療急性加重期中老年神經根型頸椎病，臨床效果十分顯著，大大降低了患者根性疼痛，從而改善頸椎生理功能障礙。吳春生認為甘露醇能夠較大程度緩解水腫、瘀血以達到減輕神經根壓迫狀態，從而緩解疼痛，但甘露醇脫水對電解影響極大，因此具有局限性。而甲潑尼龍琥珀酸鈉在緩解急性神經根型頸椎病癥狀上有著顯著療效，不良反應發生率也大大降低，是臨床上優先考慮使用的藥物之一。

1.2 中藥治療

中藥治療神經根型頸椎病主要有中藥內服法和外治法，中醫治病講究辨證論治原則，因此在臨床上辯證的準確與否決定著治療療效好壞。中藥價格低廉、攜帶方便、經濟適用性強等特點深受頸椎病患者青瞇。王素利等，應用桂枝加葛根湯加減治療中老年神經根型頸椎病患者，研究顯示臨床療效滿意，桂枝加葛根湯在藥理方面有消炎、止痛等作用。中藥外治法包括外敷、熏洗、燙熨、中藥離子導入等方法。劉敏娟等，采用溫針聯合中藥離子導入治療神經根型頸椎病110 例，總有效率為94.5%，總結出中藥離子導入是一種無創性治療方法并能降低全身不良反應，提高臨床療效。閆松[3]運用外敷龍血竭粉聯合正骨手法治療椎動脈型頸椎病的研究中，其總有效率為92.77%，并提出單靠正骨手法緩解頸椎病臨床癥狀局限性較大，聯合中藥外敷能夠刺激血流和神經功能以達到緩解臨床癥狀的目的。

1.3 針刺治療

中醫針灸種類繁多，主要有毫針、電針、艾灸、穴位注射、小針刀、腕躁針、眼針等等，其機理從整體方面來講主要是通過刺激機體經絡、穴位以得陽氣、生氣血、舒經絡，從而緩解臨床癥狀。周婭妮等采用分經針灸治療神經根型頸椎病患者60 例，總有效率為93.3%，總結出分經辯證針灸治療頸椎病療效頗佳。趙曉東等[4]采用溫針灸治療神經根型頸椎病患者80例，效果顯著，能夠降低炎性指標水平，緩解疼痛。

1.4 手法治療

推拿正骨手法主要是通過運用手法作用于頸肩部經絡、穴位、激痛點等部位來調節頸椎內源性與外源性穩定[5]，改善頸椎生物力學系統的紊亂，頸部經筋受陽氣溫養而起到“骨正筋肉、束骨而利關節”的作用。各家手法不盡相同，但都是以緩解臨床癥狀為首要目的。以中醫五體辯證理論為依據，創立了理筋通脈調神法，避免反復使用藥物導致的副作用，提高椎動脈血流速度，臨床療效滿意。

1.5 牽引治療

牽引療法是目前骨科臨床上治療頸椎病較為常用的保守治療方法，其機理主要是通過拉開頸椎椎體間距減輕椎間盤的壓力，從而減輕脊髓、神經根、交感神經等的受壓程度以達到緩解臨床疼痛癥狀的目的。采用自重頸椎牽引裝置治療頸椎病交感癥狀，不僅能起到頸椎牽引的作用，同時能改善頸椎生理曲度，療效顯著。對180 例椎動脈型頸椎病患者進行個體化牽引治療，總有效率為96.9%。此外，臨床上應當重點關注牽引的角度、牽引的重量以及牽引的時間。

牽引角度有前屈、中立、后伸3 種角度，主要目的是希望牽引的最大應力全部作用于病變部位從而取得充分療效。在研究中發現牽引的最終目的是為了恢復其頸椎內外生理平衡，而不是用于糾正頸椎生理曲度。因此，生理曲度的改變與牽引的角度并無相關線性聯系，應該結合患者的影像學，綜合分析之后再選擇較為合適的牽引位置。

目前頸椎牽引時間臨床大多為20～30 分鐘，牽引時間過短療效不佳，牽引時間過長容易加重病情，因此掌握好最佳牽引時間十分重要。梁英等[6]通過間歇牽引對比持續牽引的研究中發現，間歇牽引對頸椎病的治愈率明顯高于持續牽引。

1.6 頸椎制動

頸托固定，以枕頸部三點為支撐點，穿戴安裝簡單，在初期急性期可作首選方法使用，癥狀緩解或消失后則必須停止使用以防止頸部肌肉萎縮，配合其他牽引、物理治療等效果顯著。

1.7 綜合治療

神經根型頸椎病常用的物理治療方法有超聲波、射頻脈沖、紫外線照射、水療等，能夠降低神經根及其周圍組織的炎癥水平和水腫程度，改善頸部血液微循環及神經功能，緩解頸部肌肉疼痛、痙攣。目前臨床上常用于輔助聯合其他療法治療神經根型頸椎病。

2 手術治療

臨床上一般都采取非手術治療方案，若符合神經根型頸椎病手術指征的患者則需要手術介入。手術治療包括微創治療和開放手術治療，其基本原則為：（1）消除頸神經根壓迫狀態；（2）恢復頸椎椎體正常生理曲度；（3）重建頸椎的穩定性。

2.1 微創治療

與開放手術相比，微創治療具有手術時間較短、出血少、創傷小等優勢，但可能存在減壓不徹底、硬脊膜撕裂、遠期療效不確切等情況。近年來微創治療發展迅速，主要如下。

2.1.1 頸椎間盤內窺鏡術。

頸椎間盤內窺鏡術分為頸前路椎間盤內窺鏡椎間盤摘除椎間融合術與頸后路椎間盤內窺鏡椎間孔切開減壓術，運用椎間孔鏡技術切開椎間孔，取得了非常良好的臨床療效，術后患者恢復較以往開放手術更快，創傷更小。在頸前路減壓+融合術研究中發現，用患者自體帶三面有骨皮質的髂骨作植骨融合臨床療效更佳。

2.1.2 經皮椎間盤激光消融術聯合臭氧氣體注射術。

采用激光氣化聯合臭氧消融治療神經根型頸椎病患者58 例，總有效率為96.6%，可迅速減輕患者的疼痛癥狀、消除炎性反應，此方法安全性高，療效確切且經濟、便捷，較單獨使用臭氧氣體注射術療效更佳。

2.1.3 單極靶點射頻熱凝術。

射頻治療是近幾年來比較熱門的椎間盤微創介入方法之一，主要機理是通過射頻針在椎間盤內形成電場，發出的射頻能量汽化部分髓核，使髓核的體積縮小從而減輕椎間盤內的壓力，其熱凝效應還能消除炎癥、水腫程度。采用射頻熱凝靶點消融術治療35 例神經根型頸椎病患者，患者主觀滿意優良度為94.3%，療效顯著。

2.2 傳統開放手術

手術治療具體分為前路術式、后路術式，以及前后聯合入路術式。前路術式主要為前路椎間盤切除融合術、頸椎間盤置換等頸椎動態穩定系統手術；后路術式可分為椎板切除術、椎板成形術。但無論是哪種入路方式，到目前為止沒有任何隨機臨床試驗及循證醫學依據來比較各種手術方式的優劣，對于選擇哪種手術方式一直處于爭論中。 臨床上常見有相鄰兩個節段病變、椎間隙減壓困難、頸椎椎體穩定性較差、頸椎生理曲度變直等，情況頗為復雜，選用椎間盤切除+椎體次全切+植骨融合術，能夠很好地解決這一問題。在研究中發現，增加頸椎的生理曲度可以使頸椎的峰體感覺誘發電位振幅不斷增加，這有利于其神經信號的傳導，從而減輕患者臨床疼痛癥狀。傳統開放手術是臨床常用手術方式，能夠從根本上解決患者疼痛癥狀。但因其感染率高、頸椎穩定性較差、加速上下節段椎間盤退變、椎體曲度變直等一系列因素，因此在臨床上應用受到限制。

3 小結

隨著社會醫學和科技的不斷發展，神經根型頸椎病的治療變得多種多樣, 治療方法主要是非手術治療與手術治療。手術治療必須建立在明確診斷和清晰的手術指征的條件下進行，不能因為經濟效益而主觀擴大手術指征，一味地選擇手術治療，這不僅是對醫療資源的浪費，也增加患者的經濟負擔。

近年來我國人口老齡化程度不斷增加，頸椎病的發病率也隨之增加。作為一名中醫醫學生，不論是遇到什么樣的頸椎病患者，都應當以“保守治療為第一選擇，手術治療為第二選擇”為原則。中醫保守治療方法治療頸椎病具有安全性高、便捷性好、經濟性強、療效性穩定等優勢，這不僅能體現中華民族傳統醫療特色，也是中國傳統醫療展示在世界醫療之林的一面光輝旗幟，應該被廣泛推廣應用。如古話說“摒百家之短，融百家之長”，由于神經根型頸椎病的發病機制比較復雜，單一的治療方法難以取得很好的療效, 中醫綜合治療為治療本病的發展趨勢。因此,有必要結合現代科學技術和設備進一步研究，有待對其進行大樣本、多中心的隨機對照臨床研究，中西醫結合治療神經根型頸椎病，是能夠取得更好的臨床療效。