老年人生命質量現狀及其影響因素

朱亞鑫，成思樺，吳煒，曲波

（中國醫科大學 1.國際醫學教育研究院教育政策研究所；2.國際醫學教育研究院評價與管理研究所；3.健康管理學院衛生事業管理教研室，沈陽 110122）

根據國家統計局發布的統計年鑒報告［1］，截至2019年底，我國65歲及以上人口達到17 599萬人，占總人口的12.6%，標志著我國已進入老齡化社會時期。研究［2］顯示，老年人患慢性非傳染性疾病的風險隨著年齡的增長而增加，預計到2030年，我國慢性非傳染性疾病負擔至少增加40% 。因此，老年人健康對于維護社會穩定、減輕社會負擔具有重要意義。2015年10月，WHO發布的關于老齡化與健康的全球報告［3］指出，健康老齡化的核心目標是提高老年人的生命質量（quality of life，QOL），從而延長健康期望壽命。

QOL又稱生存質量、生活質量，由美國經濟學家J.K.Galbraith于1958年首次正式提出［4］。目前普遍認可的QOL定義是WHO QOL研究組［5］制定的，為個人在其文化和價值體系的背景下對與其目標、期望、標準和關注點相關的生活條件的感知。本研究對老年人QOL現狀及其影響因素進行綜述，旨在為指導老年人健康生活，制定促進老年人健康相關措施提供理論依據。

1 老年人QOL評價

由于QOL需要考量的角度多，測量難度大，因此選取適當的測評工具是準確評估QOL的前提。老年人QOL測量的工具主要包括QOL普適性量表和專門針對老年人的特異性QOL量表。常用的評估老年人QOL普適性量表為健康調查36（the MOS 36-item short from health survey，SF-36）量表、歐洲五維健康（European quality of life 5-dimensions，EQ-5D）量 表；專門針對老年人的特異性QOL量表為WHO老年人生存質量（WHO quality of life-old，WHOQOL-OLD）量表。SF-36量表由美國學者開發［6］，主要分為心理健康和生理健康兩大類，共36個條目，從8個維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、整體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康）來評估QOL［6-7］。EQ-5D量表是歐洲QOL組織開發的，具有使用方便、簡單明了、信效度高等特點，廣泛應用于老年人QOL的評價研究［8］。EQ-5D量表內容包括自我照顧、行動能力、日常活動、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁5個條目和視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）。VAS根據1條長度為20 cm的垂直視覺刻度尺，要求調查者根據自己最近的身體狀況進行自我打分，頂端為100分，代表最好的健康狀態；底端為0分，代表最差的健康狀態。WHOQOL-OLD量表［9］是WHO專門針對老年人QOL設計的，共24個條目，分別從感官能力、自主性、過去/現在和未來的活動、社會參與、死亡和瀕死以及親密關系6個維度全面評價老年人QOL。生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）［10］是在李凌江等編制的生活質量問卷基礎上修訂獲得的，主要用于調查、評估社區普通人群QOL，也用來研究老年人的QOL［11］。

2 老年人QOL現狀

TOURANI等［12］使用SF-36量表調查老年人QOL現狀，結果顯示，生理職能、整體健康得分較低；精神健康、社會功能得分較高。LIMA 等［13］使用SF-36量表調查老年人QOL的結果顯示，活力、整體健康得分較低；社會功能、情感職能和精神健康得分較高。另外，多項研究［14-18］也表明老年人QOL精神健康和情感職能的得分較高，整體健康的得分較低。我國老年人QOL研究［19］結果表明，雖然不同的調查對象在各維度的得分有所不同，但大多數老年人在軀體疼痛（疼痛/不舒服）的得分普遍較低。胡霞等［19］使用SF-36量表調查老年人QOL發現，整體健康的得分最低，其次為軀體疼痛，而社會功能的得分最高。李心怡等［20］使用EQ-5D量表調查發現老年人行動能力、自我照顧、焦慮/抑郁維度的得分較高，疼痛/不舒服以及日常活動的得分相對較低。史秀欣等［21-22］使用EQ-5D量表也發現老年人存在健康問題最多的是疼痛/不舒服。張樂等［23］使用EQ-5D量表的研究結果顯示，老年人QOL得分最低的是日常活動，其次是疼痛/不舒服及焦慮/抑郁。可見，國內外老年人QOL呈現出精神健康相關維度良好，軀體健康相關維度欠佳的現狀，其中疼痛/不舒服是老年人QOL軀體相關維度得分較低的重要影響因素。

3 老年人QOL的影響因素

老年人QOL的影響因素包括人口社會學因素、健康相關行為方式、慢性非傳染性疾病狀況和醫療保險狀況4個方面。

3.1 人口社會學因素

影響老年人QOL的人口社會學因素包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、養老模式、家庭總收入情況。已有關于老年人QOL影響因素分析的研究［13，24-26］顯示，老年男性的QOL高于老年女性。也有研究發現年齡是老年人QOL的影響因素［27］，年齡越大QOL越差［28-29］。LIMA等［13，26］使 用SF-36量表測量發現，與心理健康比較，年齡增長對生理健康的影響更大。另外研究［26，30］發現受教育程度對老年人QOL有積極影響，受教育程度較高的老年人具有較好的QOL狀況，其原因可能是受教育程度高的老年人擁有穩定的退休收入，家庭經濟條件寬裕，有條件獲得更優質的醫療服務［13，31］。多項［12，15，27，32-33］研究發現，婚姻是影響老年人QOL的關鍵因素，對老年人的生理維度和心理維度同時產生影響，喪偶、離婚的老人QOL較差。于雁等［11，22-33］使用GQOLI-74、總體幸福感量表和生活滿意指數A量表研究發現，不同養老模式下的老年人QOL也有所不同，家庭養老的老年人QOL最高；社區養老生活滿意指數最高；機構養老生活質量、總體幸福感和生活滿意指數最低。收入高且來源穩定的老人QOL普遍較高［29，34-35］。此外，老人的QOL與子女經濟支持、子女情感支持呈正相關［26，33］。

3.2 健康相關行為方式

多項研究［12，29，32-33，35，38-39］表明，影響老年人QOL的健康相關行為方式包括吸煙、喝酒、體檢習慣、運動情況以及飲食偏好。DAI等［29，35］研究發現，過量飲酒會增加老年人患各種疾病的風險；但適量飲酒有助于提高老年人QOL，每周至少飲酒1次的老年人QOL比不飲酒的老年人高［35］。無論是主動吸煙還是被動吸煙，均會對老年人的QOL產生不良影響。與不吸煙老年人比較，吸煙老年人的QOL較差［35］。DAI等［29，36］研究發現，醫療健康檢查的頻率與老年人QOL正相關，定期進行醫學健康檢查對老年人QOL有益。已有研究［29，37］表明，保持體育鍛煉的老年人QOL要高于無體育鍛煉者，規律適當的體育鍛煉能提高老年人的QOL。TOURANI等［12］關于老年人QOL的影響因素研究表明，均衡合理飲食能提高老年人的QOL。王麗等［38］使用SF-36量表調查發現，有飲茶習慣的老年人生理功能、生理職能、整體健康、活力和社會功能的得分，隨飲茶量增加而增高。陳黃慧等［39］使用EQ-5D量表調查飲食習慣（高脂肪食物、吃東西的口味、腌制食物、甜食、蔬菜、水果以及粗雜糧）對老年人QOL的影響發現，飲食習慣越差的老年人QOL越差。

3.3 慢性非傳染性疾病狀況

研究顯示，影響老年人QOL的慢性非傳染性疾病主要包括高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、慢性支氣管炎、關節炎、骨質疏松等。吳怡等［31］使用EQ-5D量表調查發現，慢性非傳染性疾病對老年患者的心理和生理都產生了不可忽視的影響，尤其是患有兩種以上慢性非傳染性疾病的老年人，與患單一疾病的老人比較，在行動能力、日常活動、疼痛/不舒服和焦慮/抑郁維度有問題比例都顯著增加。LIMA等［40］對巴西患慢性非傳染性疾病（關節炎、背痛、抑郁/焦慮、糖尿病、高血壓、骨質疏松癥和中風）老年人的QOL調查發現，患病種類越多，對SF-36維度的負面影響越大。且任一種疾病對SF-36量表的得分都有顯著影響，其中軀體疼痛、整體健康和活力受疾病影響最大。鐘小明等［25］利用SF-36量表調查老年人的QOL發現，對生理健康維度影響較大的慢性非傳染性疾病有糖尿病、腦卒中、關節炎；而對心理健康維度影響較大的有糖尿病、腦卒中、慢性支氣管炎，因此認為不同慢性非傳染性疾病對老年人QOL損害程度亦不同。

3.4 醫療保險狀況

醫療保險狀況是指老年人醫保的類型以及家庭醫療保健支出情況。醫療保險狀況是影響老年人QOL的因素，有醫療保險的老年人就醫態度更加積極，QOL較高［34，41］。史秀欣等［21］利用EQ-5D量表的調查發現，年醫療支出與老年人QOL相關，年醫療支出越多，老年人QOL越差。張冰蟾等［32］使用SF-36量表調查發現，社會醫療保險是老年人有效的醫療保障，參加社會醫療保險的老年人在患病時能得到有效的醫療物質保障，減輕了老年人心理與經濟的壓力，有助于老年人QOL提高。在針對醫保類型的調查研究［32］發現，在生理健康和心理健康維度的得分上，擁有新農合醫保者最高，其次是城鎮職工醫療保險者；自費醫療者生理健康維度的得分最低，使用商業保險者心理健康維度的得分最低。

綜上所述，年齡增長必然會帶來更多健康問題，有必要重點關注高齡老年人的日常保健，加強對轄區內高齡老人的日常管理。另外，在針對老年人的健康教育計劃中，應使老年人意識到定期進行醫療健康檢查的重要性；提高老年人的健康管理意識，養成定期運動、健康飲食的生活習慣。在不同養老模式下老年人的QOL也有顯著差異，這提示提供養老服務時不能一概而論［29］。關于老年人QOL的研究多集中在城市社區，而關注農村老年人的研究較少，今后需對農村老年人的QOL現狀及影響因素進一步研究論證。