人工髖關節(jié)置換術在老年股骨頸骨折患者中的應用進展

黃忠耀

合浦縣人民醫(yī)院 廣西 北海 536100

現階段，隨著社會老齡化進展的加重，老年股骨頸骨折患者人數明顯增多。股骨頸骨折的常見病因有反應遲鈍、髖周肌群病變等[1]。骨折一旦發(fā)生，可嚴重影響患者生活質量。有研究表示[2]，人工髖關節(jié)置換術有微創(chuàng)、術時短、出血量少等優(yōu)勢，在老年患者中廣泛使用。然而，人工髖關節(jié)置換術主要有兩種類型，即：人工半髖關節(jié)置換術、人工全髖關節(jié)置換術，二者術式存在差異，且臨床尚無明確的選擇標準[3]。基于此，本文就人工髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的最新進展進行綜述。如下。

1 老年股骨頸骨折

股骨頸骨折為骨科常見病，具體是指發(fā)生在股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折[4]。患病人群以老年人為主，原因是多數老年患者存在程度不同的骨質疏松癥狀，故出現輕微暴力（摔倒、扭傷等）作用下，易發(fā)生股骨頸骨折[5]。股骨頸骨折的發(fā)生，除引起患側髖部疼痛劇烈、活動受限、患肢外旋畸形等癥狀外，還會誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者身心健康和生存質量[6]。鑒于此，給予老年股骨頸骨折患者及時有效治療方案十分重要。既往臨床通常給予保守治療、內固定術治療等，各有利弊。其中保守治療能避免手術創(chuàng)傷性操作，安全性較高。但保守治療的周期較長，且患者需長期臥床休息，有發(fā)生并發(fā)癥（如：壓瘡等）風險[7]。而內固定術雖能促進患者髖關節(jié)功能恢復，但由于多數患者合并骨質疏松，加上骨折斷端剪切力的差異性，可降低骨折斷端穩(wěn)定性，骨折斷端易出現松動，影響內固定成功率[8]。因此，積極探求老年股骨頸骨折積極有效的治療方案至關重要[9]。

2 人工髖關節(jié)置換術

隨著老年股骨頸骨折治療研究的深入進行，很多學者均表示[10，11,12]，相比保守治療、內固定術，人工髖關節(jié)置換術治療效果確切，治療優(yōu)勢明顯。這是因為人工髖關節(jié)置換術是以人體關節(jié)構造、形態(tài)、功能為依據，將金屬、陶瓷等材料制成人工關節(jié)假體[13]。隨后，人工關節(jié)假體經外科手術置入體內，取替病關節(jié)，不僅能減輕髖關節(jié)疼痛感、促進功能恢復，還能預防并發(fā)癥，促進患者病情好轉[14]。因此，現已將人工髖關節(jié)置換術稱為20世紀最成功的骨科手術之一[15]。在臨床中，人工髖關節(jié)置換術可以根據置換假體范圍的不同，將其分為兩種，1種是人工半髖關節(jié)置換術，另1種是人工全髖關節(jié)置換術，前者是替換股骨頭，后者是替換股骨頭及髖臼[16]。關于手術方式的選擇，臨床一直存在爭議，需要綜合考慮患者年齡、身體狀態(tài)、活動能力、術后恢復程度需求等。

3 人工髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的術式選擇

3.1 人工半髖關節(jié)置換術

人工半髖關節(jié)置換術發(fā)展較多，有微創(chuàng)、出血量少、價格便宜等優(yōu)勢，在老年股骨頸骨折中廣泛使用[17]。呂曉龍[18]以86例老年股骨頸骨折患者為分析對象，分別給予人工半髖關節(jié)置換術、人工全髖關節(jié)置換術治療，結果顯示：人工半髖關節(jié)置換術在手術時間、術中出血量等方面占有優(yōu)勢。楊昆[19]表示，人工半髖關節(jié)置換術具有術中出血量少，住院時間短等優(yōu)勢，且具有較高安全性。唐旭[20]稱人工半髖關節(jié)置換術適用于身體條件差、預期壽命的患者，且老年患者活動需求較小，故能滿足髖關節(jié)活動需求。占自春[21]表示，開展半髖關節(jié)置換術，通過植入假體，能提升手術治療穩(wěn)定，維持髖周軟組織穩(wěn)定性，有助于髖關節(jié)功能。

3.2 人工全髖關節(jié)置換術

人工半髖關節(jié)置換術、人工全髖關節(jié)置換術二者最明顯差異是后者需要置換股骨頭、髖臼[22]。因此，有學者表示[23]，人工全髖關節(jié)置換術創(chuàng)傷性較大，且手術操作復雜。近年來，人工全髖關節(jié)置換術廣泛使用，很多研究均證實該術式治療優(yōu)勢明顯高于人工半髖關節(jié)置換術。如：王懷波等[24]人按照手術方式不同分成全髖關節(jié)置換術（A組）、半髖關節(jié)置換術（B組），結果示：A組VAS評分低于B組，膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于B組，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P<0.05），且A、B組手術時間、術中出血量、住院時間相比（P>0.05）。由此認為人工半髖關節(jié)置換術的治療效果不足人工全髖關節(jié)置換術。然而，也有學者得出相反研究結論。夏冬雪等[25]將全髖、半髖關節(jié)置換術用于老年股骨頸骨折治療中，結果發(fā)現，全髖關節(jié)置換術的骨折愈合優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、髖關節(jié)功能均優(yōu)于半髖關節(jié)置換術。孟蓓[26]表示，給予患者行全髖關節(jié)置換術聯合優(yōu)快康復護理，能初級男患者髖關節(jié)功能恢復，促進假體髖臼前傾、外展角活動度。雖然該術式創(chuàng)傷明顯，但遠期療效好，有助于患者生存質量的提高。王祖根[27]指出，給予老年股骨頸骨折患者，人工全髖關節(jié)置換術治療，其髖臼假體與人工股骨頭更為相符，結合度較高，能減輕患者疼痛癥狀，同時有助于患者早期下床活動，能促進患者盡早開展關節(jié)功能康復鍛煉，有助于患者預后的快速改善。而且人工全髖關節(jié)置換術中，使用金屬外杯超高分子聚乙烯制作人工髖臼內襯，金屬制作人工股骨頭，利用上述物質的置換作用，除能減輕患者疼痛癥狀外，還能減輕金屬頭對髖臼軟骨產生磨損作用，減輕髖臼磨損作用的同時，還能降低髖臼的翻修次數。易東升[28]也表示，人工半髖關節(jié)置換術雖有微創(chuàng)、安全性等優(yōu)勢，但置入的股骨頭假體與骨性髓臼難以完全匹配，易造成骨性髓臼負重區(qū)應力較為集中，容易使在髓部、大腿行走時產生明顯疼痛癥狀，同時還影響骨性髓臼的完整性，造成骨性髓臼出現磨損，增加關節(jié)假體翻修率，縮短關節(jié)假體翻修時間。而實施人工全髖關節(jié)置換術，其營造的關節(jié)環(huán)境較穩(wěn)定，不僅能減輕髓部疼痛癥狀，減輕關節(jié)功能障礙，而且還對關節(jié)假體起到一定保護作用，有效延長其翻修時間。孫向紅[29]表示，給予患者股骨頭置換術和人工全髖關節(jié)置換術均可獲得明確成效，但后者能將兇耗的改善機體炎性反應，并發(fā)癥少，遠期療效高，應根據患者具體病情，選擇適宜的術式治療。高沛[30]表示，人工全髖關節(jié)置換術對老年股骨頸骨折患者治療具有明確效果，有助于患者髖關節(jié)、下肢功能恢復，能提高患者日常生活能力。但其應用也有一定的缺點，并且對手術醫(yī)師的操作水平的要求較高。

根據臨床研究結果，筆者認為，人工半髖關節(jié)置換術、人工全髖關節(jié)置換術對老年股骨頸骨折患者治療均有明確效果。臨床可以根據患者實際情況以及病情，予以綜合考量，使用最適宜、合理的術式予以患者治療。一般情況下，人工半髖關節(jié)置換術適用于生理年齡大、全身體質差、活動需求量少的患者；而人工全髖關節(jié)置換術適用于生理年齡相對小，全身體質較好，身體耐受性前、活動需求量大的患者。

4 小結

股骨頸骨折為骨科常見病，發(fā)病率較高。病變部位多在股骨頭下至股骨頸基底部間。患者除伴有患側髖部劇烈疼痛、患肢縮短和外旋畸形等癥狀外，還伴有壓瘡等一系列并發(fā)癥，影響患者身心健康、后質量。因此，給予有效、安全的治療方式促進患者病情好轉具有時效性。臨床老年股骨頸骨折治療，主要使用人工髖關節(jié)置換術，雖有明確療效，有助于患者病情恢復、髖關節(jié)功能改善。但人工髖關節(jié)置換術有兩種類型，且二者存在明顯差異性。因此，在臨床治療中，應綜合患者身體狀況、年齡等多因素，選擇最適宜的治療方式，保證效果。