中藥藥熨在中風恢復期偏癱患者的康復應用進展

李紅彥

廣西柳州市柳北區雅儒社區衛生服務中心 廣西 柳州 545001

在中醫理論中，中風屬于“卒中”范疇內，主要由氣血逆亂、腦脈痹阻護血溢于腦引起，臨床癥狀主要表現為突然昏迷、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語，口舌歪斜，偏身麻木等，是目前臨床較為常見的急性腦血管疾病，由于患病后可對腦組織造成損傷，因此可對患者機體健康及生命安全造成影響，具有較高的發病率、死亡率及致殘率[1-2]。分析相關報道發現[3]，我國每年死亡的中風患者約有150萬。雖然目前我國醫療技術較為發達，大多數中風患者在發病后獲得及時、有效的治療措施可挽救生命，臨床病死率有效下降，但在恢復期仍可出現偏癱等后遺癥[4]。偏癱是中風患者常見后遺癥，主要表現為一側肢體麻木、知覺喪失、肢體功能障礙，因此可對患者日常生活造成影響，使其自理能力及生活質量下降，同時增加家庭及社會負擔[5]。近幾年來中風恢復期偏癱患者的康復治療及護理受到了臨床重視，并逐漸應用中醫理療技術。本文現針對中藥藥熨在中風恢復期偏癱患者的康復應用進展進行分析，主要綜述內容如下。

1.中風恢復期偏癱的病理病機

中風恢復期主要指發病2周或1個月至半年以內的時間，是中風患者康復的最佳時期，當中風患者進入該時期后，急性期的風、火等邪盛狀態已得到有效控制，從而使正氣不足、陰陽失調及痰濁血瘀等征象逐漸顯現[6]。病機主要包括以下幾點：①腎氣虧虛：腎藏精，主骨生髓、腦為髓之海，腎氣虧虛，髓海不足，則腦絡不暢，神機失靈，肢體筋絡、五臟六腑功能失調，最終導致偏癱[7]。腎陽虛則水濕不運，聚成痰濕，阻滯筋絡，致受阻麻木不用，上犯于腦，則腦脈痹阻，血運不暢，痰瘀互結，阻于清竅，最終導致中風相關癥狀。臨床學者這人，腎精虧虛，筋骨失于充養，故肢體癱瘓[8]?？赡芘c中風患者精細動作恢復最難，從而強調補腎法在中風恢復其的重要性有關。②痰瘀互阻：痰瘀互阻或痰瘀痹阻是缺血性中風恢復期的主要病機。《本草新編》中提出，中風未有不成痰瘀者也，認為痰瘀是造成中風恢復期偏癱的主要病機，痰瘀一旦產生，每每互相膠結，阻遏氣血[9]。當虛、火、痰、風、氣、血六端因素進入恢復期后，出現多種轉歸，或由深出淺，表現為諸邪漸消，正氣日復而病向愈；或由輕漸重，表現為風邪橫竄經絡，每結痰挾瘀，互相膠結，阻遏氣血[10]。臨床學者以該理論為基礎進行研究發現[11]，中風病恢復其肝、脾、腎三臟皆虛，導致水津運行受阻，聚而成痰，痰阻脈道，郁而成痰，痰瘀內阻，進一步損傷臟腑功能，使化氣血津液功能受損，導致氣血陰精不足，腦髓失充，中風不易恢復。③中風毒邪：臨床學者提出相關觀點[12]，認為中風病主要病機為毒邪損傷腦絡，絡脈破損，或絡脈拘攣瘀閉，氣血滲灌失常，致腦神失養，神機失守，發為中風。因此中風毒邪論逐漸成為中風恢復期偏癱病因病機之一，認為在中風疾病進展中，風、火、痰、瘀等病理因素釀積成毒，引起中風后貫穿于病程始終，在恢復期導致偏癱[13]。

2.中藥藥熨的概念及原理

2.1 中藥藥熨的概念

中藥藥熨是指將藥物碾成粗末或搗爛，加熱后或者炒熱后用布包裹，將藥物置于患者皮膚表面或特定部位，來回緩慢移動、滾動，使藥力和熱力同時自體表毛竅透入經絡、血脈從而達到溫經通絡、散寒止痛、祛瘀消腫的功效，具有操作簡單、攜帶便捷、價格低廉、操作快捷等優點[14]。有關于中藥藥熨最早的記載于《五十二病方》中，采用中藥藥熨法治療嬰兒索痙等疾病[15]。而在《黃帝內經》中也有相關記載，認為“病生于筋，治之以熨引”，并載有藥熨方專治寒痹[16]。

2.2 中藥藥熨的原理

分析相關報道發現[17]，中藥藥熨與中藥熏蒸均屬于暴露療法，因此主要治療原理為熱力、藥力聯合作用。中藥藥熨的治療原理主要包括以下幾點：①皮膚具有呼吸、吸收的功效，將熱藥包放置于皮膚表面，熱氣透入皮下后，毛細血管受到熱力影響擴張，使血流量加速，從而促進機體吸收藥物，并迅速排泄病變組織代謝產物；同時血流量加速后，可改善周圍組織的影響，若應用的治療藥物刺激性較強可對腧穴造成刺激，通過神經反射激發機體調節作用，使機體產生抗體，提高機體免疫力[18]。②利用藥物的溫熱性能及外加熱力，對局部經絡、穴位造成刺激，達到溫通經絡、行氣活血、祛濕散寒的作用，同時還可通過調整經絡達到補虛瀉實、促進陰陽平衡、防病保健的作用[19]。

3.中藥藥熨在中風恢復期偏癱康復中的應用效果

3.1 適應癥及禁忌癥

適應癥：①風濕、寒濕痹證；②風寒感冒如頭痛、咳喘等；③傷寒及外感發熱疾??；④因經脈不通導致的肢體關節病變；⑤各種痛癥如頭痛、腰痛、腹痛；⑥小便不利的癃閉；⑦厥證急救；⑧下焦虛冷、元陽衰憊之證。禁忌癥：①患處皮膚破損；②患處位于大血管處；③局部無知覺者；④孕婦腹部及骶部；⑤腹部包塊性質不明確；⑥實熱證；⑦麻醉尚未清醒者[20-21]。

3.2 在中風恢復期偏癱康復中的應用

針對中藥藥熨在中風康復期偏癱患者中的治療，筆者采用五子散作為中藥藥熨藥方，1付，每天一劑，中藥外用，主要由決明子100克，炒芥子100克，菟絲子餅100克，炒萊菔子100克，吳茱萸100克組成[22]。加粗鹽適量，裝入布袋，微波爐加熱3分鐘（微波爐里事先用紙杯裝半杯水）后使用，溫度應保持在60～70℃，若患者為老年人、嬰幼兒應不超過50℃，裝入布袋用毛巾保溫后，指導患者取平臥位，于偏癱部位涂一層萬花油或凡士林，將藥袋放置于患者偏癱部位來回推熨并按揉，采用點、退、滾、揉、搓等手法，藥袋溫度高時用力較輕，隨著藥袋溫度降低逐漸加大力度，過低則更換藥袋。決明子具有清肝明目、潤腸通便的功效，炒芥子具有溫中散寒、利氣豁痰、疏通經絡、消腫散毒的功效，菟絲子具有滋補肝腎、固精縮尿、明目止瀉的功效，萊菔子具有消食除脹、降氣化痰的功效，吳茱萸具有散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉的功效，加熱后受到熱效應的影響及藥物的共同作用可起到活血化瘀、祛風止痛、調和氣血、改善血液循環的功效[23-25]。臨床學者針對中風恢復期偏癱患者應用中藥藥熨治療[26]，研究結果顯示，將中藥藥熨聯合早期肢體功能訓練可使康復總有效率提高，由69.7%提高至94.1%，具有良好的康復效果。另一學者采用紅花、桑枝、黃芪、桂枝、懷牛膝等藥物進行中藥藥熨治療[27]，治療后患者偏癱肢體運動功能、肢體疼痛及生活能力較治療前均顯著改善。

4.小結

中藥藥熨是中醫治療中較為常見的方式，主要以藥物的溫熱性能及外加熱力為原理，對患者機體組織細胞產生作用，從而獲得良好的治療效果。偏癱是中風恢復期常見的并發癥，可引起患者肢體功能障礙，使其喪失生活自理能力，從而降低生活質量，增加社會及家庭負擔，如何促進中風恢復期偏癱康復，恢復肢體正常功能，對改善患者生活質量具有重要意義。隨著近幾年臨床醫療技術不斷發展，中醫治療也逐漸被患者廣泛選擇，且經過相關研究證實具有良好的治療及康復效果。在中風恢復期偏癱患者康復中應用中藥藥熨，可通過調節患者機體狀態，改善血液循環，起到疏通筋絡、調和氣血、改善血液循環的作用，從而使患者相關癥狀減輕，在臨床應用中具有可行性及較高的安全性。