CT血管成像在腹盆腔腫瘤診治中的應用進展

零宏勇

崇左市大新縣人民醫院 廣西 崇左 532300

腹盆腔腫瘤為臨床常見腫瘤類型，所涉及部位較多，出現腹盆腔包塊、胃腸道不適等癥狀[1]。手術切除為該病主要治療方案，但術前需明確腫瘤性質、腫瘤部位，以便制定精準治療方案，改善預后[2]。在對腹盆腔腫瘤診斷中，以影像學、實驗室指標等檢查為主，但均存在一定局限性。隨CT技術發展，CT血管成像（CT angiography,CTA）技術在臨床應用頻率逐漸提升，通過血管分布、血管走向等進行腫瘤定位、定性診斷，且在腫瘤預后評估中，同樣具備良好診斷價值。

1 腹盆腔腫瘤診斷方法

1.1 實驗室檢查

目前在腫瘤疾病鑒別診斷中，通過實驗室指標，如癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）、糖類抗原（Carbohydrate antigen，CA）家族（CA125、CA199等）多用于腫瘤良惡性質鑒別診斷，若腫瘤為惡性，CEA、CA125等血清水平迅速上升，對腫瘤定性存在一定指導作用[3]。血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）近年來在惡性腫瘤疾病診斷中，應用頻率逐漸提升，若腫瘤增長速度加快，則對血流灌注要求增加，出現大量新生血管情況，因此會出現VEGF血清水平上升情況，同樣可評估腫瘤良惡性質。但因多種腫瘤疾病均會出現上述指標血清水平升高情況，因此單純應用實驗室檢查難以實現腫瘤定位診斷需求。

1.2 影像學檢查

目前在腹盆腔腫瘤診斷中，影像學為重要檢查環節。CT為腫瘤疾病常見診斷方法，通過觀察腫瘤邊界、包膜、腫瘤密度、形狀等，進行腫瘤定位、定性診斷，但單獨診斷仍存在一定誤診、漏診風險[4]。彩色多普勒超聲診斷主要檢查目的為觀察病灶狀態、病灶內部及周圍血運等情況，通過惡性腫瘤周圍血運豐富、周圍浸潤等進行腫瘤性質鑒別診斷，但在腹膜后腫瘤診斷效果相對有限[5]。磁共振技術主要優勢為，軟組織分辨率較高，可準確分析腫瘤性質、腫瘤與周圍組織之間關系，可準確判斷腎上腺皮質腺瘤、肝細胞癌、腎臟及腎上腺腫瘤等腫瘤，但此種技術費用相對較高，患者對其檢查依從性較低[6]。

2 CTA在腹盆腔腫瘤診斷功能

CTA為利用血管造影，了解病灶供血狀態、血管走向進行腫瘤評估的影像學診斷方案。常規掃描中，建議層間隔（1.25/0.625mm）、層厚（1.25mm/0.625mm），管電流、管電壓分別為100mA、120kV，利用高濃度非離子型碘對比劑周靜脈注射（4mL/s），注射后實施智能追蹤，在感興趣區域（ROI）監測閾值達到150HU時手動觸發動脈期數據采集，門靜脈期一般為注射后70～80s，雙期圖像一般為注射后30～35s；獲得數據后，通常利用多平面重組、最大密度投影、血管探針、容積再現等技術完成圖像重建，對較小血管手動描繪后，保存圖像，并進行血管起源、走向等方面檢查、測量[7]。

2.1 定位

腹盆腔腫瘤準確定位，為術前評估重要基礎，可以此為依據制定精準治療方案，以減少患者手術相關損傷，避免造成醫療資源浪費。在對腹盆腔腫瘤定位中，主要依據為惡性腫瘤性質。一般情況下，惡性腫瘤生長速度快，對血液支持需求增加，因此在惡性腫瘤周圍及內部存在大量血運，包括主供血動脈、形狀及走向不規則的新生血管，與周圍組織、良性腫瘤相比，存在顯著血管特征差異，因此可用于腫瘤定位，如在小腸腫瘤定位中，應用CTA技術可避免因腸道病變、腸系膜先天變異等原因影響腫瘤檢出結果；發現盆腔腫瘤時，可通過探查髂內動脈分支，以明確腫瘤來源，保證腫瘤定位效果[8]。曹文彬[9]在其研究中，分別應用128層CT增強三維重建、CTA技術診斷，結果顯示，在常規CT增強三維重建基礎上，應用CTA技術，可提升腸道及腸系膜腫瘤性病變定位診斷，即在發現由腫瘤腸系膜上動脈或下動脈分支血供時，首先可考慮為腸系膜或腸道起源的腫瘤，在此基礎上，可通過動脈供血、靜脈回流情況進行腫瘤分期評估，以滿足腫瘤定位診斷需求。

2.2 定性

了解腫瘤良惡性質，為患者是否需要接受手術治療重要參考依據，可避免出現過度治療。利用CTA技術腫瘤定位中，主要表現為腫瘤內部混亂血管結構、血管遠端封閉、不規則口徑、存在較多無組織分支等情況，并在腫瘤浸潤、侵襲狀態影響下，會引發局部微炎癥反應狀態，引發血管高滲透性，出現明顯血管異常狀態[10]。劉祥雛[11]在對43例盆腔起源不明腫瘤患者回顧性分析中，以手術治療為金標準，利用CTA技術進行患者盆腔病灶探查，結果顯示，43例患者共顯示51支供血動脈，包含15例良性腫瘤（5例未能顯示供血動脈、10例顯示1支供血動脈）、28例惡性腫瘤（17例顯示1支供血動脈、6例顯示2支供血動脈、4例顯示3支供血動脈、1例未顯示供血動脈），兩種性質腫瘤在供血動脈檢出率中存在一定差異性，與手術病理結果顯示，kappa為0.789，且對惡性腫瘤診斷敏感度為90.00%、特異度為100%，提示應用CTA技術對盆腔腫瘤定性中效果理想。張俊發[12]研究中利用CTA技術進行回盲部包塊良惡性質鑒別診斷研究，結果顯示，單純炎性浸潤患者顯示病灶周圍血管稀疏，惡性腫瘤內密血管呈現“手抱球”樣改變。陳建明[13]在對肝臟腫瘤鑒別診斷中，對原發性肝癌、轉移性肝臟腫瘤進行肝血管CTA診斷，結果顯示轉移腫瘤血管類型主要為混合型，血管扭曲分級為2級（血管重度扭曲），提示轉移病灶更易存在血管扭曲、新生血管豐富等情況。上述研究說明，CTA技術不僅可用于腫瘤良惡性質定性診斷，同時對原發性腫瘤、轉移腫瘤同樣具備定性能力，但目前在腹盆腔腫瘤是否為原發性定性診斷中研究較少，仍需深入研究。

2.3 預后評估

血管周圍組織侵犯，為腫瘤細胞浸潤、轉移基礎[14]。在CTA技術檢查中，若出現供血動脈增粗、形成血管湖、累及范圍內血管形態改變、局部血管破壞等，均存在腫瘤浸潤、侵襲發生危險，可以此為依據進行手術及預后評估，滿足臨床診斷、評估需求[15]。馬鋮[16]在對78例右半結腸患者手術治療前，分別應用常規腹腔CT掃描（對照組）、腸系膜上血管CTA三維重建（觀察組），充分評估患者疾病情況后制定確定手術方案，均接受腹腔鏡手術治療，手術結果顯示，觀察組手術時長、術后肛門排氣時間分別為（154.53±15.12）min、（2.04±0.58）d，均較對照組（211.76±25.97）min、（3.03±1.05）d短，術中出血量為（105.06±15.47）mL，較對照組（142.33±33.97）mL少，提示在對腹腔腫瘤患者手術治療前應用CTA技術，可減少患者術中損傷，縮短其術后康復時間，考慮原因與CTA技術可對腫瘤定位、定性質量更理想有關，因此可保證術前治療方案制定精準性，改善預后。董進文[17]在對肝細胞癌經動脈化療栓塞術后復發患者研究中，應用CTA技術檢查，結果顯示97例患者中，共計32例患者存在新發病灶血管異常，共涉及47支血管，包括肝外側支供血動脈29支、肝動脈變異18支，以病例診斷結果為金標準，顯示與多層螺旋CT結果相比，其診斷準確度顯著提升（80.00%vs75.00%），提示在對惡性腫瘤患者診斷中，應用CTA技術可通過新生血管位置、數量等情況進行術后復發、病灶轉移等預后評估。

3 CTA技術不足

在對腹盆腔腫瘤診治中，盡管CTA技術可通過血管異常變化對病灶定位、定性評估，但單一診斷仍存在一定局限性[18]。蔣光仲[19]研究結果顯示，在肝動脈顯示中，CTA技術對肝動脈1級、2級、3級血管診斷結果與數字減影技術（Digital subtraction angiography，DAS）結果相近，但在末梢血管診斷中CTA診斷結果相對較差，且在肝動脈栓塞術后，CTA技術不能顯示出部分患者病灶內仍是否存在供血情況，因此在診斷中可能會存在漏診情況，影響診斷及治療方案制定精準性。譚敏儀[20]研究結果顯示，磁共振血管成像（MR angiography，MRA）對骶前靜脈中，骶1橫靜脈、骶2橫靜脈、骶3橫靜脈、骶4橫靜脈顯影總數分別為75.00%、90.00%、95.00%、45.00%，均較CTA檢查結果中5.00%、10.00%、0.00%、5.00%，提示MRI對骶前靜脈顯影效果更理想且曝光時間、X線輻射量、造影劑劑量分別為（11.22±1.86）s、（3.8±2.5）mGy、（1.5±0.26）mL，均較CTA（18.09±1.64）s、（28.4±14.2）mGy、（2.1±0.98）mL低。說明在CTA診斷中仍存在較多不足，建議可通過聯合診斷、低輻射劑量等方式進行研究，以提升診斷效果及診斷安全性。

4 小結與展望

CTA技術可通過血管走向、血管狀態等進行腹盆腔腫瘤定性、定位診斷，滿足術前評估、預后評估需求，但在其診斷中，存在末梢血管診斷結果較差、輻射劑量較高等情況，建議后續研究方案為聯合診斷、降低輻射劑量檢查，以滿足臨床診斷需求。相信隨影像學技術發展，CTA應用不足之處可被逐一改善，進一步提升CTA技術臨床應用質量。