消毒供應室護理人員職業危害的防護進展

褚荷花

桂林市人民醫院 廣西 桂林 541002

職業危害是近些年來醫護人員極為關心的重點問題，消毒供應室是向全院所有科室提供各類無菌器械、敷料及其他無菌物品保障的科室，是全院最大的醫療污染集中場所，是避免與降低發生院內感染的重要科室，為此消毒供應室護理人員的職業安全防護受到廣泛關注[1]。在回收、清洗、消毒及滅菌等工作中，護理人員長期暴露于清洗劑、致病菌、噪音、高溫、潮濕等職業危險環境中，不僅是導致院內感染的潛在危險因素，而且對消毒供應室護理人員身體健康構成極大危害的因素，為此做好職業危害的防護對消毒供應室護理人員的生命安全而言極為重要[2-3]。現本文就消毒供應室護理人員職業危害的防護進展展開研究，主要綜述內容如下。

1.職業危害相關因素

1.1 病原微生物感染

對消毒供應室護理人員構成最大威脅的是高抗力病原微生物及血源性傳播，這是多見且存在嚴重威脅的職業危害因素，主要有以下幾方面因素：1.工作期間接觸大量污染的醫療設備器械，病原微生物的種類繁多，且大部分傳染性疾病患者在初診時未被發現，未針對器械做特殊處理。2.部分高抗力病原微生物，尋常消毒方式無法獲得良好消毒滅菌效果。3.部分醫院消毒供應室環境簡陋，布局不合理，消毒隔離制度不規范嚴格，護理人員個人防護意識較差[4-5]。

1.2 化學污染

1.2.1 化學消毒劑

含氯消毒劑有較大腐蝕性，刺激性大且揮發性強，長期應用會產生較大傷害，常見傷害主要有皮膚黏膜刺激、呼吸道黏膜刺激、眼部刺激、過敏反應及臟器損傷等[6]。

1.2.2 環氧乙烷

環氧乙烷是一種中性毒性藥物，過量吸入會出現不適感，甚至出現嘔吐、頭痛等中毒情況；若濺到皮膚上會出現水泡、紅腫，長期接觸會導致皮膚水腫，甚至誘發皮膚腫瘤。

1.3 物理污染

1.3.1 利器傷

利器傷是消毒供應室工作期間多見的一種職業損傷，其包含刀片、穿刺針、玻璃器具、縫合針、紙箱包裝及設施邊角等，據有關調查顯示[7]，幾乎消毒供應室所有護理人員均存在利器損傷史。

1.3.2 噪音

消毒供應室的噪音主要源自自動清洗機、空氣壓縮機、壓力蒸汽滅菌器、干燥柜、大功率排風扇等設備，長期處于強噪音的工作環境中，極易出現聽力減退、煩躁、疲勞、頭痛等不良現象。

1.3.3 高溫環境

高壓蒸汽滅菌工作是高溫工作，滅菌期間產熱較大，散熱較慢，高溫環境會使人產生乏力、心慌、頭暈、口渴、煩躁及疲乏等不適感，在拿取無菌物品時可能會出現燙傷風險，且壓力蒸氣滅菌器是壓力容器，若操作不按照規程進行，則可能會出現爆炸風險[8-9]。

1.3.4 紫外線

紫外線燈釋出的臭氧是有毒氣體，長期吸入會引起肺部纖維化與肺水腫等，而過度直接接觸紫外線會損傷機體眼睛，發生急性結膜炎與角膜炎，接觸皮膚會使皮膚干燥，出現老化與失去彈性。

1.3.5 肩、脊柱、腕等關節的慢性損傷

消毒供應室是高強度體力勞動的科室，工作期間經常搬運器械、敷料等，尤其是近些年廣泛應用一次性無菌物品，存儲、發放及下送量逐年遞增，極易導致肘、肩、腰肌及腕關節損傷[10]。

1.3.6 氣溶膠

氣溶膠極易導致呼吸道感染，世界共五百多種致病菌，其中能夠經氣溶膠傳播的致病菌占一百余種，成為全部傳播途徑的首位。消毒供應室中超聲清洗、壓力水槍噴濺、毛刷手工清洗等均可產生氣溶膠，直接危及人們呼吸道健康。

1.3.7 下肢靜脈曲張

消毒供應室護理人員主要承擔全院可重復使用的器械的清洗、消毒、滅菌工作，且工作期間需長時間站立，同時還需要不斷低頭、彎腰、搬運重物等，極易導致腿部沉重、疲乏、酸脹不適以及疼痛。

2.防護措施

2.1 病原微生物的防護

嚴格按照衛生部相關標準與醫院感染規范的相關規定執行工作標準。嚴格劃分消毒供應室工作3區，各個區域之間設置屏障，物品傳遞由污到潔，不交叉與逆流；消毒供應室護理人員在回收污染物品時，不可在診療場所清點物品，用密閉回收車運回消毒供應室后在污染區進行清點，在去污區工作時，做好防護工作，每次清洗消毒工作完成，脫去手套后，嚴格依照七步洗手法認真清洗雙手[11]；此外增強3區管理，護理人員在工作期間嚴格依照規章制度與操作規程執行工作，按要求規范著裝，避免身體直接接觸污染物，積極采取機械清洗以替代手工清洗；確保消毒供應室內環境衛生清潔，并規范管理各區域潔具，每日定期空氣消毒，每月定期檢測包裝間、無菌物品存放區空氣，以確保空氣檢測質量，達到有效防控院內交叉感染風險[12]。

2.2 化學污染的防護

2.2.1 化學消毒劑

采用物理方法消毒的盡量不選擇化學消毒劑，護理人員應熟知化學消毒劑的濃度、性能高效及相關注意事項等，做到合理應用，配備相關防護用品，避免直接接觸化學消毒劑，若在操作期間不慎將消毒液濺入皮膚或眼內，則立即用流動清水反復沖洗，最大程度降低化學消毒劑對粘膜產生的損害[13]。

2.2.2 環氧乙烷

應用環氧乙烷的相關操作人員應經過專業消毒滅菌知識、安全操作及緊急事故處理技能的培訓，定期檢測設備，同時做好滅菌后工作環境環氧乙烷的濃度監測；過度接觸環氧乙烷后，快速將接觸者轉移至安全場所，遠離中毒現場，即刻呼吸新鮮空氣，皮膚接觸環氧乙烷后，立即用流動清水反復沖洗接觸處皮膚至少15min左右，并脫去臟衣物；此外須確保通過環氧乙烷滅菌物品的到貨時間與滅菌時間最少在2周以上，一般情況下應在1個月以上[14]。

2.3 物理污染的防護

2.3.1 利器傷

加強利器損傷防護的培訓，操作期間嚴格按照規范操作，利用持針器拆卸刀片，不可雙手回套針帽與針芯，采取容器傳遞銳利器械，沖洗針頭時針尖朝下等。建立健全職業暴露預案，發生意外時，立即采取緊急措施，及時處理及上報有關部門備案，作好定期監測。

2.3.2 噪音

在購入設施設備時將噪音大小選作參考指標之一，有條件的可將清洗機、滅菌器等設施設備用隔音板進行隔音封閉，工作中禁止大聲喧嘩，避免產生相關噪音，營造一個舒適安靜的工作環境。定期對各種設備進行維護保養，避免不正常的噪音，在噪音較大的區域，消毒供應室護理人員可以戴防噪音耳塞進行防護。

2.3.3 高溫

采用隔絕措施隔絕高溫熱源，在供應室內安裝相應降溫設施，夏季應充分補充電解質與水分，在滅菌結束后拿取無菌物品時，戴好防護手套，做好防護措施，避免劃傷、燙傷。

2.3.4 紫外線

在條件允許的情況下盡量減少紫外線的應用，應用紫外線消毒時可在屋外安裝開關，消毒結束后需通風換氣后再進入，在實施強度檢測時應戴眼罩、穿戴防護服，做好防護措施[15]。

2.3.5 肩、脊柱、腕等關節的慢性損傷

合理安排工作，注意節力原則，工作中可以調整身體姿勢，工作結束后可做頸、背、腰的保健操，注意勞逸結合，保證充分的睡眠與休息。

2.3.6 氣溶膠

超聲清洗過程中加蓋，手工清洗要佩戴口罩，護目鏡或面罩，清洗過程中保持在液面下刷洗，同時避免壓力水槍沖洗期間噴濺，以此降低氣溶膠污染。

2.3.7 下肢靜脈曲張

加強護理人員自我保健意識，避免長時間站立或保持一個姿勢，常做抬腿和勾腳運動，促進下肢靜脈血液回流，穿醫用彈力襪進行防護也有一定的效果。平時加強鍛煉，改善下肢肌肉的收縮能力。

3.小結

消毒供應室護理人員的職業危害主要源自長期接觸污染的各種消毒因子、手術器械、洗滌劑等有害物質；長期處于由儀器設施產生的噪音、高溫環境；環氧乙烷滅菌器、壓力蒸汽滅菌器潛在的爆炸風險；高溫燙傷及中毒威脅等。為此消毒供應室護理人員應強化自身職業安全知識的培訓，提升自身防范意識，嚴格按照規章制度執行操作，確保自身安全，防止發生職業危害，此外，合理布局、科學選址供應室與完善基礎設備是防護供應室護理人員職業危害的基本條件，而提升其自身素質，規范各項工作流程，增強防護知識教育是降低職業危害的首要措施，對減少供應室護理人員的相關職業危害具有重要意義。